К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материала

Диплом

Содержание Розділ 9 Хвороби органів кровотворення. Геморагічні та тромботичні захворювання. МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ Актуальність теми Загальна мета Конкретні цілі Завдання вихідного рівня Еталони відповідей: Завдання 1 Орієнтовна основа діяльності. Система цільових навчальних завдань. Еталони відповідей: Завдання 1 Технологічна карта практичного заняття.

Подобный материал:

• В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
• В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
• Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
• Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
• А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
• Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
• Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
• А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
• Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
• Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.

Розділ 9

Хвороби органів кровотворення. Геморагічні та тромботичні захворювання.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

до практичного заняття:

Дослідження периферичної крові і його клінічна оцінка. Іммуногематологічні дослідження.

1. Актуальність теми: Діагностика й лікування гематологічних захворювань у дітей починаються на перших етапах їхнього обстеження педіатром. У зв'язку із цим знання основ гематології конче потрібно педіатрові, що працює в поліклініці й у стаціонарі загального профілю. Відсутність цих знань приводить до того, що лікар не може самостійно осмислити й зіставити клінічні прояви захворювання з гематологічними змінами. Імунна система є потужним чинником збереження гомеостазу. У дитячому віці вона перебуває в стадії формування й розвитку. Порушення у формуванні й функціонуванні імунної системи дитини лежить в основі як первинного, так і вторинного імунодефіциту. У зв'язку із цим педіатр повинен знати зміни в імунному статусі дитини при захворюваннях кровотворної системи.
   
2. Загальна мета: уміти клінічно оцінювати дослідження периферичної крові й імунний статус дитини з патологією системи крові.
   

Конкретні цілі:		Цілі вихідного рівня
	Уміти
1. Давати оцінку клінічного аналізу крові дітей різного віку.		1. Оцінити клінічний аналіз крові у дітей у нормі й патології - кафедра пропедевтики дитячих хвороб, факультетської й госпітальної педіатрії
2. Становити індивідуальну схему діагностичного пошуку при імуннодефіцитних станах у дітей.		2. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження дітей з імуннодефіцитними станами- кафедра пропедевтики дитячих хвороб, факультетської й госпітальної педіатрії
3. Проводити корекцію імунного статусу дітей з гематологічною патологією.		3. Визначати причинно-значимі фактори, які привели до порушення імунного статусу - кафедри патологічної фізіології, госпітальної педіатрії.
4. Розробляти тактику диспансерного спостереження дітей з імуннодефіцитними станами.		4. Обґрунтувати вибір груп препаратів, застосовуваних для фармакотерапії имуннодефіцитных станів у дітей - кафедри фармакології й фармакотерапії, факультетської, госпітальної педіатрії.

Для визначення вихідного рівня Вам необхідно вирішити наступні завдання.


Завдання вихідного рівня.


Завдання 1.

На профілактичному огляді педіатра дитина 1 року. При дослідженні клінічного аналізу крові: Ер-4,0 г/л, Ле-6,5 М/л, е-2, п-4, з-38, л- 50, м-6, ШЗЕ-10 мм/годину.

Які зміни в гемограмі є фізіологічними для даного віку?

А. Відносний лімфоцитоз

В. Нейтрофільоз.

С. Зрушення лейкоцитарної формули вліво.

Д. Збільшення ШЗЕ.

Е. Згущення крові.


Завдання 2.

Дитина 10 років з 1 місяця спостерігається із приводу гемофілії А. Неодноразово одержував замісну терапію у вигляді кріопреципітата. У цей час розвилася інгібиторна форма захворювання. Яка терапія буде приводити до збільшення титру антитіл?

А. Інфузія препарату РРSВ.

В. Введення більших, ніж звичайно доз кріопреципітата.

С. Введення імурана.

Д. Введення циклофосфана.

Е. Введення преднізолону.

Завдання 3.

У дівчинки 9 років скарги на збільшення заднє-шийних лімфатичних вузлів праворуч, що з'явилося пів роки тому. Періодично відзначалося підвищення температури до 39, посилене потовиділення, схуднення. Після поглибленого обстеження діагностован лімфогранулематоз. Які порушення імунітету можна чекати в даної дитини?

А. Трансформація Т-лімфоцитів на рівні клітинок-попередниць моноцитарно-макрофагальної системи.

В. Порушення дозрівання Т-лімфоцитів.

С. Порушення проліферації кліток ретикулярного типу.

Д. Лімфоїдне виснаження в лімфовузлах.

Е. Порушення клітинної ланки імунітету.


Завдання 4.

Дівчинці 8 років з гострим лімфобластним лейкозом, 1-й рецидив, проведена алогенна трансплантація кісткового мозку. Який препарат застосовується для придушення реакції імуної системи по відторгненню трансплантата?

А. Циклоспорин А.

В. Преднізолон.

С. Имуран.

Д. Азатіоприн.

Е.Дексаметазон.


Еталони відповідей: Завдання 1- А, Завдання 2 - В.

Інші завдання виконаєте самостійно.


Інформацію, необхідну для заповнення базисних знань, можна знайти в наступних літературних джерелах.


Інформаційні джерела вихідного рівня.

1. Імунологія. Р.М.Хаітов, Г.А. Ігнатова, И.Г. Сидорович. Підручник.-Москва, «Медицина», 2000.
   
2. Медицина дитинства. За редакцією П.С.Мощича.- Київ, Вища школа.-2001.
   
3. Граф логічної структури, алгоритм.
   
4. Лекції кафедри.
   

Якщо Ви засвоїли інформацію вихідного рівня, то необхідно перейти до змісту навчання.


Зміст навчання.

Теоретичні питання.

1. Фізіологічні перехрести в лейкоцитарній формулі і їхнє значення у формування імунітету.
   
2. Значимість складових частин імунної системи в дітей у нормі й при гематологічній патології.
   
3. Особливості порушення імунної системи при лейкозі.
   
4. Особливості порушень імунної системи при лімфогранулематозі.
   
5. Сучасна класифікація імуннодефіцитних станів
   
6. Терапевтична практика при імуннодефіцитних станах у дітей з гематологічною патологією.
   
7. Диспансерне спостереження та прогноз при імуннодефіцитних станах.
   

Джерела навчальної інформації для засвоєння змісту навчання.


Інформаційні джерела.

Основні джерела.

1. Імунологія, імунопатологія дитячого віку. Д.В. Стефанії, Ю.Е.Вельтищев. Керівництво.-Москва, «Медицина», 1996.

2. Практична гематологія дитячого віку. Б.Я.Рєзник, А.В.Зубаренко.- Київ., «Здоров'я», 1989.
   

Додаткові джерела.

1. Анатомія для всіх. Імунна система. Т.Ю.Яновская. Ростов-на-Донові, «Фенікс», 2000
   

Орієнтовна основа діяльності.

Засвоївши інформацію й перераховані вище питання, вирішите завдання, використовуючи при цьому алгоритм. Правильність рішення перевірте, зіставляючи з еталоном відповіді.


Система цільових навчальних завдань.


Завдання 1.

Хлопчик 6 років скаржиться на слабкість, головний біль, підвищення температури, збільшення лімфатичних вузлів шиї. Хворий біля місяця. Стан важкий. У шийних, підщелепних, пахових областях пальпуються лімфовузли до 1,5 см у діаметрі, щільні, безболісні, не спаяні між собою й з навколишніми тканинами. Печінка 5 см, селезінка 2 см. У результаті обстеження діагностований гострий лімфобласний лейкоз, при цьому в лімфограмі було виявлене зниження Т-кілерів, Т-супресорів. Про зниження якої ланки імунітету можна думати в цьому випадку?

А. Клітинної ланки імунітету.

В. Порушення функції комплементарної системи.

С. Порушення вироблення імуноглобулінів.

Д. Зміна змісту крові інтерлейкіна-2.

Е. Зміна продукції НLа-системи неспецифічного імунітету.


Завдання 2.

У хлопчика 5 років скарги на слабкість, головний біль, підвищення температури до 38, геморагічний висип на шкірі, носові кровотечі, біль у суглобах, осалгіі. Стан важкий. Значна блідість шкірних покривів. У зіві некротична ангіна. На шкірі тулуба, кінцівках геморагічний висип. Печінка +2 см. Діагностований мієлобласний лейкоз. В імунограмі виявлене різке зниження Ig G, Ig A, Ig М. Порушення якої ланки імунітету має місце?

А. Гуморальної ланки імунітету.

В. Клітинної ланки імунітету.

С. Неспецифічних факторів захисту.

Д. НLа-системи.

Е. Вироблення інтерферонів.


Завдання 3.

Батьки 9-літньої дівчинки звернулися зі скаргами на носову кровотечу, «синці» на шкірі, блідість, які з'явилися через 2 тижні після ГРВІ. При огляді дівчинка бліда, на шкірі тулуба, кінцівок рясний геморагічний поліморфний, поліхромний, асиметричний висип. Лімфовузли не збільшені. З боку органів грудної клітки патології не виявлено. Печінка не пальпується. Селезінка + 1 см з-під краю реберної дуги. Симптом джгута позитивний.

У клінічному аналізі крові: Ер. 3,0 Т/л, Нв-104 г/л, ц.п. 0,9, Тр. 9,4 М/л (3:1000), рет.-0,0007М/л, Ле-10,0 г/л, е-2, з-68, л-20, м-9, СОЭ-9 мм/годину. Тривалість кровотечі по Дьюке - 11 хв. Діагнгостована ідиопатична тромбоцитопенична пурпура. Який фактор імунітету виступає в якості специфічного антитромбоцитарного антитіла?

А. Імуноглобуліни G.

В. Імуноглобуліни А.

С. Імуноглобуліни М.

Д. Імуноглобуліни Е.

Е. Інтерлейкіни -2.


Завдання 4.

У дитини 6 років скарги на підвищення температури до субфебрильних цифр, кашель, нежить протягом 2-х днів. При об'єктивному огляді виражена гіперемія зіву, рясне слизове відокремлювання з носа. У легенях жорсткий подих, хрипів немає. Діагностована ГРВІ. Які зміни в гемограмі можна чекати в цьому випадку?

А. Лімфоцитоз.

В. Нейтрофільоз.

С. Анемія.

Д. Анізоцитоз.

Е. Пойкілоцитоз.


Завдання 5.

Дитину 12 років турбують болі в горлі, підвищення температури до фебрильних цифр. При огляді діагностована лакунарна ангіна. Тітр АСЛО - 600 МЄ/мл. Які зміни в гемограмі можна чекати в цьому випадку?

А. Лейкоцитоз, нейтрофільоз.

В. Лейкоцитоз, лімфоцитоз.

С. Лейкопенія, паличкоядерне зрушення.

Д. Лейкоцитоз, еозинофілія.

Е. Лейкопенія, лімфоцитоз.


Еталони відповідей: Завдання 1 - С, завдання 2 – А.

Інші завдання виконаєте самостійно.


Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

На початку заняття викладач перевіряє вихідний рівень знань за допомогою тестового контролю. Потім лікарі-інтерни приступають до кураціі по темі заняття. Викладач перевіряє в лікарів-інтернів уміння зібрати анамнез, оцінити результати об'єктивного обстеження дітей з різними порушеннями імунної системи на тлі гематологічної патології. При зборі анамнезу акцентується увага на ранній антенатальний анамнез, наявність шкідливостей у ході вагітності й надалі. Проводиться загальне обговорення імунологічної поломки при гіпо- і апластичних анеміях, лейкозі, лімфогранулематозі, лімфомах у дітей. Обговорюється характеристика імуностимулюючої та імунокорегуючої терапії в ході патологічних процесів. Формулюється діагноз, призначається терапія, план диспансерного спостереження. У процесі розбору хворих викладач корегує відповіді лікарів-інтернів, виправляє помилки, допущені при відповідях. Наприкінці заняття викладач підводить підсумки практичного заняття, дає завдання для позааудіторної підготовки на наступне заняття.

Заняття проводиться відповідно до технологічній карти.


Технологічна карта практичного заняття.

№	Етапи	Час (хв.)	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
			Засоби навчання	Оснащення
1.	Участь у ранковій конференції	30	Хворі, історії хвороби	Слайдоскоп Ноутбук	Конференц. зал
2	Визначення початкового рівня підготовки до заняття	20	Тести		Навчальні кімнати
3.	Самостійна робота інтернів: - курація хворих - рішення ситуаційних завдань		Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, ситуаційні завдання.		Палати, навчальні кімнати
4.	Аналіз і корекція самостійної роботи інтернів	45	Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми.	Слайдоскоп Ноутбук	Палати, навчальні кімнати
5.	Підсумковий тестовий контроль. Обговорення й підведення підсумків заняття.	20	Тести		Навчальні кімнати