К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов
| Вид материала | Диплом |
- В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
- В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
- Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
- Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
- А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
- Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
- Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
- А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
- Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
- Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
до практичного заняття:
Лімфаденопатії у дітей. Лімфогранулематоз.
1. Актуальність теми.
У дітей лімфогранулематоз по частоті посідає друге місце після гострого лейкозу й перше - серед злоякісних лімфом. Найбільших величин захворюваність досягає у віці 4-6 років і 12-14 років, що пояснюється розвитком лімфатичної системи, імунною, гормональною перебудовою в ці періоди. Знання законів пухлинної прогресії від доброякісного до злоякісного періоду, діагностування захворювання на 1-й, найбільш стабільної стадії є передумовою для успішної терапії й сприятливого прогнозу. Можливість повного лікування на ранніх стадіях захворювання спричиняється актуальність вивчення даної патологи для лікарів-педіатрів.
2. Загальна мета: уміти вчасно діагностувати, лікувати, забезпечувати диспансерне спостереження дітей з лімфоаденопатіями, лімфогранулематозом.
| Конкретні цілі | | Цілі вихідного рівня |
| | Уміти | |
| 1. Ретельно збирати анамнестичні дані | | 1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити обстеження дітей з гематологічною патологією - кафедра пропедевтики дитячих хвороб, факультетської й госпітальної педіатрії |
| 2. Проводити обстеження хворого й виділити основний синдром захворювання | | 2. Оцінювати результати додаткового обстеження хворого із патологією лімфатичної системи (лабораторного, інструментального) - кафедра факультетської й госпітальної педіатрії |
| 3. Поставити попередній діагноз, відповідно до класифікації | | 3. Обґрунтувати вибір груп препаратів, застосовуваних для фармакотерапії лімфоаденопатій, лімфогранулематозу - кафедра фармакології й фармакотерапії, факультетської, госпітальної педіатрії. |
| 4. Намітити план лікування. | | 4. Знати тактику лікування й диспансерного спостереження хворих з лімфоаденопатіями, лімфогранулематозом - кафедра факультетської й госпітальної педіатрії |
| 5. Вибрати раціональну схему диспансерного спостереження хворого й визначити прогноз. | | |
Для визначення вихідного рівня Вам необхідно вирішити наступні завдання.
Завдання вихідного рівня.
Завдання 1.
Батьки 6-літнього хлопчика звернулися зі скаргами на підвищену температуру тіла в дитини до 38, загальну слабість, збільшення лімфовузлів в області шиї. Хворіє біля місяця. Одержував терапію із приводу ГРВІ. При огляді блідий, зниженого харчування. На шиї праворуч конгломерат лімфовузлів до 3-4 см, щільної консистенції, безболісний. Печінка на 2 см нижче реберного краю. У клінічному аналізі крові: Ер.-3,6 Т/л, Нв-118 г/л, ц.п.-0,9, Тр-210 Г/л, Ле-12,0 Г/л, е-3, п-7, с-67, л-16, м-7, ШЗЕ 40 мм/годину.
Ваш попередній діагноз?
А. Лімфогранулематоз.
В. Лімфосаркома.
С. Реактивний лімфаденіт.
Д. Туберкульоз.
Е. Ретикульоз.
Завдання 2.
Хлопчик 11 років надійшов у клініку зі скаргами на збільшення лімфовузлів в області шиї, пітливість, підвищення температури, шкірна сверблячка. Протягом 2-х тижнів лікувався із приводу пневмонії. При огляді виражені ознаки інтоксикації. У надключичній ямці пальпуються лімфовузли. Перкуторно визначається розширення середостіння. У легенях жорсткий подих, тони серця приглушені, тахікардія. Печінка на 3 см нижче краю реберної дуги. Рентгенологічна тінь середостіння розширена, з поліциклічними контурами. Яке дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?
А. Біопсія лімфовузла.
В. УЗД органів черевної вульгарності.
С. Стернальна пункція.
Д, Люмбальна пункція.
Е. Біохімічний аналіз крові.
Завдання 3.
Дитина 6 років скаржиться на болі в животі, нудоту, блювоту й спрагу. При огляді обертає на себе увага збільшений обсяг живота, значна гепатоспленомегалія, асцит. У клінічному аналізі крові панцитопенія, рентгенологічно виявлена пухлина харчового каналу, що локалізується в іліоцекальному відділі, збільшення мезентериальных лімфовузлів. Ваш попередній діагноз?
А. Неходжкинська лімфома.
В. Доброякісний лімфоретикульоз.
С. Гострий лімфобластний лейкоз.
Д. Лімфогранулематоз.
Е. Системна поразка лімфовузлів.
Завдання 4.
У дитини 12 років скарги на збільшення лімфоузлів шиї по обидва боки. Пальпуються конгломерати лімфовузлів праворуч 2 - 3 см, ліворуч 1,5 - 2 см, щільні, не спаяні між собою й з навколишньою тканиною, безболісні. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлене збільшення бронхопульмональних вузлів коренів легенів. При біопсії лімфовузлів отримані гігантські клітки.
Ваш попередній діагноз?
А. Саркоїдоз.
В. Лімфосаркома.
С. Лімфогранулематоз.
Д. Неходжкинськая лімфома.
Е. Доброякісний лімфоретикульоз.
Завдання 5.
У дитини 2-х років батьки пред'являють скарги на часті простудні захворювання, надлишкове збільшення ваги, млявість. На першому році життя спостерігався із приводу гіперплазії тимуса. Лімфовузли пальпуються в переднє-шийної, підщелепної, пахвової, областях до 0,5 см у діаметрі еластичні, безболісні, рухливі. Печінка +3 см, селезінка в підребір'ї. При огляді обертає на себе увага надлишкове харчування, дитина пастозна, малорухома. У клінічному аналізі крові: Ер.-4,0 Т/л, Нв-122 г/л, ц.п.-0,9, Тр-180 М/л, Ле-4,4 Г/л, е-2, п-4, с-34, л-53, м-7, ШЗЕ 10 мм/годину. У будинку живе кішка.
Ваш попередній діагноз?
А. Лімфатікогіпопластична аномалія конституції.
В. Лімфогранулематоз.
С. Алергійна лімфоаденопатія.
Д. Реактивна лімфаденопатія.
Е. Доброякісний лімфоретикульоз.
Еталон відповіді: 1 – А, 2 – А.
Інші завдання виконаєте самостійно.
Інформацію, необхідну для заповнення базисних знань, можна знайти в наступних літературних джерелах.
Інформаційні джерела вихідного рівня.
1.Колигін Б.А. Лімфогранулематоз.- Л., Медицина, 1983.
2.Гематологія дитячого віку. Керівництво для лікарів (під ред. Н.А.Алексєєва).- С.-П., Гіппократ.- 1998.
3.Лекція.
4.Граф логічної структури.
Якщо Ви засвоїли інформацію вихідного рівня, то необхідно перейти до навчання.
Зміст навчання.
Теоретичні питання.
- Сучасна класифікація злоякісних лімфом у дітей.
- Клініко-гематологічна характеристика лімфогранулематозу.
- Диференціальна діагностика окремих форм злоякісних лімфом, у тому числі, лімфогранулематозу.
- Етіологія, особливості клініки, терапії й подальшого спостереження при різних лімфаденопатіях у дітей.
- Методи обстеження хворих з лімфогранулематозом.
- Плин і прогноз при лімфогранулематозі.
- Основні принципи лікування й диспансеризація при лімфогранулематозі.
Інформаційні джерела.
Основні джерела.
- Шабалов Н.П. Дитячі хвороби.- С.-П., 1993.
- Патологічна фізіологія. Підручник під ред.Н.Н.Зуйко.- К., Вища школа.
- Майданник В.Г. Педіатрія (підручник).- К., 1999.
Додаткові джерела.
1.Струков Л.И., Сєров В.В. Патологічна анатомія. - М., Медицина, 1993.
2.Медицина дитинства (Під ред. проф. Мощича П.С.) К., Здоров'я, 1999.
Орієнтовна основа діяльності.
Засвоївши інформацію й перераховані вище питання, вирішите завдання. Використайте при цьому граф логічної структури.
Система цільових навчальних завдань.
Завдання 1.
Дівчинка 12 років надійшла в стаціонар зі скаргами на збільшення шийних лімфовузлів. Хворіє біля місяця. Спостерігалася дільничним педіатром із приводу шийного лімфаденіту, у терапії одержувала атибіотики, курс УВЧ-терапії, після чого стан став прогресивно погіршуватися: температура підвищилася до фебрильных цифр, турбували нежить, заливний піт, біль за грудиною, дитина значно втратила у вазі. На шиї ліворуч пальпується конгломерат лімфовузлів 5 - 7 см, у середині якого пальпуються окремі лімфатичні вузлики 1 - 1,5 див, не спаяні між собою, безболісні. З боку серця, легенів, паренхіматозних органів - без особливостей. У клінічному аналізі крові: Ер.-4,5 Т/л, Нв-132 г/л, ц.п.-0,9, Тр-450 Г/л, Ле-8,4 Г/л, е-1, п-4, с-72, л-20, м-3, ШЗЕ 37 мм/годину. У пунктаті шийних лімфовузлів знайдені клітки Березовського-Штенберга. Ваш попередній діагноз?
А. Гострий лейкоз.
В. Реактивна лімфаденопатія.
С. Туберкульозний лімфаденіт.
Д. Лімфогранулематоз.
Е. Лімфосаркома.
Завдання 2.
Дитина 5 років перебуває в групі спостереження часто, довго хворіючих дітей. Страждає атопічним дерматитом. Протягом останніх 3-х місяців на тлі загострень атопічного дерматиту в нього відзначається збільшення підщелепних, шийних, пахових лімфовузлів до 0,5-0,см, эластичні, безболісні, не спаяні між собою й з навколишньою тканиною. На тлі прийому десенсебілізуючих засобів лімфовузли піддаються зворотному розвитку. У клінічному аналізі крові: Ер.-3,5 Т/л, Нв-120 г/л, ц.п.-0,9, Тр-200 Г/л, Ле-7,4 Г/л, е-1, п-4, з-42, л-47, м-6, ШЗЕ 7 мм/годину. Ваш попередній діагноз?
А. Лімфогранулематоз.
В. Алергійна лімфаденопатія.
С. Доброякісний лімфоретикульоз.
Д. Неходжкинська лімфома.
Е. Лімфосаркома.
Завдання 3.
У дитини 10 років скарги на головний біль, підвищення температури до фебрильных цифр, слабкість, схуднення. При огляді пальпується збільшення лімфатичних вузлів у лівої аксилярної області до 1,5 см у діаметрі, при пальпації болісні, не спаяні між собою й з навколишньою тканиною, шкіра над ними гіперемірувана. . У клінічному аналізі крові: Ер.-3,5 Т/л, Нв-120 г/л, ц.п.-0,9, Тр-200 Г/л, Ле-3,4 Г/л, е-1, п-8, с-56, л-30, м-5, ШЗЕ 7 мм/годину. Спостерігається фтизіатром із приводу віражу туб. проб. У будинку живуть тварини - кішка, собака. Ваш попередній діагноз?
А. Саркоїдоз.
В. Туберкульозний лімфаденіт.
С. Доброякісний лімфоретикульоз.
Д. Лімфогранулематоз.
Е. Реактивна лімфоаденопатія.
Завдання 4.
Дитина 9 років переносить загострення хронічного тонзиліту. Фебрильна температура, турбує біль в горлі при ковтанні. Мигдалики 2-го ступеня гіпертрофії, пухкі, гиперемірувані, у лакунах - гнійні пробки. Пальпуються переднє-шийні й підщелепні лімфвоузли до 1,0 см у діаметрі. Болісні при пальпації, помірна набряклість навколишніх тканин. У клінічному аналізі крові: Ер.-4,5 Т/л, Нв-128 г/л, ц.п.-0,9, Тр-220 Г/л, Ле-14 Г/л, е-2, п-12, з-49, л-30, м-7, ШЗЕ 20 мм/годину.
Ваш попередній діагноз?
А. Реактивна лімфаденопатія.
В. Лімфогранулематоз.
С. Саркоїдоз.
Д. Доброякісний лімфоретикульоз
Е. Неходжкинська лімфома.
Завдання 5.
Дитина 6 років спостерігається в групі дітей, що часто й довго хворіють. На тлі ГРВІ відзначається збільшення лімфатичних вузлів у підщелепних, пахвових областях до 0,5-0,8 см у діаметрі, безболісні, еластичні, не спаяні між собою. При дослідженні клінічного аналізу крові без патології. На підставі вищевикладеного, дитина була узята на диспансерний облік із приводу реактивної лімфаденопатії. Через який період часу дитина може бути знята із обліку?
А. Через 1 рік.
В. Через 3 роки.
С. Через 6 місяців.
Д. Через 2 роки.
Е. По досягненню 18 років.
Завдання 6.
У дитяче онкогематологічне відділення надійшла дитина 7 років з діагнозом лімфобластна Т-кліткова злоякісна лімфома. Укажіть, транслокація в яких генах відзначається при даної патології?
А. Транслокація в генах 10, 14
В. Транслокація в генах 2, 5
С. Транслокація в генах 3, 12
Д. Транслокація в генах 7, 20
Е. Транслокація в генах 6, 18
Еталони відповідей: 1 – Д, 2 – В.
Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття.
На початку заняття викладач перевіряє вихідний рівень знань за допомогою тестового контролю. Потім лікарі-інтерни приступають до курації по темі заняття, що проводиться в онкогематологічному дитячому відділенні. Викладач перевіряє у лікарів-інтернів уміння зібрати анамнез, оцінити результати об'єктивного обстеження дітей, додаткових методів обстеження. Формулюється діагноз, призначається терапія, план диспансерного спостереження. У процесі розбору хворих викладач корегіє відповіді лікарів-інтернів, виправляє помилки, допущені при відповідях. У кінці викладач підводить підсумки практичного заняття, дає завдання для позааудиторної підготовки на наступне заняття.
Заняття проводиться відповідно до технологічної карти.
Технологічна карта практичного заняття .
| № | Етапи | Час (хв.) | Навчальні посібники | Місце проведення заняття | |
| Засоби навчання | Оснащення | ||||
| 1. | Участь у ранковій конференції | 30 | Хворі, історії хвороби | Слайдоскоп Ноутбук | Конференц. зал |
| 2 | Визначення початкового рівня підготовки до заняття | 20 | Тести | | Навчальні кімнати |
| 3. | Самостійна робота інтернів: - курація хворих - рішення ситуаційних завдань | | Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, ситуаційні завдання. | | Палати, навчальні кімнати |
| 4. | Аналіз і корекція самостійної роботи інтернів | 45 | Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми. | Слайдоскоп Ноутбук | Палати, навчальні кімнати |
| 5. | Підсумковий тестовий контроль. Обговорення й підведення підсумків заняття. | 20 | Тести | | Навчальні кімнати |
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ