К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материала

Диплом

Содержание Технологічна карта практичного заняття Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми. Методичні вказівки Загальна мета Завдання вихідного рівня Система цільових навчальних завдань.

Подобный материал:

• В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
• В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
• Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
• Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
• А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
• Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
• Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
• А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
• Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
• Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.

Технологічна карта практичного заняття

№	Етапи	Час (мін)	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
			Засоби навчання	Оснащення
1.	Участь у ранковій конференції	30	Хворі, історії хвороби	Слайдоскоп Ноутбук	Конференц. зал
2	Визначення початкового рівня підготовки до заняття	20	Тести		Навчальні кімнати
3.	Самостійна робота інтернів: - курація хворих - рішення ситуаційних завдань		Хворі, історії хвороби, дані лабораторних та інструментальних досліджень, ситуаційні завдання.		Палати, навчальні кімнати
4.	Аналіз та корекція самостійної роботи інтернів	45	Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми.	Слайдоскоп Ноутбук	Палати, навчальні кімнати
5	Проведення семінару	240	Питання до семінару		Навчальні кімнати
6.	Підсумковий тестовий контроль. Обговорення й підведення підсумків заняття.	20	Тести		Навчальні кімнати

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

до практичного заняття:

Системний червоний вовчак.

1. Актуальність теми. Системний червоний вовчак (СЧВ) є одним з найбільш важких захворювань. Його частота в популяції становить у дітей до 15 років 1:10 000 випадків у рік. Пік захворюваності доводиться на пре- та пубертатний вік. Співвідношення серед хлопчиків та дівчаток, що занедужали СЧВ, становить 1:4. Крім високої популяційної поширеності, актуальність даної теми продиктована також можливим негативним кінцем даного захворювання. До прогностично несприятливих факторів відносяться: вік початку захворювання (14-24 років), залучення в процес нирок і ЦНС на ранніх стадіях хвороби, гематологічний криз із стійкою тромбоцитопенією. Все це диктує необхідність знання даної патології для своєчасної діагностики та лікування
   
2. Загальна мета: Уміти діагностувати, лікувати, проводити диспансерне спостереження й профілактику СЧВ у дітей.
   

Конкретні цілі		Цілі вихідного рівня
Уміти
1.Виділити основні синдроми при системному червоному вовчаку у дітей.		1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження дітей із системними захворюваннями сполучної тканини - кафедра пропедевтики дитячих хвороб, факультетської й госпітальної педіатрії.
2.Проводити диференціальну діагностику СЧВ з іншими захворюваннями.		2. Оцінювати результати додаткового обстеження хворого із системним червоним вовчаком (лабораторного, інструментального) - кафедра факультетської й госпітальної педіатрії
3.Оцінювати дані лабораторних та інструментальних методів досліджень при СЧВ.		3. Оцінювати стан дитини, використовуючи критерії оцінки тяжкості стану - кафедра госпітальної й факультетської педіатрії.
4.Установити діагноз згідно МКХ 10.		4. Призначити план лікування й проводити диспансерне спостереження хворих із СЧВ, - кафедра факультетської й госпітальної педіатрії
5.Обґрунтувати вибір препаратів для лікування СЧВ.

Для визначення вихідного рівня Вам необхідно вирішити наступні завдання.


Завдання вихідного рівня


Завдання 1.

У дівчинки 15 років скарги на еритематозний висип на шкірі обличчя, різних обрисів та розмірів, на біль у колінних суглобах, лихоманку, схуднення. Стан середньої тяжкості. В'яла, адинамічна, відзначається зниження апетиту. На шкірі обличчя в області вилиць еритематозні, зливні, набряклі, різко відмежовані від навколишньої здорової шкіри плями. Еритематозні, різко набряклі кільцеподібні елементи на шиї й грудній клітці. Тони серця ритмічні, помірно приглушені, ЧСС-88 уд. у хв. У легенях жорсткий подих. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Випорожнення і сечовипускання в нормі. Визначите провідний симптом шкірного синдрому в дитини?

1. 
   Кільцеподібна еритема.
   
2. Дискоїдні елементи.
   
3. Еритематозний «метелик».
   
4. Гіперкератоз.
   
5. Папулосквамозні вогнища.
   

Завдання 2.

У відділенні дитина 14 років зі скаргами на головний біль, загальну слабкість, набряки й підвищення артеріального тиску. Відомо, що протягом 2-х тижнів у дитини спостерігався висип червоних кольорів на шкірі обличчя, що нагадують «метелика». Об'єктивно: набряклість стоп, АТ - 130/70 мм., олігурія. Заг. ан. сечі: питома вага-1010; Ле-8-9 у п/зору; ер-24-30 у п/зору; білка-1,8 г/л. Попередній діагноз - системний червоний волчак. Люпус-нефрит. Поразка якого відділу нирок має місце в даної дитини?

1. 
   Гломерула.
   
2. Дистальні ниркові канальці.
   
3. Проксимальні ниркові канальці.
   
4. Інтерстицій нирок.
   
5. Збірні трубочки.
   

Завдання 3.

При проведенні обстеження дівчинці 11 років із системним червоним вовчаком отримані наступні показники: заг. аналіз крові – ер-3,9 Т/л; НВ-128 г/л; цв. пок-0,9; ретик.-54%; тромб.-100х10 Г/л; Л-3,8 Г/л; е-2; п/я-4; с/я-68; л-20; м-6. ШЗЕ-24 мм/г. Оцініть отримані результати?

1. 
   Анемія.
   
2. Лейкопенія.
   
3. Лимфоцитоз.
   
4. Еозинофілія.
   
5. Ретикулоцтоз.
   

Завдання 4.

При надходженні у відділення дівчинки 13 років був поставлений діагноз системного червоного вовчака. Люпус-нефрит. Препарат якої групи є препаратом вибору в даній ситуації?

1. 
   Нестероїдні протизапальні препарати.
   
2. Імунодепресанти.
   
3. Глюкокортикостероїди.
   
4. 4-амінохінолінові похідні.
   
5. Іммуномодулюючі препарати.
   

Еталони відповідей: Завдання 1 – З, Завдання 2 – А.


Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань, можна знайти в наступних літературних джерелах.


Інформаційні джерела вихідного рівня.

1. 
   Синяченко О.В., Ігнатенко Г.А.. Дослідження суглобів - Донецьк.: «Донеччина», 1998. - 208с.
   
2. Матвейков Г.П.. Довідник сімейного лікаря. Педіатрія - Мінськ.: «Білорусь», 1997. - С. 443-447.
   

Якщо ви засвоїли інформацію вихідного рівня, то необхідно перейти до змісту навчання.

Зміст навчання.

Теоретичні питання.

1. 
   Сучасні дані про етіологію системного червоного вовчака.
   
2. Патогенез системного червоного вовчака.
   
3. Сучасна класифікація системного червоного вовчака.
   
4. Основні клінічні прояви системного червоного вовчака.
   
5. Особливості сучасного плину системного червоного вовчака.
   
6. Принципи терапії при системному червоному вовчаку.
   
7. Показання до призначення різних лікарських препаратів.
   
8. Строки й способи проведення диспансерного спостереження за дітьми із системним червоним вовчаком.
   
9. Профілактика системного червоного вовчака.
   

Питання до семінару по темі: Ювенільний ревматоїдний артрит. Диспансеризація й реабілітація хворих з ЮРА. Санаторно-курортне лікування.

1. Класифікація ЮРА.
   
2. Клініка ЮРА.
   
3. Діагностичні критерії ЮРА.
   
4. Особливості клініки, плин ювенільного хронічного артриту.
   
5. Лікування ЮРА, особливості при різноманітних формах захворювання.
   
6. Диспансерне спостереження й реабілітація дітей з ЮРА, особливості санаторно-курортного лікування.
   

Інформаційні джерела до семінару:

1. Е.Н.Дормидонтов, Н.И.Шулік, Б.Н.Фризен. Ревматоїдный артрит // Медицина 1981р. 176 с.
   
2. Майданнік В.Г.. Педіатрія - Київ.: «А.С.К.», 1999. - С. 310-378.
   

Інформаційні джерела для засвоєння змісту навчання:


Основні джерела.

1. 
   Наказ Міністерства охорони здоров'я України № 423/59 від 11.09.03 «Про затвердження Протоколів діагностики та лікування кардіоревматологічних хвороб у дітей».
   
2. Студенікін М.Я., Яковлєва А.А.. Посібник з дитячої артрології. 2-і изд., перероблене й доповнене - Л.: Медицина, 1987. - С. 336-345.
   
3. Насонова В.А., Бунчук В.Н.. Ревматичні хвороби. Керівництво для лікарів - М.: Медицина, 1997. - С. 160-172.
   
4. Лекції кафедри.
   
5. Граф логічної структури.
   

Додаткові джерела.

1. 
   Шабалов Н.П.. Дитячі хвороби - Спб.: Питер, 2001. - С. 628-629.
   

Орієнтовна основа діяльності.


Засвоївши інформацію й перераховані вище питання, вирішите завдання. Використайте при цьому алгоритм. Правильність відповідей перевірте, зіставивши з еталонами відповідей.


Система цільових навчальних завдань.

Завдання 1.

У відділення доставлена дівчинка 11 років зі скаргами на виражену слабість, млявість, підвищення температури тіла до фебрильных цифр, припухлість у колінних суглобах. Відомо, що за 7 днів до захворювання в дівчинки відзначався висип на обличчі у вигляді еритематоза із цианотичным відтінком, що підсилювався на сонці. До лікаря не зверталися. Протягом останніх 2-х днів стали турбувати вище викладені скарги. Стан середньої втяжкості. Шкірні покриви помірно бліді, на шкірі обличчя зливні еритематозні плями в надвиличних областях. ЧСС-94 уд. у хв. Тони серця ритмічні, помірно приглушені. ЧД-22 у хв. Відзначається зменшення кількості сечовипускань. Яким синдромом дебютував системний червоний вовчак?

1. 
   Інтоксикація.
   
2. Артрит.
   
3. Шкірний синдром.
   
4. Лихоманка.
   
5. Олігурія.
   

Завдання 2.

У хлопчика 9 років скарги на біль і припухлість у ліктьових суглобах, висипання на шкірі обличчя. Хворіє більше 3 міс. Об'єктивно дискоїдний висип на шкірі обличчя з ділянками лущення, який з′явився після перебування на сонці. У порожнині рота 2 виразки d-5мм, безболісні. Ліктьові суглоби збільшені в розмірі, помірно болісні при пальпації, зменшений обсяг активних і пасивних рухів. Ваш можливий діагноз?

1. 
   Ревматизм.
   
2. Ювенільний ревматоїдний артрит.
   
3. Системна склеродермія.
   
4. Дерматоміозит.
   
5. Системний червоний вовчак.
   

Завдання 3.

Хлопчик 15 років пред'являє скарги на загальну слабкість, зниження апетиту, гіперемію червоної облямівки нижньої губи. Хворіє протягом 2 міс., коли з'явилися еритематозні плями різних розмірів у надвиличній області. Протягом місяця приєдналися вище перераховані скарги. При об'єктивному огляді: вогнища еритематоза різної величини на шкірі обличчя, застійна еритема із щільними сухими лусочками на червоній облямівці губ. ЧСС-84 уд. у хв. АТ на обох руках-110/70 мм рт ст. Тони серця ритмічні, помірно приглушені. При визначенні добової протеінурії у двох дослідженнях реєструється персистуюча протеїнурія - 0,8 г/сут. Ваш діагноз?

1. 
   Атопічний дерматит.
   
2. Дерматоміозит.
   
3. Системний червоний вовчак.
   
4. Червоний лишай.
   
5. Вузелковий поліартеріїт.
   

Завдання 4.

Машиною швидкої медичної допомоги доставлена дівчинка 10 років зі скаргами на стомлюваність, слабкість, підвищення температури тіла. З анамнезу відомо, що дівчинка хворіє протягом 3 нед., коли після ГРВІ з'явся висип на обличчі у вигляді «метелика», через 2 тижні у дитини наросли слабкість, млявість, безсилість. До лікаря не зверталися. Об'єктивний стан дитини середньої ваги. На обличчі відзначається еритема в області вилиць. На слизовій оболонці рота одиничні, безболісні виразки. ЧСС-96 уд у хв. Тони серця ритмічні, помірно приглушені. У легенях твердий подих. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Печінка +1,5 см. Селезінка не збільшена. Випорожнення не порушені. Сечовипускання вільне. Клінічний аналіз крові – ер-3,0 Т/л; Нв-110 г/л; цв. пок-0,9; ретик.-54%; тромб.-100х10 Г/л; Л-4,0 Г/л; е-2; п/я-6; с/я-57; л-31; м-4. ШЗЕ-18 мм/г. Добова протеінурія - 1,2 р. Високий титр антинуклеарных антитіл. Ваш діагноз?

1. 
   Системний червоний волчак.
   
2. Гострий гломерулонефрит.
   
3. Ювенільний ревматоїдный артрит.
   
4. Пієлонефрит.
   
5. Дерматоміозит.
   

Завдання 5.

Дівчинка 12 років перебуває в стаціонарі з діагнозом системний червоний вовчак. Після 2 міс. терапії преднізолоном (СД 2 мг/кг/добу.) зберігаються явища активності патологічного процесу. Виберіть тактику подальшого лікування даної дитини?

1. 
   Глюкокортикоїди.
   
2. Нестероїдні протизапальні препарати.
   
3. Пульс-терапія.
   
4. Циклофосфан.
   
5. Плазмаферез.
   

Еталони відповідей: Завдання 1-С, Завдання 2-Е.


Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

Заняття починається з перевірки викладачем цільових завдань, вирішених навчающимися в ході позааудіторної підготовки. Одночасно вони здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення завдань із еталонами відповідей до них. Після цього інтерни самостійно курирують хворих із системним червоним вовчаком, а при їхній відсутності вивчають витяги з історії хвороби. Вони ретельно збирають анамнез, детально з'ясовують, де й при яких обставинах був уперше встановлений можлива веріфікаційна ознака СЧВ. Проводять моніторинг динаміки скарг і клінічних симптомів. Докладно з'ясовують анамнез родини й дитини. Особлива увага звертається на спадкоємний анамнез, чи відзначався подібний стан у близьких родичів і т.д.

При об'єктивному огляді звертають увагу на ступінь доступності контакту, на стан шкірних покривів і слизових оболонок, фізичний розвиток. Звертають увагу на локалізацію суглобного синдрому, оцінюють стан сечовипускної системи.

Після цього викладач проводить розбір 2-3 тематичних хворих з оцінкою змін клінічних і лабораторних даних на тлі проведеної терапії. Викладач звертає увагу лікарів-інтернів на патогномонічні клінічні й лабораторні ознаки СЧВ.

Проводять диференціальну діагностику між СЧВ та іншими захворюваннями, починаючи з особливостей анамнезу й закінчуючи специфічними лабораторними даними кожної нозологічної форми.

У процесі розбору хворих викладач корегує відповіді лікарів-інтернів, звертає їхню увагу на особливості проведення огляду при системнім червонім вовчаку, указує й виправляє помилки.

Наприкінці підсумковий тестовий контроль і викладач підбиває підсумок заняття, дає завдання для позааудиторнї підготовки по наступній темі.