К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материала

Диплом

Содержание Технологічна карта практичного заняття Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми. Методичні вказівки Загальна мета Завдання вихідного рівня. Система цільових навчальних завдань

Подобный материал:

• В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
• В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
• Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
• Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
• А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
• Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
• Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
• А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
• Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
• Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.

Технологічна карта практичного заняття

№	Етапи	Час (мін)	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
			Засоби навчання	Оснащення
1.	Участь у ранковій конференції	30	Хворі, історії хвороби	Слайдоскоп Ноутбук	Конференц. зал
2	Визначення початкового рівня підготовки до заняття	20	Тести		Навчальні кімнати
3.	Самостійна робота інтернів: - курація хворих - рішення ситуаційних завдань		Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, ситуаційні завдання.		Палати, навчальні кімнати
4.	Аналіз і корекція самостійної роботи інтернів	45	Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми.	Слайдоскоп Ноутбук	Палати, навчальні кімнати
5	Проведення семінару	240	Питання до семінару		Навчальні кімнати
6.	Підсумковий тестовий контроль. Обговорення й підведення підсумків заняття.	20	Тести		Навчальні кімнати

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

до практичного заняття:

Склеродермія. Дерматоміозит.

1. Актуальність теми. Склеродермія і ювенільний дерматоміозит відносяться до системних захворювань сполучної тканини (СЗСТ). Для склеродермії характерні поразки шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (серця, легенів, травного тракту, нирок) і розповсюджені вазоспастичні порушення по типу синдрому Рейно. Ювенільний дерматоміозит - це системне прогресуюче захворювання, що відрізняється розповсюдженим васкулітом з переважною поразкою поперечно-смугастих м'язів і гладкої мускулатури, а також шкіри. В останні роки відзначається частішення СЗСТ як за рахунок поліпшення діагностики (краща проінформованість лікарів, поява нових діагностичних методів), так і збільшення захворюваності. Проте зберігається тенденція не тільки до пізньої діагностики захворювань, але й до гіпердіагностики, що відбивається на прогнозі СЗСТ або неправильно діагностуємої первинної хвороби. Викладене вище визначає актуальність даної теми.
   
2. Загальна мета: уміти діагностувати й лікувати склеродермію й дерматоміозит у дітей.
   

Конкретні цілі		Мета вихідного рівня
Уміти
На підставі скарг, анамнезу, об'єктивного обстеження виділити провідні синдроми склеродермії й дерматоміозита в дітей.		1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження дітей зі склеродермією й дермато­міозитом – кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії.
Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку, інтерпретувати й оцінювати результати лабораторних і інших додаткових досліджень.		2. Оцінювати дані лабораторних і інструментальних досліджень – кафедри пропедевтичної, фа культетської, госпітальної педіатрії.
Провести диференціальну діагностику на підставі диференційно-діагностичного алгоритму.		3. Обґрунтувати вибір груп препаратів, застосовуваних для фармакотерапії склеродермії й дерматоміозита в дітей – кафедри фармакології й фармакотерапії, факультетської, госпітальної педіатрії.
Призначити лікування й розробити тактику диспансер­ного спостереження дітей зі склеродермією й дерматоміозитом.

Для визначення вихідного рівня Вам необхідно вирішити наступні завдання.


Завдання вихідного рівня.


Завдання 1.

Хлопчик, 11 років, надійшов у клініку зі скаргами на зміни з боку шкірних покривів. При огляді: астенічної статури. На шкірі обличчя в області чола лінійна ділянка ущільнення шкіри кольору слонової кістки, що захоплює волосисту частину голови. Подібні ділянки є на шкірі грудей, спини. Обличчя анемічно, ніс загострений, губи потоншені, обмежене відкривання рота. Пальці потоншені, укорочені, зменшена їхня рухливість у межфаланговых суглобах. Периферичні лімфатичні вузли звичайних пальпаторних властивостей. З боку внутрішніх органів без особливостей. Який найбільш ймовірний діагноз?

1. Дерматоміозит.
   
2. Системний червоний вовчак.
   
3. Системна склеродермія.
   
4. Атопічний дерматит.
   
5. Ювенільний ревматоїдний артрит.
   

Завдання 2.

Дівчинка 4 років, надійшла в клініку з можливим діагнозом дерматоміозит. Які додаткові дослідження необхідно провести дитині для підтвердження діагнозу?

1. Загальний аналіз крові.
   
2. Рівень креатинфосфокіназы в крові.
   
3. Электроміографію.
   
4. Біопсію шкірно-м'язового шматка.
   
5. Все перераховане вище.
   

Завдання 3.

У дівчинки 15 років протягом 3-х років синдром Рейно. В анамнезі - харчова алергія. Протягом останнього року педіатром не спостерігалася. Звернулася зі скаргами на зміну шкіри в області спини. При огляді в області попереку, праворуч, вогнище округлої форми, розміром у діаметрі до 2-х див, блискучий, збирається в складку, волосся на ньому немає, у середині кольору слонової кістки, по периферії - бузковий ареол. При дослідженні периферичної крові, острофазовых показників патології не виявлено. Сформулюйте попередній діагноз.

1. Системний червоний вовчак.
   
2. Атопічний дерматит.
   
3. Фолікулярний кератоз.
   
4. Склеродермія.
   
5. Дерматоміозит.
   

Завдання 4.

Дівчинка 8 років, перебуває на лікуванні в клініці із приводу системної склеродермії. Назвіть базисний препарат для лікування захворювання дитини?

1. Преднізолон.
   
2. d - Пеницилламин.
   
3. Азатиоприн.
   
4. Делагіл.
   
5. Діпірідамол.
   

Еталони відповідей: Завдання І - С, Завдання 2 – В.

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань, можна знайти в наступних літературних джерелах.


Інформаційні джерела вихідного рівня

1. Гістологія / Під ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юріній. - М.: Медицина, 2001. - С. 106-117.
   
2. Фізіологія людини / Під ред. В.М. Покровського, Г.Ф. Коротько. - М.: Медицина, 1998. - Т. I. - С. 104-116.
   
3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. - Вінниця-Київ, 2002. - С. 123-149.
   
4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика дитячих хвороб. - Спб: Фоліант, 2001. - С. 117-136.
   

Якщо Ви засвоїли інформацію вихідного рівня, то необхідно перейти до змісту навчання.


Зміст навчання.


Теоретичні питання.


Питання до практичного заняття:

1. Сучасні подання про етиології, патогенезі склеродермії й дерматоміозита у дітей.
   
2. Класифікація.
   
3. Клінічні прояви.
   
4. Лабораторна, інструментальна діагностика.
   
5. Диференціальна діагностика.
   
6. Основні принципи лікування.
   
7. Прогноз. Диспансеризація. Профілактика.
   

Інформаційні джерела.


Основні джерела

1. Майданник В.Г. Педіатрія. - Харків: Фоліо, 2002. - С. 765-779.
   
2. Шабалов Н.П. Дитячі хвороби. - Спб: Пітер, 2003. - Т. 2. - С. 111-119.
   
3. Граф логічної структури, алгоритм.
   
4. Лекції кафедри.
   

Додаткові джерела.

1. В.А. Насонова, В.Н. Бунчук. Ревматичні хвороби. Керівництво для лікарів. - М.: Медицина, 1997. - С. 160-172.
   
2. Довідник по ревматології/ Під ред. В.А. Насонової. - М.: Медицина, 1995. - 222-230.
   

Орієнтовна основа діяльності

Засвоївши інформацію й перераховані вище питання, вирішите завдання. Використайте при цьому диференційно-діагностичний алгоритм. Правильність рішення перевірте, зіставивши з еталоном відповіді.


Система цільових навчальних завдань

Завдання 1.

Дівчинка, 7 років, надійшла в клініку зі скаргами на болі в нижніх кінцівках, порушення ходи, схуднення. Дитина хвора протягом 6 місяців, коли без видимих причин почала падати при ходьбі, перестала присідати, бігати. При огляді: астенічної статури. Хода «качкою». М'яза стегон і гомілок ущільнені. Відзначається еритематозний висип, що локалізується на верхніх повіках з периорбітальным набряком, вилицях, крилах носа, в області носогубної складки, над ліктьовими, колінними й проксимальними міжфаланговими суглобами. Почервоніння й лущення шкіри долонь. Суглоби не змінені. З боку внутрішніх органів без особливостей. Який найбільш імовірний діагноз у дитини?

1. Гостра ревматична лихоманка.
   
2. Системна склеродермія.
   
3. Системний червоний вовчак.
   
4. Дерматоміозит.
   
5. Ювенільний ревматоїдний артрит.
   

Завдання 2.

У дівчинки, 12 років, при огляді на шкірі спини в поперековій області праворуч, на шкірі сідниць відзначені ділянки гіперпігментації, що чергуються з ділянками депігментації, щільні, з нерівними контурами. Крім того, дівчинку турбують утруднення при ковтанні. Проведена ФГДС виявила эзофагіт, дифузне розширення стравоходу, звуження його в нижній третині. Ваш діагноз?

1. Системна склеродермія.
   
2. Езофагит.
   
3. Вііиліго.
   
4. Системий червоний вовчак.
   
5. Дерматоміозит.
   

Завдання 3.

Хлопчик, 8 років, перебуває на лікуванні із приводу дерматоміозита. У призначенні якого препарату патогенетичної терапії потребує дитина в першу чергу?

1. Делагіл.
   
2. Індометацин.
   
3. Гепарин.
   
4. Курантіл.
   
5. Преднізолон.
   

Завдання 4.

У дівчинки 5 років через 2 тижні після перенесеної ГРВІ з'явилися скарги на слабкість у ногах, біль в литкових м'язах. Протягом 10 днів одержувала курс масажу без видимого ефекту: міалгії й слабість підсилилися, з'явилася периорбітальна еритема. Із припущенням про дерматоміозит дитина була госпіталізована в клініку.

Яка кількість діагностичних критеріїв необхідна, щоб діагноз уважався достовірним?

1. 1.
   
2. 2.
   
3. 3.
   
4. 4.
   
5. 5.
   

Еталони відповідей: Завдання 1-D, Завдання 2 – А.

Інші завдання виконаєте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.


Короткі методичні вказівки до проведення практичного заняття.

Заняття починається з перевірки викладачем цільових завдань, вирішених навчающимися в ході позааудіторної підготовки. Одночасно лікарі-інтерни педіатри здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення завдань із еталонами відповідей до них. Потім навчаються самостійно курірують дітей зі склеродермією й дерматоміозитом. При цьому вони ретельно збирають анамнез, акцентуючи увагу на наявність подібних захворювань у родині, плин вагітності - наявність шкідливих впливів, захворювань вагітної, сенсибілізуючих факторів і т.д., особливості перебігу періоду новонародженості й подальшого розвитку дитини, характер плину перенесених захворювань. При об'єктивному дослідженні звертається увага на рівень фізичного, нервово-психічного й статевого розвитку. Потім разом з викладачем проводиться розбір історій хвороби 2-3 дітей зі склеродермією й дерматоміозитом. Оцінюються дані додаткових методів обстеження - загальний аналіз крові, біохімічні показники крові, УЗД, електроміографія й ін. Проводиться диференціальний діагноз із іншими СЗСТ із використанням диференційно-діагностичного алгоритму. Формулюється діагноз, намічається план лікування, наступного спостереження.

У процесі розбору хворих викладач корегує відповіді, звертає увагу на те, як проводиться огляд хворого, указує й виправляє помилки у виконанні останнього.

Наприкінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Викладач підводить підсумки заняття, дає завдання для позааудіторної підготовки до наступної теми.