Фбгоу впо ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры

Вид материала

Диплом

Содержание Полученные результаты и их обсуждение Из истории медсестринства: харьковская община сестер милосердия Влияние длительности стимулирующих импульсов при применении компьютерной электроакупунктуры в лечении бронхиальной астмы на пока Ульяновский государственный университет; ЗАО «МИДАУС» Россия, г.Ульяновск Материалы и методы.

Подобный материал:

• Ульяновский Государственный Университет Институт медицины, экологии и физической культуры, 2193.36kb.
• «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма», 575.16kb.
• Педагогическая система профильной подготовки школьников в области физической культуры, 729.36kb.
• Технология формирования культуры безопасности профессиональной деятельности у студентов, 467.41kb.
• Программно-целевой принцип управления развитием персонала в муниципальной системе физической, 503.66kb.
• Развитие физической культуры и спорта в современных условиях Материалы межрегиональной, 5260.81kb.
• Возрастные изменения кардиореспираторной системы и физической работоспособности спортсменов-пловцов, 478.12kb.
• М. К. Аммосова Институт физической культуры и спорта рабочая программа, 320.92kb.
• М. Ю. Щенникова, Е. Ф. Орехов фгоу впо санкт-Петербургский государственный университет, 45.44kb.
• Воспитание эмоциональной устойчивости юных спортсменов в области пулевой стрельбы 13., 411.6kb.

Математическая обработка и анализ данных выполнялся на IBM совместимых компьютерах с использованием статистического программного паке­та Statistica версии 6.0. Для всех параметров при статистической обработке вариационных рядов вычислялись значения средней арифметической (М-Mean), среднеквадратического отклонения (а=Std. Dev.) и стандартная ошибка (t=Std. Error). Достоверность различий между показателями оценивалась t-критерием Фишера-Стьюдента. Использован также корреляционный анализ и тесты расхождения между двумя усреднениями (Реброва О.Ю., 2002).

Полученные результаты и их обсуждение

Клинические проявления климактерического синдрома и их выраженность подчинены определенным закономерностям в последовательности их проявлений. Первыми проявляются обычно вегето-сосудистые и психо-эмоциональные проявления, затем присоединяются обменно-эндокринные симптомы. Умеренно выраженный климактерический синдром был отмечен почти у половины обследованных женщин (50,2%), тяжелые и легкие формы распределялись равномерно и составили 24,4% и 25,6% соответственно. Средняя длительность климактерического синдрома составила 3,90,4 года.

В ходе исследования мы так же выяснили, что климактерический синдром наиболее часто развивается у женщин с эмотивным, возбудимым и демонстративным типом акцентуации личности. Хроническая сопутствующая патология может воздействовать на психическую сферу и трансформировать акцентуации личности.

По нашим данным 35,7% патологических симптомов при климактерическом синдроме составляют изменения психической сферы личности.

Было установлено, что у женщин с физиологическим климактерием, показатели по большинству параметров адаптивности выше, за исключением показателя «принятие других» и «склонность к доминированию». Определена умеренная корреляция между нормальным климаксом и склонностью к доминированию и принятием себя. Умеренная корреляционная связь обнаружена между нормальным течением климакса и интернальностью, однако данная корреляция имеет отрицательное значение.

Следующим этапом нашего исследования было выявление различий в способе переживания климактерического периода (климакса). Климактерический период в данном случае мы рассматриваем как трудную жизненную ситуацию, в которой проявляется крайняя степень потери осознания возможности преодоления несоответствия жизненных стремлений и усилий их достижения.

При исследовании значимости для женщины информации о наступлении климактерического периода и/или его патологического течения как психотравмирующего фактора выявили, что большинство обследуемых воспринимают это (хуже, если это преподносится еще и в виде “диагноза”) как удар судьбы, при этом ни одна обследованная женщина не оставалась к этому равнодушной.

Исследования субъективной самооценки женщин показала, что по большинству шкал самооценка здоровых женщин довольно высока, вместе с тем, у женщин с физиологическим климактерием адекватная самооценка по шкалам «характер» (79.2%) и «счастье» (53.6%).

Показатель «здоровья» у женщин обоих подгрупп ниже нормы и примерно одинаковые (43.5% и 40.%). У представительниц обеих групп не выявлена заниженность показателей по шкале «ум». Причем у женщин, имеющих патологический климактерий показатель по это шкале в пределах нормы (60.2%), а вот у женщин с физиологическим течением средний показатель по данной шкале завышен (90.7%).

По шкалам «характер» (33.3%) и «счастье» (43.3%) показатели у женщин, имеющих климактерический синдром ниже, чем у женщин с нормальным течением климактерия.

Вместе с тем, показатели по шкалам «брак» (47.3) и «секс» (17.2%) у них выше, чем показатели у женщин с нормальным течением климактерия. Более того, по шкале «брак» показатель почти в 16 раз выше, а показатель по шкале «секс» выше почти в 6 раз чем у женщин с нормальным климактерием. Эти данные показывают, что сексуальная неудовлетворенность, как принято считать некоторым ученым, не является причиной климактерического синдрома и с ним не связана. Одной из причин этого несоответствия может быть и то, что женщины, имеющие климактерический синдром ищут в браке и сексуальных отношениях какого-то спасения и больше внимания уделяют улучшения отношений в данной сфере.

Изучение психоэмоциональной сферы позволило установить, что у женщин обеих групп повышена психическая утомляемость и тревожность,. Однако у женщин с физиологическим климактерием параметры «психическая напряженность», «эмоциональный стресс» и «адаптация» находятся в норме.

Психоэмоциональная сфера женщин с климактерическим синдромом характеризовалась повышенной психической утомляемостью (8.6) тревожностью (7.6), напряженностью (9.7), наличием эмоционального стресса (10.2) и пониженным уровнем адаптивности (12.6). Адаптация к новой среде у них наступает медленнее.

Женщины, страдающие климактерическим синдромом более раздражительны, утомляемы, менее внимательны, соответственно можно предположить, что эффективность профессиональной деятельности рассматриваемой нами категории женщин уменьшается. Более того, некоторые женщины отмечали у себя даже регрессию профессионализма. Именно поэтому раннее выявление и своевременная коррекция психологических нарушений у женщин с патологическим течением климактерия необходимы для повышения их психологического комфорта.

Представительницы, выделенной нами возрастной группы, склонны воспринимать свое здоровье фаталистически. Интересна и связь между степенью субъективного контроля личности над своим здоровьем и местом женщины в иерархической структуре организации имеют свою направленность: по мере должностного продвижения они склонны утрачивать чувство подконтрольности по отношению к собственному здоровью. Данный фактор может отражать проекцию женщин на сферу организационно-трудового поведения.

Таким образом, мы можем сделать следующие выводы:

1. В период 40-60 лет организм женщин претерпевает важные физиологические изменения, которые отягощены социально-психологической адаптацией к своему социально-ролевому репертуару. У российских женщин данная проблема отягощена еще и адаптацией к новой социально-экономической формации.
   
2. Патологическое течение климактерия встречается у 75-80% женщин, длительность его может достигать 10 лет. Она проявляется соматическими и психологическими нарушениями.
   
3. Течение климактерического синдрома взаимосвязано с адаптационными особенностями организма: высокая корреляционная зависимость между протеканием патологического климактерия и адаптацией, умеренная корреляция выявлена с принятием себя, эмоциональной комфортностью и склонностью доминировать, умеренная отрицательная корреляционная зависимость выявлена с интернальностью женщин.
   
4. Среди социально-психологических особенностей женщин, имеющих климактерический синдром, мы выявили, что их самооценка существенно отличалась от показателей здоровых женщин и находится ниже нормы. Практически по всем шкалам она значительно ниже, чем у женщин с физиологическим климактерием. Показатели эмоциональности женщин с патологическим климактерием демонстрируют повышенную утомляемость, тревожность, психическую напряженность и наличие эмоционального стресса.
   

ИЗ ИСТОРИИ МЕДСЕСТРИНСТВА: ХАРЬКОВСКАЯ ОБЩИНА СЕСТЕР МИЛОСЕРДИЯ

Чернова О.А.

Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Россия, г. Белгород


Харьковское городское управление Товарищества опеки над ранеными и больными воинами существовало в городе Харькове с 1870 года и называлось Дамским комитетом. Главными целями комитета было формирование капитала путем сбора членских взносов и одноразовых пожертвований и создание общины сестер милосердия с обучением сестер уходу за больными и ранеными.

Официальное открытие Харьковской общины сестер милосердия с разрешения господина начальника губернии свиты его Величества генерал-майора князя Д.М. Кропоткина состоялось в октябре 1872 года. Старшей сестрой была назначена жена полковника А.Г. Головачевская. Сестрами милосердия были две ее дочери Мария и Елена, а также А.Д. Анадоленкова, Е.П. Камышенкова и Л.В.Поз, все трое - дворянки. Особы, желающие воспользоваться услугами сестер общины для ухода за больными на дому, платили за это общине по 1 рублю за сутки. При этом они были обязаны предоставить приглашенной медсестре отдых не менее 4-х часов в сутки и кормить ее за свой счет «питательною пищею». Тем больным, которые не имели средств, сестра назначалась для ухода бесплатно с разрешения госпожи-куратора [2].

Сестры милосердия приглашались и в земские больницы, где они не только оправдали заслуженную ими популярность по уходу за больными, а и имели большое моральное влияние на больных.

С началом войны России с Турцией (1877 год), с появлением потребности в сестрах милосердия, среди молодых женщин Харькова возникло стремление посвятить себя уходу за больными и ранеными воинами под знаменем Красного Креста. Для изучения правил ухода за больными и ранеными открываются подготовительные курсы при клинике университета, при больнице Харьковского медицинского общества, при Александровской городской больнице. После окончания курсов выдавались аттестаты [3].

В мае 1877 года Харьков прислал на театр военных действий первый отряд своих сестер милосердия. Вот действительные слова Черногорского князя Николая из его письма Великой Княгине Александре Петровне от 25 февраля 1878 года: "Сестры милосердия, присланные сюда Вашим Императорским Величеством, провели с нами 10 месяцев наитруднейшего кризиса, переживаемого Черногорией. Благо, которое они нам дали, трудно передать словами. Благодарность нашу они знают и могут ее засвидетельствовать Вам…Сестры, с которыми я прощаюсь, выезжают из Черногории последними. Они оставляют моей отчизне незабываемые чувства о милосердии русских женщин, чувства, которые образуют новое звено в цепи, связывающей нас с Великой Россией" [3].

На 1 января 1890 года в Харьковской общине сестер милосердия было 15 сестер и 3 испытуемых. Община предоставляла уход сестер за больными на дому и в больницах. Сестер приглашали для ухода за больными частные лица, в Харьковский институт благородных девиц и в частные больницы города для массажа, постановки банок, пиявок, для перевязок и т. д. Часто община отвечает отказами на вызов сестер милосердия, потому что их не хватает. Особенно заметно это стало осенью 1889 года, во время распространения тифа и инфлюэнции.

За 1890 год были сделаны значительные пожертвования для общины как от частных лиц, так и от банков и управлений в виде денег, топлива, продуктов. В этом же году при общине были открыты курсы для подготовки новых сестер и для пополнения знаний тех лиц, которые уже были удостоены звания сестры милосердия.

На курсы сестер милосердия принимаются лица полностью здоровые, не моложе 20 лет, христианского вероисповедания, без различия званий. Желающие вступить в число слушателей подают с 15 августа на имя куратора общины лично написанное прошение. К нему прилагались: метрическое свидетельство о рождении и крещении; свидетельство о звании; свидетельство об образовании, если поступающая где-нибудь обучалась; справку полиции о поведении и отсутствии законных препятствий к слушанию курсов; свидетельство врача о состоянии здоровья и о прививке от оспы; для несовершеннолетних - согласие родителей или опекунов на поступление в сестры Красного Креста; для замужних - согласие мужа на принятие женой обязанностей сестры Красного Креста. К лицам, не подавшим свидетельство об образовании, кураторством общины предъявлялись требования знаний примерно в объеме 4-х классов женской гимназии. Обучение проходило в помещении общины ежедневно, кроме выходных и праздников, вечерами, с 18 до 20 часов. Преподавались такие предметы: закон божий, латынь, анатомия, физиология, фармакология с рецептурой, десмургия и хирургия, гигиена, уход за больными и оказание первой помощи [5].

В 1892-1893 годах в Харьковской губернии поднимается вопрос о необходимости подготовки медсестер милосердия для привлечения их к работе по борьбе с эпидемией холеры, а также в качестве сиделок и сестер по уходу за психическими больными.

Ниже приводятся правила, которые существовали в Харьковской общине сестер милосердия.

Для непосредственного заведывания сестрами попечительницею назначается старшая сестра. Она заведует хозяйством в общине, назначает сестер на дежурства по уходу за больными (при соблюдении очереди), наблюдает за исполнением установленных правил. Распоряжения старшей сестры исполняются сестрами беспрекословно. Уход за больными помимо назначения старшею сестрою или попечительницею не допускается. В случае нездоровья сестра уведомляет об этом старшую сестру и ждет ее распоряжений, но оставлять больного самовольно не имеет права. Каждая сестра, отпускаемая в частный дом, снабжается особою книжкою от общины, в которую записываются все получаемые ею деньги, и делается отметка врачом о том, как относилась сестра к своим обязанностям. Книжку эту сестра должна была представлять немедленно по возвращении с дежурства старшей сестре [7].

Сестры общины обязаны носить в общежитии и при исполнении своих обязанностей установленную форму одежды, состоящую зимою из шерстяного, а летом из холстяного коричневого платья, белой косынки и белого передника с нашитым на нагруднике красным крестом. Обучающиеся на сестер милосердия носят такую же одежду, но без креста. Одеваться тем и другим в неформенную одежду дозволяется только тогда, когда они отлучаются из общины в долговременный отпуск. Лица, пригласившие сестру для ухода за больным, должны предоставить ей по возможности все необходимое, в том числе и обед. После проведенной ночи у постели больного сестре дается несколько часов отдыха. Чистоту и порядок в своих жилых комнатах в общине сестры соблюдали сами. Желая отлучиться из дому в свободное время, они должны спрашивать на то дозволение старшей сестры и вернуться домой не позже 10 часов вечера. Принимать своих родственников и знакомых могут в столовой или общей комнате не позже 9 часов вечера. Сестры, оказавшиеся по своим нравственным качествам несоответствующими назначению, исключались решением попечительства общины из состава общины. Курение табака в общине, при уходе за больными в частных домах, в госпиталях и в больницах сестрам и испытуемым не дозволялось [2].

С началом Русско-Японской войны сестры милосердия Харьковской общины одни из первых приняли участие в военных действиях. Санитарный отряд в Уссурийске развернул госпиталь на 200 кроватей. Госпитальный день продолжался с 6 утра до 9 вечера [1]. Дезинфекция белья проводилась вывариванием в растворе щелочи в специальном казане на открытом воздухе; была формалиновая и паровая камеры [4].

После революции 1917 года общины сестер милосердия закрываются. В 1920 году вся подготовка сестер милосердия была передана государству. Окончательная отмена общин сестер милосердия произошла в 1922-23 годах. А в 1927 году было полностью отменено понятие "сестра милосердия" и введена квалификация медицинской сестры [6].

И сегодня нет числа отважным, душевным, заботливым женщинам в белых халатах - славным продолжательницам того благородного подвига, который почти полтора века назад начали отважные сестры милосердия. Какими бы путями ни шла с тех пор медицина, слова "помоги, сестрица" навсегда остаются паролем человечности и сострадания.

1. Алчевская Х. Д. Раненые в Харькове. В кн.: Алчевская Х. Д. Передуманное и пережитое. – М. – 1912 – С. 55.
   
2. Герман Ф. А. Заслуги женщин в деле ухода за больными и ранеными. – Харьков – 1898 – С. 9-11.
   
3. Илинский П. А. Русская женщина в войну 1877–1878 гг. – СПб. – 1879.
   
4. Кауфман П. Красный Крест в тылу армии в японскую кампанию 1904–1905 гг. – СПб. – 1909 – Т. 1. Ч. 1. – С. 99–102.
   
5. Корчинский Л.А. Медицинская сестра: практическое руководство по сестринскому делу. – СПб. – 1998 – С. 14-15.
   
6. Хечинов Ю. Ангелы-хранители. Страницы истории Отечества. М., 1993 – С. 316.
   
7. Шибков А. А. Первые женщины России в медицинской школе и на войне до XX в. – Л. – 1957 – С. 69.
   

ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ СТИМУЛИРУЮЩИХ ИМПУЛЬСОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРЫ В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Песков А.Б.¹, Хохлов М.П.¹, Стучебников В.М.², Чистякова Н.П.¹, Лыкова Н.С.¹, Школа А.П.¹

Ульяновский государственный университет; ²ЗАО «МИДАУС» Россия, г.Ульяновск

Введение.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой (БА) [1]. Течение БА, зачастую сопряжено со значительным снижением качества жизни (КЖ) больных. Основным патофизиологическим фактором приводящим к снижению КЖ у больных БА является бронхообструктивный синдром [9].

Современная доктрина терапии БА, предполагающая применение исключительно фармакологических средств, не всегда позволяет контролировать течение заболевания [2, 4]. Кроме того, к проблемам фармакологического лечения БА следует отнести его высокую стоимость и частое развитие побочных эффектов [1, 3]. Таким образом, поиск альтернативных, немедикаментозных способов лечения БА представляется весьма актуальным. К подобным способам лечения следует отнести компьютерную электроакупунктуру (КЭАП). Исследования по оценки эффективности КЭАП при БА показали возможность увеличения бронхиальной проходимости [6, 7, 10]. Однако, КЭАП не всегда позволяет добиться контролируемости заболевания. Отсутствие эффекта КЭАП в этих случаях возможно связано с отсутствием в арсенале рефлексотерапевта надежных критериев для подбора параметров стимуляции точек акупунктуры. Целью исследования явилась оценка значимости длительности стимулирующих импульсов для улучшения показателей ФВД при проведении сеансов КЭАП больным БА.

Материалы и методы.

Проанализированы результаты лечения методом КЭАП 55 больных БА. Диагноз «бронхиальная астма» был верифицирован согласно «Национальному консенсусу по бронхиальной астме» [8, 11].

Из исследования были исключены лица, страдающие нарушениями ритма сердца (постоянной формой мерцательной аритмии, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярной блокада), тактильной гиперчувствительностью, непереносимостью электрического тока, онкологическими заболеваниями, заболеваниями системы крови, любыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, и лица с имплантированным кардиостимулятором.

Среди больных, включенных в исследование, было 18 мужчин (36,0%) и 32 женщины (64,0%). Средний возраст пациентов составлял 48,3 ± 1,5 лет (от 19 до 69 лет). Возрастно-половая характеристика контингента пациентов представлена в табл. 1.


Таблица 1. Возрастно-половая характеристика пациентов

Возраст	Мужчины	Женщины	Всего
18–29 лет	2	4	6
30–39 лет	4	6	10
40–49 лет	6	8	14
50–59 лет	5	7	12
60–70 лет	3	5	8
Всего	18	32	50

Все пациенты, принявшие участие в исследовании, получали фармакотерапию в соответствии со стандартами лечения БА [7, 10].

КЭАП была включена в схему лечения всех пациентов. Применяли «Комплекс аппаратно-программный для электропунктурной стимуляции КЭС-01-МИДА» (КЭС) производства ЗАО «МИДАУС», г. Ульяновск. Курс КЭАП состоял из пяти сеансов, проводившихся ежедневно в утренние часы. Применяли биарикулярные схемы БАТ, рекомендованные Л.С. Песиковым и С.Я. Рыбалко [5].

Таблица 6. Программа сеанса КЭАП-терапии больных БА.

№	Аурикулярные ТА	Тип импульса*	Длительность импульса, мс	Частота, Гц	Длительность стимуляции, сек.
1	Шэнь-мэнь (лев.)	1	4	75	30
2	Шэнь-мэнь (прав.)	1	4	75	30
3	"Астма"(лев.)	1	4	50	20
4	"Астма"(прав.)	1	4	50	20
5	Надпочечник (лев.)	1	4	70	30
6	Надпочечник (прав.)	1	4	70	30
7	Сердце1 (лев.)	1	10	30	15
8	Сердце1 (прав.)	1	10	30	15
9	ЖВС (лев.)	1	4	70	30
10	ЖВС (прав.)	1	4	70	30
11	Лоб (лев.)	1	10	30	15
12	Лоб (прав.)	1	10	30	15
13	Затылок (лев.)	1	10	30	15
14	Затылок (прав.)	1	10	30	15

* - положительная равнобедренная трапеция

Больные БА были разделены на 5 групп: группы №№1-5. Режим стимуляции больных группы №1 соответствовал стандартной схеме КЭАП (табл. 1). У больных групп №№2-5 стандартная схема КЭАП-терапии была модифицирована: в каждой из указанных групп все БАТ стимулировали, применяя одинаковую длительности импульсов - 4, 10, 15 и 20 мс соответственно. Группы были одинаковыми по численности (n=10). Значения длительности импульса были подобраны эмпирически.

Использовали индивидуальные посеребренные акупунктурные иглы длиной 25 мм, с диаметром сечения 0,25 мм (производство Suzhou Medikal Appliance Factory, Китай). Поиск БАТ осуществляли с помощью специального режима КЭС. Установку игл производили в соответствии с правилами классической акупунктуры. Далее акупунктурные иглы соединяли с электродами стимуляции (рис. 1). В левую кисть пациента вкладывали контрольный электрод, покрытый увлажняющим кремом.