К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материала

Диплом

Содержание Еталони відповідей: Завдання Цілі вихідного рівня Завдання вихідного рівня. Система цільових навчальних завдань Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

Подобный материал:

• В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
• В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
• Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
• Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
• А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
• Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
• Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
• А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
• Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
• Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.

Завдання 1.

Дівчинка, 13 років, пред'являє скарги на припухлість по передній поверхні шиї. При огляді: щитовидна залоза рівномірно збільшена, при пальпації гладкої, рухливої, безболісна, нормальної консистенції. З боку внутрішніх органів без особливостей. У крові: загальний Т₄ – 75,0 нмоль/л, вільний Т₄ – 20,7 пмоль/л, загальний Т₃ – 2,3 нмоль/л, ТТГ – 5,7 мЕ/л, антитиреоїдні антитіла відсутні. УЗД щитовидної залози - гіперплазія II ст. Ваш діагноз?

1. Дифузний токсичний зоб.
   
2. Аутоімунний тиреоїдит.
   
3. Юнацький зоб.
   
4. Рак щитовидної залози.
   
5. Ендемічний зоб.
   

Завдання 2.

Дівчинка С., 14 років, надійшла в клініку із припущенням про дифузний токсичний зоб. Які додаткові дослідження крові необхідно провести дитині для підтвердження діагнозу?

А. Загальний і вільний Т₄.

В. Загальний і вільний Т₃.

С. Основний обмін.

D. Титр антитиреоїдних антитіл.

Е. Все перераховане вище.


Завдання 3.

Дівчинка И., 12 років, надійшла в клініку із приводу дифузного токсичного зоба. У призначенні яких препаратів потребує дитина в першу чергу?

А. Глюкокортикостероїды.

В. Тиреостатичні препарати.

С. Альфа - адреноблокатори.

D. Гіпотензивні препарати.

Е. Нестероїдні протизапальні препарати.


Еталони відповідей: Завдання 1-З, Завдання 2-І.

Інші завдання виконаєте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.


3. Загальна мета: уміти діагностувати й лікувати порушення росту й полового розвитку в пре- і пубертатному віці.

Конкретні цілі		Цілі вихідного рівня
Уміти
На підставі скарг, анамнезу, об'єктивного обстеження виділити провідні синдроми захворювань, що супроводжуються порушенням росту й полового розвитку, у дітей пре- і пубертатного віку.		1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження дітей пре- і пубертатного віку з порушенням росту й полового розвитку – кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії.
Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку, інтерпретувати й оцінювати результати лабораторних і інших додаткових досліджень.		2. Оцінювати дані лабораторних і інструментальних досліджень – кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії.
Провести диференціальну діагностику на підставі диференційно-діагностичного алгоритму.		3. Обґрунтувати вибір груп препаратів, застосовуваних для фармакотерапії захворювань, що супроводжуються порушенням росту й полового розвитку, у дітей пре- і пубертатного віку – кафедри фармакології й фармакотерапії, факультетської, госпітальної педіатрії.
Призначити лікування й розробити тактику диспансерного спостереження дітей пре- і пубертатного віку з порушенням росту й полового розвитку.

Для визначення вихідного рівня з Вам необхідно вирішити наступні завдання.

Завдання вихідного рівня.

Завдання 1.

Хлопчик, 7 років, страждає ожирінням з раннього віку. Надлишок маси тіла становить 54%, ріст перевищує вікові показники. АТ - 100/60 мм рт.ст. Читати, рахувати не вміє. На правій кисті - рудимент 6 пальця. Оглянутий окулістом - пігментний ретиніт. Бабуся по лінії матері страждає ожирінням II ступеня. Укажіть найбільш імовірний діагноз?

1. Екзогенно-конституціональне ожиріння.
   
2. Синдром Іценко-Кушинга.
   
3. Синдром Прадера-Віллі.
   
4. Гіпоталамічний синдром.
   
5. Синдром Лоренса-Муна-Бідля.
   

Завдання 2.

Хлопчик, 14 років, надійшов у клініку зі скаргами на затримку росту й полового розвитку. Народився від I нормально, що протікала вагітності, масою 3600 м, довжиною 51 див. На першому році фізичний розвиток середній. З 3-х років почав відставати від однолітків у фізичному розвитку. При надходженні ріст 100 см. Інтелект знижений. Характер замкнутий. Пропорції тіла й риси особи інфантильні. Вторинні полові ознаки відсутні. З боку внутрішніх органів без особливостей. На рентгенограмі костей зап'ястя: 7 точок окостеніння. Батьки здорові, середнього росту. Ваш попередній діагноз?

1. Гіпофизарний нанізм.
   
2. Примордиальний нанізм.
   
3. Хондродистрофія.
   
4. Уроджений первинний гіпотиреоз.
   
5. Конституціонально низький ріст.
   

Завдання 3.

У дитини, 13 років, діагностован гіпофизарний нанізм. У призначенні якого етіотропного препарату потребує дитина?

1. Преднізолон.
   
2. Соматотропин.
   
3. L-тироксин.
   
4. Адіурекрин.
   
5. Хоріонічний гонадотропін.
   

Еталони відповідей: Завдання 1-Е, Завдання 2-А.

Інформаційні джерела вихідного рівня

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань, можна знайти в наступних літературних джерелах.

1. Гістологія/ Під ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юріній. - М.: Медицина, 2001. - С. 126-138.
   
2. Фізіологія людини/ Під ред. В.М. Покровського, Г.Ф. Коротько. - М.: Медицина, 1998. - Т. II. - С. 114-126.
   
3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. - Вінниця-Київ, 2002. - С. 112-139.
   
4. Мазурін А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика дитячих хвороб. - Спб: Фоліант, 2001. - С. 95-124.
   

Якщо Ви засвоїли інформацію вихідного рівня, то необхідно перейти до змісту навчання.


Зміст навчання.

Теоретичні питання.

1. Сучасні подання про етіології, патогенезі порушень росту й полового розвитку в дітей пре- і пубертатного віку.
   
2. Класифікація. Посилення й затримка росту. Порушення полового розвитку в дівчинок. Порушення полового розвитку в хлопчиків.
   
3. Клінічні прояви.
   
4. Лабораторна, інструментальна діагностика.
   
5. Диференціальна діагностика.
   
6. Основні принципи лікування.
   
7. Прогноз. Диспансеризація. Профілактика.
   

Інформаційні джерела.

Основні джерела

1. Майданник В.Г. Педіатрія. - Харків: Фоліо, 2002. - С. 775-789.
   
2. Шабалов Н.П. Дитячі хвороби. - Спб: Пітер, 2000. - С. 329-341.
   
3. Жуковський М.А. Дитяча ендокринологія. - М.: Медицина, 1996. - С. 121-135.
   
4. Ендокринологія/ Під ред. Н. Лавина. - М.: Практика, 1999. - С. 296-323.
   

Додаткові джерела.

1. Граф логічної структури, алгоритм (див. Додатка I, II).
   
2. Лекції кафедри.
   

Орієнтовна основа діяльності

Засвоївши інформацію й перераховані вище питання, вирішите завдання. Використайте при цьому диференційно-діагностичний алгоритм (див. Додаток II).

Правильність рішення перевірте, зіставивши з еталоном відповіді.


Система цільових навчальних завдань

Завдання 1.

Батьки дівчинки, 7 років, звернулися до лікаря у зв'язку з повторними кров'янистими виділеннями з піхви (по типу місячних). Трохи раніше помітили збільшення грудних залоз і появу вторинних полових ознак. При огляді стан дівчинки задовільний. На шкірі обличчя, спини акне. Високого зросту. Оволосіння по жіночому типу. Внутрішні органи без особливостей. Зовнішні полові органи розвинені правильно. Проведені додаткові методи дослідження (загальний аналіз крові, краніограма, УЗД внутрішніх органів) патології не виявили. Ваш діагноз?

1. Пухлина головного мозку.
   
2. Пухлина яєчників.
   
3. Ідіопатичне передчасне полове дозрівання.
   
4. Менінгоэнцефаліт.
   
5. Гігантизм.
   

Завдання 2.

Батьки хлопчика, 14,5 років, пред'являють скарги на відсутність ознак полового дозрівання. При огляді дитина правильної статури. Ріст 148 см. I стадія полового розвитку по Танеру. З боку внутрішніх органів без особливостей. Інтелект не порушений. У крові: ЛГ – 7,2 ед/л, ФСГ – 2,5 ед/л, тестостерон – 2,5 нмоль/л. УЗД яєчок: обсяг правого яєчка – 5,5 см³, лівого – 5,2 см³. Краніограма без патології. Ваш діагноз?

1. Конституціональна затримка росту й полового розвитку.
   
2. Синдром Клайнфельтера.
   
3. Синдром Нуна.
   
4. Пухлина головного мозку.
   
5. Гідроцефалія.
   

Завдання 3.

У дитини, 13 років, виставлений попередній діагноз гіпофізарний нанізм. Які додаткові дослідження необхідно провести дитині для підтвердження діагнозу?

1. Рівень базального й стимульованого СТГ гіпофіза.
   
2. Рівень ТТГ гіпофіза.
   
3. Визначення кісткового віку.
   
4. Добова екскреція 17-КС із сечею.
   
5. Все перераховане вище.
   

Завдання 4.

Підліток, 15 років, надійшов у клініку із приводу затримки полового розвитку. При огляді статура євнухоїдна. Ріст 172 см. Половий член і яєчка зменшені. Вторинні полові ознаки відсутні. Має місто гінекомастія й помірна затримка психічного розвитку. У крові: тестостерон - 3,3 нмоль/л, ЛГ - 30 ед/л, ФСГ - 25 ед/л. Ваша тактика стосовно даного підлітка?

1. Напрямок на цитогенетичне обстеження.
   
2. Спостереження.
   
3. Напрямок до психіатра.
   
4. Терапія тестостероном.
   
5. Терапія хоріонічним гонадотропіном.
   

Еталони відповідей: Завдання 1-З, Завдання 2-А.

Інші завдання виконаєте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.

Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

Заняття починається з перевірки викладачем цільових завдань, вирішених інтернами в ході поза аудиторної підготовки. Одночасно лікарі-інтерни педіатри здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення завдань із еталонами відповідей до них. Потім навчаються самостійно курирують дітей пре- і пубертатного віку з різною ендокринною патологією. При цьому вони ретельно збирають анамнез, акцентувати увагу на наявність подібних захворювань у родині, плин вагітності - наявність шкідливих впливів, захворювань вагітної, сенсибілізуючих факторів і т.д., особливості плину періоду новонародженості й подальшого розвитку дитини, характер плину перенесених захворювань. При об'єктивному дослідженні звертається увага на рівень фізичного, нервово-психічного й полового розвитку. Потім разом з викладачем проводиться розбір історій хвороби 2-3 дітей пре- і пубертатного віку з ендокринною патологією. Оцінюються дані додаткових методів обстеження - загальний аналіз крові, біохімічні показники крові, рівень гормонів у крові й сечі, УЗД, КТ, МРТ, рентгенограми й ін. Проводиться диференціальний діагноз ендокринної патології в дітей пре- і пубертатного віку з використанням диференційно-діагностичного алгоритму. Формулюється діагноз, намічається план лікування, наступного спостереження.

У процесі розбору хворих викладач корегує відповіді інтернів, звертає увагу на те, як проводиться огляд хворого, указує й виправляє помилки у виконанні останнього.

Наприкінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Викладач підводить підсумки заняття, дає завдання для позааудіторної підготовки до наступної теми.