В. М. Соколов

Вид материала

Содержание

Розділ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ до практичного заняття: Семіотика захворювань органів кровотворення у дітей.
Загальна мета
Конкретні цілі
Завдання вихідного рівня.
Система цільових навчальних завдань.
Технологічна карта практичного заняття
Методичні вказівки
Загальна мета
Конкретні цілі
Завдання вихідного рівня
Еталони відповідей: Завдання 1
Система цільових навчальних завдань.
Еталони відповідей: Завдання 1
Технологічна карта практичного заняття.

Подобный материал:

1 ... 18 19 20 21 22 23 24 25 ... 46

Розділ

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

до практичного заняття:

Семіотика захворювань органів кровотворення у дітей.

Актуальність теми: Практично немає захворювання, при якому хворий не має потреби в дослідженні крові. По даним аналізу крові значною мірою можна припустити або навіть поставити діагноз поразки як кровотворної системи, так і самої крові (хвороба Верльгофа, гемофілія, анемія, лейкоз та ін.). Діагностика й лікування гематологічних захворювань у дітей починаються на перших етапах їхнього обстеження педіатром. У зв'язку із цим знання семіотики захворювань органів кровотворення конче потрібно педіатрові, що працює в поліклініці й у стаціонарі загального профілю.
Загальна мета: уміти діагностувати захворювання органів кровотворення в дітей.

Конкретні цілі:		Цілі вихідного рівня
	Уміти
1. Діагностувати анемії різного генезу.		1. Оцінити клінічний аналіз крові в дітей у нормі й патології - кафедра пропедевтики дитячих хвороб, факультетської й госпітальної педіатрії
2. Діагностувати гемофілію		2. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження дітей із захворюваннями органів кровотворення - кафедра пропедевтики дитячих хвороб, факультетської й госпітальної педіатрії
3. Діагностувати ДВЗ-синдром.		3. Визначати причино-значимі фактори, які привели до захворювань органів кровотворення - кафедри патологічної фізіології, госпітальної педіатрії.
4. Проводити диференціальну діагностику захворювань із геморагічним синдромом.		4. Обґрунтувати вибір груп препаратів, застосовуваних для фармакотерапії органів кровотворення в дітей - кафедри фармакології й фармакотерапії,факультетської, госпітальної педіатрії.

Для визначення вихідного рівня Вам необхідно вирішити наступні завдання.

Завдання вихідного рівня.

Завдання 1.

Дівчинка 5-ти місяців на прийомі в педіатра зі скаргами матері на млявість, погане збільшення у вазі. Народилася з вагою 2900р. Тричі перенесла ГРВІ . З народження на штучному вигодовуванні. Виражена блідість. В аналізі крові: Ер - 2,5 Т/л, Нв - 82 г/л, ц.п. - 0,7, Ле -6,8 Г/л, рет. - 32‰, е-2, п-2, з-32, л-60, м-4, ШЗЕ - 10 мм/годину, мікроцитоз. Про яку форму анемії варто думати?

Залізодефіцитна анемія змішаного генезу.
Рання анемія недонешеного.
Пізня анемія недонешеного.
Анемія інфекційного генезу.
Гіпопластична анемія.

Завдання 2.

Батьки 8-літньої дівчинки звернулися зі скаргами на носову кровотечу, «синці» на шкірі, блідість. При огляді дівчинка бліда, на шкірі тулуба, кінцівок рясний геморагічний поліморфний, поліхромний, асиметричний висип. Лімфовузли не збільшені. З боку органів грудної клітки патології не виявлено. Печінка не пальпується. Селезінка + 1 см з-під краю реберної дуги. Симптом джгута позитивний.

У клінічному аналізі крові: Ер. 3,0 Т/л, Нв-104 г/л, ц.п. 0,9, Тр. 9,4 Г/л (3:1000), рет.-0,0007М/л, Ле-10,0 г/л, е-2, з-68, л-20, м-9, ШЗЕ-9 мм/годину. Згортуваність крові по Сухарєву - 4-4,5 хв. Тривалість кровотечі по Д′юке - 11 хв. Ретракція кров'яного згустку - через 24 години часткова.

Які ознаки підтверджують діагноз?

Анемія.
Шкірний геморагічний синдром.
Тромбоцитопенія.
Тривалість кровотечі по Д′юке.
Порушення ретракціі кров'яного згустку.

Завдання 3.

У дитини 4-х років ентеробіоз. Шкірні покриви бліді, чисті. Лімфовузли не збільшені. З боку легенів, серця - без особливостей. Печінка +1 см нижче реберної дуги по середньо-ключичній лінії, помірно болісна при пальпації, селезінка в підребер'ї. В аналізі крові: Ер. 3,0 Т/л, Нв 110 г/л, Ле 25 Г/л, е - 28, п - 2, з - 46, м - 8, л -17, ШЗЕ - 8 мм/годину.

Чим обумовлені дані зміни в клінічному аналізі крові?

Глистною інвазією.
Неправильним харчуванням.
Дискинезією жовчовивідних шляхів.
Розвитком гострого лейкозу.
Лабораторною помилкою.

Завдання 4.

Хлопчик 7 років госпіталізований у клініку з діагнозом: геморагічний васкуліт, проста форма. Який з лікарських комплексів є терапією вибору при геморагічному васкуліті?

Гепарин, курантіл, трентал.
Преднізолон, курантіл, трентал.
Преднізолон, вікасол, трентал.
Гепарин, курантіл, кріопреципітат.
Гепарин, супрастін, діцинон.

Еталони відповідей: Завдання 1 – А, завдання 2 – В.

Інші завдання виконаєте самостійно.

Інформаційні джерела вихідного рівня.

Інформацію, необхідну для заповнення базисних знань, можна знайти в наступних літературних джерелах:

Рєзник Б.Я., Зубаренко А.В. Практична гематологія дитячого віку. / К. - 1989.
Шабалов Н.П. Дитячі хвороби: підручник 5-і изд. У двох томах. Т.1.-С-Пб: Пітер, 2002.
Дефіцит заліза й залізодефіцитна анемія у дітей // Під ред. Кисляк Н.С. - 2001р.
Матеріали лекцій.
Графи логічних структур.

Зміст навчання.

Теоретичні питання.

Питання до практичного заняття:

Клініко-лабораторна характеристика анемій різного генезу.
Гемоліз еритроцитів у нормі й патології.
Клініко-лабораторна характеристика гемолітичного синдрому.
Етіологія, діагностика ДВЗ-синдрома.
Класифікація геморагічних діатезів.
Етіологія, клініка, діагностика гемофілії.
Етіологія, патогенез, клініка, лабораторні ознаки лейкозів.

Джерела навчальної інформації для засвоєння змісту навчання:

Інформаційні джерела.

Основні джерела.

Гематологія дитячого віку. Керівництво для лікарів. / С-Пб., - 1998.
Медицина дитинства. Під ред. П.С. Мощича. / К.:Здоров'я. - 1999. - Т.3.
Алексєєв Н.А. «Гематологія дитячого віку» / С-Пб. - 1998.
Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемії в дітей: керівництво для лікарів. - С-Пб.: Пітер, 2001.
Баркаган З.С. Геморагічні захворювання й синдроми. / М. - 1988

Додаткові джерела:

Залізодефіцитна анемія в дітей. Методичні рекомендації. Дбайливої В.В., Корнєва В.В., Унич Н.К. і ін. - Київ,2003.
Острополець С.С., Буряк В.Н. Діагностичні синдроми захворювань дитячого віку. - Донецьк, 1973.
Л.И.Идельсон // Гипохромні анемії. Медицина. Москва. 1981р.
Е.Н.Мосягина // Анемії дитячого віку. Медицина. Москва. 1989р.
Наказ МОЗ України.

Орієнтовна основа діяльності.

Засвоївши інформацію й перераховані вище питання, вирішите завдання. Використайте при цьому алгоритм. Правильність відповідей перевірте, зіставивши з еталонами відповідей.

Система цільових навчальних завдань.

Завдання 1.

У хлопчика 12 років скарги на підвищену стомлюваність, слабість, міалгіі, періодичні болі в правому підребер'ї, у животі. В аналізах крові: Ер - 2,9 Т/л, Нв - 90 г/л, ц.п. - 0,7, Ле - 8,8 Г/л, ретикулоцити - 22‰ е-3, п-4, с-42, л-56, м-5, ШЗЕ - 7 мм/годину, сироваткове залізо - 88 ммоль/л, насичення трансферином - 90%.

Про яку анемію варто думати?

А. Залізодефіцитну.

В. Гемолітичну.

С. Гіпопластичну.

Д. Сідероахрестичну.

Е. Фолієводефіцитну.

Завдання 2.

Батьки 8-літньої дитини, що страждає гемофілією А, доставили його в клініку зі скаргами на різкі болі в животі, блідість. При огляді стан важкий. Блідий, нежить. Пульс – 126 у хв. Живіт роздутий, гази відходять погано, сечовиділення утруднене. У нижній половині живота пальпується щільне, хворобливе утворення. В аналізі крові: Нв-76 г/л, Ле-5,2 Г/л. Ro-скопія живота: щільна тінь гематоми.

Чим обумовлена тяжкість стану дитини?

Гострим апендицитом.
Інвагінацією.
ГРВІ.
Олігоанурією.
Зачревною гематомою

.

Завдання 3.

У дитини 6 років з гстрим лімфобластним лейкозом стан погіршився: нежить, у зіві виражені катаральні явища.. Кожні покриви бліді, з мармуровим відтінком, на тулубі, кінцівках - петехиальний висип. Час згортання по Лі-Уайту - 5 хвилин, при забиранні крові швидке її тромбування в голці. Про розвиток якого процесу варто думати?

Дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
Гемолітичного синдрому.
Анемічного синдрому.
Інфекційно-токсичного шоку.
Алергійного синдрому.

Завдання 4.

У дитини 7 років відзначається підвищена кровоточивість зі слизової носа, частіше після ГРВІ, елементи петехіального висипу в області здавлювання гумкою. У періоді новорожденості мала місце тривала кровотеча з пупкової ранки. Надалі геморагічний синдром не рецидивував. Лор-лікарем проводилося припікання судин слизової оболонки носа. При дослідженні крові кількість тромбоцитів 100 Г/л, ретракція кров'яного згустку не порушена, тривалість кровотечі в нормі. Порушені адгезивні властивості тромбоцитів.

Про яке захворювання варто думати?

Тромбопатія Бернара-Сульє.
Хвороба Вілєбранда.
Тромбоцитопеничнапурпура.
Тромбастенія Гланцмана.
Гемофілія.

Еталони відповідей: Завдання 1 - А, Завдання 2 – Е.

Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

Заняття починається з перевірки викладачем цільових завдань, вирішених навчающимися в ході позааудіторної підготовки. Відбувається самоконтроль, звірка правильності вирішення завдань із еталонами відповідей до них. Потім лікарі-інтерни самостійно курірують хворих з різними захворюваннями кровотворної системи. При цьому вони ретельно збирають анамнез, виявляють сімейну кровоточивість у чоловіків по материнській лінії, рідних братів, наявність раніше перенесених травм. В анамнезі звертається увага на перенесені гострі інфекційні захворювання за 2-3 тижні до маніфестації захворювання, вакцинацію. При об'єктивному обстеженні звертають увагу на характер геморагій на шкірі й слизових, місця розташування, симетричність, наявність або відсутність поліморфності, поліхромності висипань, наявність гемартрозів. Оцінюються лабораторні дані. Проводиться диференціальний діагноз. Формулюється діагноз, призначається лікування, намічається план реабілітаційних заходів, диспансерного спостереження.

У процесі розбору хворих викладач корегирує відповіді лікарів-інтернів, пропонує продемонструвати вміння пальпації, перкусії, аускультації, визначення стигм кровоточивості, указує й виправляє помилки при виконанні останніх.

Наприкінці заняття викладач підводить його підсумки й дає завдання для позаауадиторної підготовки до наступної теми.

Заняття проводиться відповідно до технологічної карти.

Технологічна карта практичного заняття

№	Етапи	Час (хв.)	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
№	Етапи	Час (хв.)	Засоби навчання	Оснащення	Місце проведення заняття
1.	Участь у ранковій конференції	30	Хворі, історії хвороби	Слайдоскоп Ноутбук	Конференц. зал
2	Визначення початкового рівня підготовки до заняття	20	Тести		Навчальні кімнати
3.	Самостійна робота інтернів: - курація хворих - рішення ситуаційних завдань		Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, ситуаційні завдання.		Палати, навчальні кімнати
4.	Аналіз і корекція самостійної роботи інтернів	45	Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми.	Слайдоскоп Ноутбук	Палати, навчальні кімнати
5	Проведення семінару	120	Питання до семінару		Навчальні кімнати
6.	Підсумковий тестовий контроль. Обговорення й підведення підсумків заняття.	20	Тести		Навчальні кімнати

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

до практичного заняття:

Дефіцитні анемії у дітей.

1. Актуальність теми.

Дефіцитні анемії у дітей - одна з важливих проблем охорони здоров'я. Це обумовлено значною поширеністю анемій, що збільшується з кожним роком серед всіх вікових груп. До того ж, дефіцитні анемії не завжди вчасно виявляються. Основною причиною виникнення анемії в дитячому віці є дефіцит заліза. У структурі всіх видів анемій залізодефіцитна анемія становить 86,2%. Значно рідше зустрічається білководефіцитна, В6-, В12- фолієводефіцитна анемія й анемії, пов'язані з дефіцитом мікроелементів (цинк, мідь, молібден). У зв'язку з вище сказаним, знання основних положень про дефіцитні анемії дозволить лікарям-інтернам педіатрам вчасно діагностувати захворювання й призначати оптимальну й ефективну терапію, проводити профілактичні заходи.

Загальна мета:

Уміти діагностувати, лікувати й проводити диспансерне спостереження дітей з різними видами дефіцитних анемій, знати профілактичні заходи.

Конкретні цілі		Цілі вихідного рівня
	Уміти:
1. Визначати етіологію дефіцитних анемій.		1.Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити обстеження дітей з гематологічною патологією - кафедра пропедевтики дитячих хвороб, факультетської й госпітальної педіатрії.
2. Установлювати діагноз і проводити диференціальний діагноз.		2. Оцінювати результати додаткового обстеження хворого з дефіцитними анеміями (лабораторного, інструментального) - кафедра факультетської й госпітальної педіатрії.
3. Призначати патогенетичну терапію		3. Здійснювати лікування й диспансерне спостереження хворих з дефіцитними анеміями – кафедра факультетської й госпітальної педіатрії
4. Визначити план диспансерного спостереження й реабілітаційних заходів.		4. Обґрунтовувати вибір груп препаратів, застосовуваних при фармакотерапії дефіцитних анемій – кафедра фармакології й фармакотерапії, факультетської, госпітальної педіатрії.

Для визначення вихідного рівня з Вам необхідно вирішити наступні завдання:

Завдання вихідного рівня

Завдання 1.

У дівчинки 6 років скарги на слабість, підвищену стомлюваність, погіршення апетиту. При огляді звертає на себе увага блідість шкірних покривів, видимих слизових. В аналізі периферичної крові: Ер - 2,9 Т/л, Нв - 120 г/л, ц.п. - 1,1, Ле - 8,9 Г/л, е-2, п-5, с-45, л-40, м-8, ШЗЕ-10 мм/година, макроцитоз, гіперсегментація нейтрофілів.

Ваш діагноз?

А. Білководефіцитна анемія.

В. Залізодефіцитна анемія

С. Фолієводефіцитна анемія.

Д. В6-дефіцитна анемія.

Е. В12-дефіцитна анемія.

Завдання 2.

У дівчинки 8 років протягом місяця спостерігається виражена блідість шкірних покривів і видимих слизових. Скарги на підвищену стомлюваність, поганий апетит, глосит, кровоточивість ясен, хронічну діарею. У клінічному аналізі крові: Ер - 2,9 Т/л, Нв - 128 г/л, ц.п. - 1,3, Ле - 7,8 Г/л, е-1, п-4, с-47, л-42, м-6, ШЗЕ - 5 мм/годину, макроцитоз, анізоцитоз.

Про яку анемію варто думати в цьому випадку?

А. Гіпопластичну.

В. Гемолітичну.

С. Вітамін В12-дефіцитну анемію.

Д. Залізодефіцитну.

Е. Апластичну.

Завдання 3.

У дитини 11 місяців скарги матері на поганий апетит, млявість дитини, недостатнє збільшення ваги. Шкірні покриви бліді, сухі, слизуваті блідо-рожеві. У клінічному аналізі крові: Ер - 2,4 Т/л, Нв - 86 г/л, ц.п. - 0,8, Ле - 6,8 Г/л, е-2, п-4, с-37, л-50, м-7, ШЗЕ - 5 мм/годину, мікроцитоз, анізоцитоз, пойкілоцитоз.

Визначите тривалість лікування препаратами заліза.

А. 2 тижня.

В. 1 місяць.

С. 3 місяця.

Д. Не менш 6 місяців.

Е. Не менш 1 року.

Завдання 4.

Хлопчик 7 років пред'являє скарги на запаморочення, підвищену стомлюваність. Шкірні покриви бліді, сухі. Підвищена ламкість нігтів, волосся тьмяні, ламкі. У кутах рота заїди, «лакований» язик. ЧСС -130 у хвилину, сістоличний шум в 5-й точці, над верхівкою серця. У клінічному аналізі крові: Ер - 2,7 Т/л, Нв - 92 г/л, ц.п. - 0,72, Ле - 6,8 Г/л, рет. - 20‰, е-0, п-3, с-52, л-40, м-5, ШЗЕ - 7 мм/годину, мікроцитоз, анізоцитоз, пойкілоцитоз.

Ваш діагноз?

А. Апластична анемія.

В. Залізодефіцитна анемія.

С. Гемолітична анемія.

Д. В12-дефіцитна анемія.

Е. Гострий лейкоз.

Еталони відповідей: Завдання 1 – С, завдання 2 – Д.

Інші завдання виконаєте самостійно.

Інформаційні джерела вихідного рівня.

Інформацію, необхідну для заповнення базисних знань, можна знайти в наступних літературних джерелах:

1.Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемії в дітей: керівництво для лікарів. - С-Пб.: Пітер, 2001.

2.Шабалов Н.П. Дитячі хвороби: підручник 5-і изд. У двох томах. Т.1.-С-Пб: Пітер, 2002.

3.Дефіцит заліза й залізодефіцитна анемія в дітей // Під ред. Кисляк Н.С. - 2001р.

4.. Лекції кафедри.

Зміст навчання

Теоретичні питання.

Питання до практичного заняття:

1.Етіологія, патогенез анемій у дитячому віці.

2. Сучасна класифікація анемій.

3. Клініко-лабораторний синдромокомплекс анемій:

- опорні клінічні симптоми

- лабораторна діагностика

- критерії тяжкості анемії .

4. Диференціальна діагностика клінічних і гематологічних ознак різних видів дефіцитних анемій.

5. Організаційно-лікувальні заходи при анеміях.

6. Диспансерне спостереження й реабілітація дітей з анемією.

7. Профілактика дефіцитних анемій.

Питання до семінару:

Диференціальна діагностика дефіцитних анемій з іншими видами анемій.
Особливості вакцинації дітей з дефіцитними анеміями.
Порівняльна характеристика препаратів, що містять залізо.
Клініко-гематологічна характеристика сидероахрестичних анемій.

Інформаційні джерела.

Джерела навчальної інформації для засвоєння змісту навчання:

Основні джерела.

1.Бруслова К.М. Анемія // Медицина дитинства. За ред. П.С. Мощича. - К.: Здоров'я. - Т.н. - 1998.

2.Манолова Е.П., Острополець С.С., Бескаравайный Б.О., Бордюгова О.В. Дитячі хвороби. // Луганськ, 2002.

3.Залізодефіцитна анемія в дітей. Методичні рекомендації. Дбайливої В.В., Корнєва В.В., Унич Н.К. і ін. - Київ,2003.

4.Острополець С.С., Буряк В.Н. Діагностичні синдроми захворювань дитячого віку. - Донецьк, 1973.

Додаткові джерела:

1.Л.И.Идельсон // Гіпохромні анемії. Медицина. Москва. 1981р.

2.Е.Н.Мосягина // Анемії дитячого віку. Медицина. Москва. 1989р.

3. Наказ №9 від 10.01.2005р.

Орієнтовна основа діяльності.

Засвоївши інформацію й перераховані вище питання, вирішите завдання. Використайте при цьому алгоритм. Правильність відповідей перевірте, зіставивши з еталонами відповідей.

Система цільових навчальних завдань.

Завдання 1.

Дівчинка 2-х місяців надійшла зі скаргами матері на блідість шкіри, погане збільшення маси тіла, млявість при смоктанні грудей. Народилася недоношеною з вагою 1220р. Виписана з відділення недонешених у віці 1 місяця з вагою 2000р. При огляді дитина млява, гіподінамічна, бліда, підшкірно-жировий шар стоншений на всьому протязі, тургор тканин знижений. Границі серця вікові. Тони серця приглушені, короткий систолічний шум в 1-й, 5-й точці, не проводить . Живіт м'який, доступний глибокої пальпації. Печінка +2см, селезінка в підребер'ї. В аналізі крові: Ер - 2,9 Т/л, Нв - 98 г/л, ц.п. - 0,8, Ле - 8,8 Г/л, рет. - 22‰ е-3, п-4, с-42, л-56, м-5, ШЗЕ - 7 мм/годину, мікроцитоз, анізоцитоз, пойкілоцитоз.

Ваш діагноз?

А. Гіпопластична анемія.

В. Залізодефіцитна анемія.

С. В12-дефіцитна анемія.

Д. Фолієво-дефіцитна анемія.

Е. Гемолітична анемія.

Завдання 2.

Дівчинка 4-х місяців перебуває на стаціонарному лікуванні із приводу гострої позалікарняної двосторонньої бронхопневмонії. Народилася з вагою 2000р. З народження на штучному вигодовуванні. Виражена блідість. В аналізі крові: Ер - 2,6 Т/л, Нв - 80 г/л, ц.п. - 0,7, Ле - 8,8 Г/л, рет.- 32‰, е-2, п-2, с-32, л-60, м-4, ШЗЕ - 15 мм/годину, мікроцитоз. Про яку форму анемії варто думати?

А. Залізодефіцитна анемія змішаного генезу.

В. Рання анемія недонешеного.

С. Пізня анемія недонешеного.

Д. Анемія інфекційного генезу.

Е. Гіпопластична анемія.

Завдання 3.

Хлопчик 3-х років протягом 1 року перебував на диспансерному спостереженні із приводу залізодефіцитної анемії. В аналізах крові: Нв - 124 г/л, Ер - 3,6 Т/л, рет. - 5 %, сироваткове залізо - 28 ммоль/л, феритин - 46 ммоль/л.

У якій тривалості диспансерного спостереження потребує дана дитина?

А. Протягом 1 року.

В. Протягом 6 місяців.

С. Протягом 3-х місяців.

Д. Протягом 1 місяця.

Е. Не має потреби.

Завдання 4.

У хлопчика 12 років скарги на підвищену стомлюваність, слабість, міалгії, періодичні болі в правому підребер'ї, у животі. В аналізах крові: Ер - 2,9 Т/л, Нв - 90 г/л, ц.п. - 0,7, Л - 8,8 Г/л, рет.- 22‰ е-3, п-4, з-42, л-56, м-5, ШОЕ - 7 мм/годину, сироваткове залізо - 88 ммоль/л, насичення трансферином - 90%.

Про яку анемію варто думати?

А. Залізодефіцитну.

В. Гемолітичну.

С. Гіпопластичну.

Д. Сідероахрестичну.

Е. Фолієводефіцитну.

Завдання 5.

У дитини 6 років скарги на слабкість, запаморочення, тягу до вживання в їжу крейди. Шкіряні покриви й видимі слизові оболонки чисті, бліді. В аналізі крові: Ер - 2,5 Т/л, Нв - 90 г/л, ц.п. - 0,8, Л - 7,8 Г/л, рет.- 24‰, е-3, п-4, с-46, л-42, м-5, ШЗЕ - 7 мм/годину, анізоцитоз. Які продукти харчування Ви порекомендуєте в першу чергу?

А. Пшенична крупа й інші продукти із пшениці.

В. Продукти з житнього борошна.

С. Яєчний жовток.

Д. Телятина й свиняча печінка.

Е. Язик з яловичини.

Завдання 6.

Дитина 3-х місяців з народження перебуває на штучному вигодовуванні, спостерігається із приводу атопічного дерматиту. Чи потребує він у профілактичному лікуванні препаратами заліза? Якщо так, то в якому?

А. Не має потреби.

В. 1-2 мг/кг/доб протягом 1 місяця.

С. 0,5-1 мг/кг/доб протягом 3-6 місяців.

Д. 2-3 1 мг/кг/доб протягом 3-х місяців.

Е. 5 мг/кг/доб протягом 6 місяців.

Еталони відповідей: Завдання 1 - В, Завдання 2 – А.

Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття.

Заняття починається з перевірки викладачем тестових завдань для виявлення вихідного рівня знань. Одночасно лікарі-інтерни здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення завдань із еталонами відповідей до них. Потім лікарі-інтерни приступають до самостійного курації хворих з дефіцитними анеміями. Під час збору анамнезу ретельно з'ясовується сімейний анамнез, особливості харчування й вигодовування на 1-м року життя. Під час клінічного обстеження звертається увага на блідість шкіри й видима слизуватих, якість нігтів, волосся, наявність сістоличного шуму в серці, розміри паренхіматозних органів. При оцінці аналізів периферичної крові звертається увага на рівень гемоглобіну, еритроцитів, кольорового показника, ретикулоцитів. На підставі анамнестичних, клінічних даних і гематологічного обстеження формулюється діагноз, проводиться диференціальний діагноз, призначається лікування й складається план диспансерного спостереження. Під час розбору хворих викладач корегує відповіді лікарів-інтернів, перевіряє їхнє вміння визначати розміри печінки й селезінки.

Наприкінці занять проводиться підсумковий тестовий контроль, викладач підводить підсумки заняття й дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.

Заняття проводиться відповідно до технологічній карті.

Технологічна карта практичного заняття.