Geum.ru

К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материалаДиплом

Содержание


Система цільових навчальних завдань
Короткі методичні вказівки до практичного заняття.
Подобный материал:
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   46

У прийомне відділення «каретою» швидкої допомоги доставлена дитина 7 місяців із клінічними проявами гострої надниркової недостатності внаслідок інфекційного захворювання. Укажіть найбільш імовірну причину даного невідкладного стану?

  1. Стафілококовый сепсис.
  2. Токсична дифтерія.
  3. Менінгококцемія.
  4. Гостра кишкова інфекція.
  5. Грип.

Завдання 4.


При огляді вдома дитини 1,5 років лікар-педіатр установив попередній діагноз: гостра надниркова недостатність внаслідок менінгококцемії. Які заходи необхідно провести дитині в першу чергу?
  1. Почати інтенсивну терапію в найближчій медичній установі.
  2. Веріфікувати етіологічний фактор.
  3. Одержати консультацію кваліфікованого фахівця.
  4. Установити спостереження за станом дитини в амбулаторних умовах.
  5. Направити дитину в спеціалізовану медичну установу.


Еталони відповідей: Завдання 1-В, Завдання 2-С.


Інформаційні джерела вихідного рівня

Інформацію, необхідну для заповнення базисних знань, можна знайти в наступних літературних джерелах.
  1. Гістологія/ Під ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юріній. - М.: Медицина, 2001. - С. 182-188.
  2. Фізіологія людини/ Під ред. В.М. Покровського, Г.Ф. Коротько. - М.: Медицина, 1998. - Т. II. - С. 151-156.
  3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. - Вінниця-Київ, 2002. - С. 92-99.
  4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика дитячих хвороб. - Спб: Фоліант, 2001. - С. 75-84.
  5. Граф логічної структури теми «Ендокринна патологія в дітей раннього віку. Адреногенітальный синдром» (див. Додаток I).

Якщо Ви засвоїли інформацію вихідного рівня, то необхідно перейти до змісту навчання.


Зміст навчання

Теоретичні питання.
  1. Сучасні дані про етіологію, патогенез захворювань надниркових залоз у дітей раннього віку, включаючи ВДКН.
  2. Класифікація ВДКН.
  3. Клінічні прояви, діагностика ВДКН. Гостра надниркової недостності. Невідкладна допомога.
  4. Диференціальна діагностика, алгоритм установлення правильної статі дитини із зовнішніми геніталіями проміжного типу.
  5. Основні принципи лікування ВДКН.
  6. Прогноз. Диспансеризація. Профілактика. Методи масового обстеження немовляти. Пренатальна діагностика й пренатальне лікування ВДКН.


Джерела навчальної інформації для засвоєння змісту навчання.

Інформаційні джерела.

Основні джерела.
  1. Майданник В.Г. Педіатрія. - Харків: Фоліо, 2002. - С. 875-889.
  2. Шабалов Н.П. Дитячі хвороби. - Спб: Пітер, 2000. - С. 329-341.
  3. Жуковський М.А. Дитяча ендокринологія. - М.: Медицина, 1996. - С. 141-155.
  4. Ендокринологія/ Під ред. Н. Лавина. - М.: Практика, 1999. - С. 223-242.
  5. Граф логічної структури, алгоритм (див. Додатка I, II).
  6. Лекції кафедри.

Додаткові джерела
  1. Невідкладні стани в дітей/ Під ред. В. М. Сидельникова.- Київ, 1983.- С. 109-153.


Орієнтовна основа діяльності

Засвоївши інформацію й перераховані вище питання, вирішите завдання. Використайте при цьому диференційно-діагностичний алгоритм (див. Додаток II).

Правильність рішення перевірте, зіставивши з еталоном відповіді.


Система цільових навчальних завдань

Завдання 1.

Хлопчик, 5 років, надійшов у клініку зі скаргами на появу вторинних полових ознак. При огляді: чоловіча архітектоніка статури. Ріст 130 см. Голос грубий. АТ 100/60 мм рт.ст. Відзначається поява волосся на обличчі, тулубі. Оволосіння лобка, пахвових западин. половий член збільшений у розмірах, гіперпігментація мошонки. Екскреція 17-КС із сечею - 30 мкмоль/доб. Рентгенографія лівої кисті з променевозап′ясткового суглоба: кістковий вік відповідає 13 рокам. Установлено попередній діагноз - ВДКН. Виділите провідний клінічний синдром захворювання в дитини?
  1. Передчасне полове дозрівання.
  2. Затримка полового розвитку.
  3. Порушення полової диференціровки.
  4. Синдром втрати солі.
  5. Синдром артеріальної гіпертензії.


Завдання 2.

У немовляти запідозрена вроджена дисфункція кори надниркових залоз, сільвтрачаюча форма. Які додаткові дослідження необхідно провести дитині для підтвердження діагнозу?
  1. Рівень 17-гідроксипрогестерона в сироватці крові.
  2. Рівень 17-КС у сечі.
  3. УЗД й КТ надниркових залоз.
  4. Рівень натрію, калію в сироватці крові.
  5. Все перераховане вище.


Завдання 3.

У дівчинки, 7 днів, при огляді зовнішніх геніталій виявлена гіпертрофія клітора, великих полових губ, недорозвинення малих, урогенітальный синус. Турбують повторна блювота фонтаном, часте, рідке водянисте випорожнення. У крові: рівень 17-гідроксіпрогестерона - 1,9 нмоль/л, натрій - 110 ммоль/л, калій - 6,9 ммоль/л кори. УЗД малого таза - визуалізується матка. Ваш діагноз? . Екскреція 17-КС із сечею - 12 мкмоль/доб. УЗД надниркових залоз - гіперплазія
  1. Гостра кишкова інфекція.
  2. ВДКН, сільвтрачаюча форма.
  3. ВДКН, вірильная форма.
  4. ВДКН, гіпертонічна форма.
  5. Істинний гермафродитизм.


Завдання 4.

У немовляти мають місце інтерсексуальні зовнішні геніталії. Які обстеження необхідно провести дитині з метою встановлення правильної статі?
  1. Визначення каріотипу лейкоцитів.
  2. УЗД внутрішніх геніталій.
  3. УЗД й КТ надниркових залоз.
  4. Рівень 17-гидроксипрогестерона в сироватці крові.
  5. Все перераховане вище.


Завдання 5.

У дитини, 10 днів, діагностована ВДКН, сільвтрачаюча форма. У призначенні якої терапії потребує дитина?
  1. Преднізолон і кортинеф.
  2. Преднізолон.
  3. ДОКСА.
  4. Інфузіонна терапія.
  5. Антибактеріальна терапія.


Еталони відповідей: Завдання 1-А, Завдання 2-D.

Інші завдання виконаєте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.


Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

Заняття починається з перевірки викладачем цільових завдань, вирішених навчающимися в ході позааудиторної підготовки. Одночасно лікарі-інтерни педіатри здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення завдань із еталонами відповідей до них. Потім навчаються самостійно курирують дітей раннього віку з різною ендокринною патологією. При цьому вони ретельно збирають анамнез, акцентувати увагу на наявність подібних захворювань у родині, плин вагітності - наявність шкідливих впливів, захворювань вагітної, сенсибілізуючих факторів і т.д., особливості плину періоду новонарожденості й подальшого розвитку дитини, характер плину перенесених захворювань. При об'єктивному дослідженні звертається увага на рівень фізичного, нервово-психічного й статевого розвитку. Потім разом з викладачем проводиться розбір історій хвороби 2-3 дітей раннього віку з ендокринною патологією. Оцінюються дані додаткових методів обстеження - загальний аналіз крові, біохімічні показники крові, рівень гормонів у крові й сечі, УЗД, КТ, рентгенограми й ін. Проводиться диференціальний діагноз ендокринної патології у дітей раннього віку, невідкладних станів, що виникають при них, з використанням диференційно-діагностичного алгоритму. Формулюється діагноз, намічається план лікування, надання невідкладної допомоги, наступного спостереження.

У процесі розбору хворих викладач корегує відповіді інтернів, звертає увагу на те, як проводиться огляд хворого, указує й виправляє помилки у виконанні останнього.

Наприкінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Викладач підводить підсумки заняття, дає завдання для позааудіторної підготовки до наступної теми.