Фбгоу впо ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры
| Вид материала | Диплом |
- Ульяновский Государственный Университет Институт медицины, экологии и физической культуры, 2193.36kb.
- «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма», 575.16kb.
- Педагогическая система профильной подготовки школьников в области физической культуры, 729.36kb.
- Технология формирования культуры безопасности профессиональной деятельности у студентов, 467.41kb.
- Программно-целевой принцип управления развитием персонала в муниципальной системе физической, 503.66kb.
- Развитие физической культуры и спорта в современных условиях Материалы межрегиональной, 5260.81kb.
- Возрастные изменения кардиореспираторной системы и физической работоспособности спортсменов-пловцов, 478.12kb.
- М. К. Аммосова Институт физической культуры и спорта рабочая программа, 320.92kb.
- М. Ю. Щенникова, Е. Ф. Орехов фгоу впо санкт-Петербургский государственный университет, 45.44kb.
- Воспитание эмоциональной устойчивости юных спортсменов в области пулевой стрельбы 13., 411.6kb.
Раздел 1 Клиническая медицина, организация здравоохранения и сестринское дело О НЕКОТОРЫХ ЭВОЛЮЦИОННЫХ И ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ СТОПЫ ПО ДАННЫМ СОВРЕМЕННЫХ БИОМЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Байрошевская М.В., Мельников А.А., Никифоров Р.В., Шиканов А.Н. Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия Условия жизни на земле и развитие прямохождения способствовали перестройке стопы исторических предков человека. Тяжесть тела при ходьбе стала падать преимущественно на большой палец, он увеличился и приблизился к остальным, благодаря чему уже не мешал ходьбе. Приближение большого пальца к остальным способствовало также тому, что стопа стала опираться на землю не наружной, а больше внутренней стороной и большим пальцем. Одновременно в стопе образовывался свод в поперечном направлении. Остальные пальцы оказались значительно разгруженными от поддержки тяжести тела. В результате они сделались короче и тоньше. Особенно сократился пятый палец. У современных людей на нем изредка не развивается даже ноготь, а вместо трех косточек в его составе иногда бывает только две. Увеличение и укрепление большого пальца ноги лишило его подвижности и способности противопоставляться остальным. Однако у детей большой палец стопы обладает известной подвижностью. Ребенок в первые месяцы жизни может довольно свободно двигать большим пальцем ноги независимо от других; он может даже схватывать с его помощью небольшие вещи. Кости предплюсны у наземных предков человека приняли вид клиньев, плотно приставленных один к другому и образующих вместе упругий свод стопы. У их древесных предшественников эти кости были довольно подвижны, но не создавали прочного целого. Таким образом, утрата подвижности привела к большей прочности костного комплекса. Наконец, пяточная кость, которая у человекообразных обезьян (кроме гориллы) удлинилась и сделалась мощнее. К ее заднему концу у современного человека прикрепляется сильное сухожилие икроножной мышцы. При её сокращении конец пяточной кости поднимается и стопа начинает опираться на пальцы. Стопы горилл, будучи в своей основе хватательными, довольно сильно приспособились к хождению по земле и стали больше, чем стопы других человекообразных обезьян, походить на человеческие. Большой палец у гориллы стал сравнительно крупнее, а прочие пальцы укоротились; пяточная кость сильно увеличилась. Комплекс стопы человека в течение всей жизни, находясь в длительной функциональной нагрузке, претерпевает существенные морфо-функциональные изменения, некоторые из которых воспроизводят ряд эволюционных преобразований. Так, например, в возрасте после 30 лет, характерно формирование плантарного фасциита («пяточной шпоры»). Подошвенная фасция прикрепляется к ссылка скрыта и головка ссылка скрыта, поддерживая продольный свод ссылка скрыта. В вертикальном положении человека приблизительно половина массы его тела оказывает давление на плантарную фасцию, при этом наибольшее напряжение испытывают её ткани в месте прикрепления к пяточному бугру. В связи с постоянной нагрузкой, возможны микронадрывы фасции, которые в норме регрессируют самостоятельно. Однако, в некоторых случаях, постоянная микротравматизация может послужить причиной хронического асептического воспаления с болевым синдромом. На фоне плантарного фасциита, в качестве компенсаторной реакции, возможно образование краевых костных разрастаний, получивших название «пяточных шпор». Еще одним возрастным изменением пяточной кости является снижение минеральной плотности. После 40 лет убыль костной ткани достигает 1 % в год у женщин и 0,5 % у мужчин. Это естественный процесс, связанный с постепенным снижением скорости обменных процессов, двигательной активности. Антиципационная состоятельность как критерий психологической адаптации при острых нарушениях мозгового кровообращения Балакшина В.А., Сабитов И.А. Ульяновский государственный университет Россия, Ульяновск Церебральный инсульт представляет собой важнейшую медико-социальную проблему современности по причине широкой распространенности, высокого уровня инвалидизации и частого риска осложнений, снижающих трудоспособность и качество жизни больных. Главной задачей современного здравоохранения РФ является снижение смертности путем снижения заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, в первую очередь ОНМК, путем совершенствования первичной и вторичной профилактики. Определено множество компонентов, на которые она направлена, однако, недостаточно внимания уделено психологическим факторам. В частности, мало изучена антиципационная состоятельность, как одна из когнитивных функций человека, снижение которой у таких больных оказывает негативное влияние на социальную активность, качество жизни, а также приводит к значительному снижению приверженности к лечению, поскольку антиципация есть тот психический механизм, при посредстве которого происходит детерминация будущим процесса общения [1]. Под антиципацией в современной психологии понимается способность человека предвосхищать ход событий, прогнозировать развитие ситуаций и собственные реакции, поведение и переживания [2], сопоставлять поступающую информацию о наличной ситуации с хранящейся в памяти информации о соответствующем имеющемся опыте и на основании этого сопоставления строить предположение о предстоящих событиях, приписывая им степень достоверности [3]. В антиципации различают 3 составляющие: личностно-ситуативную, пространственную и временную [4]. При недостаточно выраженном уровне личностно-ориентированной антиципационной состоятельности происходит затруднение в предвосхищении поступков других людей, в прогнозировании развития ситуаций межличностного взаимодействия, поведения партнеров в конфликтах, недостаточное предвидение своих собственных реакций и поступков. Пространственная несостоятельность обуславливает невозможность предвосхищать движение предметов в пространстве, упреждать их, координировать собственные движения, что проявляется моторной неловкостью. Для временной несостоятельности характерна неспособность планировать время и распределять его на разные виды деятельности. Таким образом, в антиципации проявляются когнитивная, регулятивная и коммуникативная функции психического. А, следовательно, можно сказать, что определенный уровень антиципационных способностей в системе личности может рассматриваться как один из клинико-психологических предикторов не только возникновения церебрального инсульта, но и эффективности его исхода. В ходе данной работы были обследованы 28 больных отделения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) РСЦ ГУЗ УОКБ, из которых 19 имели диагноз церебрального инсульта и 9 – преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). Из них было 18 мужчин, 10 женщин. Средний возраст составил 63±5,7 лет. Сравнение проводилось со средне-нормативными в данной возрастной категории показателями антиципационной состоятельности. Методом исследования был выбран Тест антиципационной состоятельности (ТАС) (прогностической компетентности) В.Д. Менделевича (2008). Оказалось, что 70,37% обследованных больных обладают недостаточно развитыми способностями к прогнозированию житейских ситуаций и событий обыденной жизни. Таких людей, по определению В.Д.Менделевича, можно назвать «антиципационно несостоятельными». 70,4% всех опрошенных проявили личностно-ситуативную антиципационную несостоятельность, что с достоверной степенью значимости отлично от нормы. Большинство опрошенных пациентов (96%) демонстрируют пространственную несостоятельность. И лишь у 3,7% испытуемых хорошо развиты способности прогнозировать течение и точно распределять время, что говорит об их временной антиципационной состоятельности. Остальные 96,3% опрошенных не умеют планировать свое время. По каждому параметру прогностической компетентности было выявлено достоверно значимое отличие от нормы (p=0,0001). Таким образом, антиципационная несостоятельность по личностно-ситуативному, пространственному и временному параметрам у больных с ОНМК на фоне возможных других когнитивных, а также двигательных и эмоциональных нарушений, без своевременной психодиагностики и психотерапевтических мероприятий, повышает риск неблагоприятного исхода наличного и возникновения повторного инсультов.
2. Ломов Б. Ф., Сурков Е. Н. Антиципация в структуре деятельности. Москва – 1980 – С.278. 3. Фейгенберг И.М. Видеть-предвидеть-действовать. – Москва, «Знание» - 1986 - C. 91 4. В. Д. Менделевич. Тест антиципационной состоятельности (прогностической компетентности). Экспериментально-психологическая методика для оценки готовности к невротическим расстройствам.// Казанский государственный медицинский университет, psy-diagnoz.com. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗАМИ ТРАХЕИ Ванина Н.В., Чарышкин А.Л. Ульяновский государственный университет, Россия, Ульяновск Актуальность проблемы. Прогресс и развитие интенсивной терапии и реаниматологии привели к увеличению числа больных с посттравматической патологией трахеи, когда после длительной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в реабилитационном периоде развивается рубцовый стеноз [1]. Рубцовый стеноз трахеи – опасное для жизни заболевание, исходом которого является мучительная смерть от удушья. Частота возникновения рубцового стеноза трахеи после длительной искусственной вентиляции лёгких по данным различных авторов варьирует от 0,2 до 25% [2]. Целью нашего исследования являлось улучшение результатов хирургического лечения больных со стенозами трахеи. Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением в ГУЗ УОКБ и МУЗ ЦГКБ находилось в период с 2004 по 2010 годы 25 человек со стенозами верхних дыхательных путей, 11 женщин и 14 мужчин. Возраст больных в среднем составил 32,7 лет. Причинами стенозов у 4 больных были парезы гортани после операций на щитовидной железе; выполнение трахеостомии для ИВЛ по поводу тяжелых сочетанных травм – 3 больных, тяжелой хирургической патологии 2 (панкреонекроз - 1, флегмона забрюшинного пространства- 1), операции на сердце - 1, тяжелое течение бронхиальной астмы - 1. Стенозы развились после наложения трахеостом - 22 человека. При поступлении у 8 больных стенозы были 4 степени, у 14 - 2-3 степени. Первый этап трахеопластики был проведен в среднем через 13,8 суток после диагностирования стеноза. Отсрочка оперативного вмешательства для канюляров и ретрахеостомированных больных была связана с необходимостью улучшения соматического статуса. Так одному больному после инсульта операция проведена через 7 месяцев по улучшению общего состояния. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде все больные получали 7 суточные курсы антибиотикотерапии. Местно использовали гидрокортизоновую мазь, контратубекс, спреи насобек, альдецин, физиотерапевтическое лечение с гормональными мазями. Не смотря на местное использование гормональной терапии, у 13 больных в послеоперационном периоде приходилось удалять остатки рубцовой ткани, грануляции щипцами, насадками ультразвука или Шейвера. Состояние трахеи в послеоперационном периоде контролировалось осмотрами с помощью световодов и фибротрахеоскопиями. Второй этап трахеопластики предполагает частичное ушивание трахеофиссуры, нам удалось ушить трахеофиссуры одномоментно 3 этапом. Третий этап проводили после контрольного периода (не менее 10дней), когда дыхание осуществляется без трубки. В случае отсутствия рестенозирования, спадения стенок трахеи в отсутствии трубки, под местной анестезией производили ушивание трахеофиссуры. Края раны отсепаровывали по обе стороны от фиссуры, но чуть больше с одной из сторон, чтобы шов лег не на просвет фиссуры, а правее или левее отверстия. Рана ушивается послойно. 3 этап проведен 18 больным со стенозами трахеи, что составляет 66,7%. Результаты исследования. В послеоперационном периоде жалобы на боль в месте раны, либо при глотании предъявляли 8 больных. Болевой синдром сохранялся в среднем 4 суток. Затруднение дыхания периодически отмечали 12 человек. У большинства это было связано с наличием слизисто – геморрагических корочек в трахее и расценивалось, как нормальная реакция послеоперационной раны. В послеоперационном периоде проводилась регулярная санация краев раны и Т-образной трубки, большинство больных с 8 суток обучались к самостоятельному удалению, установке трубки, уходу за ней и за раной. Послеоперационные швы заживали первичным натяжением и удалены на 7,4±1,3 сутки. ЛИИ до операции составил 1,9±0,3, ЛИИ после операции 1,4±0,1. Средний койко-день составил 24,8±3,2 дней. В последующем больные наблюдались амбулаторно, с контрольными осмотрами в стационаре через 10дней. При появлении грануляций, выполняли их удаление. Трахеопластика 3 этапа у больных со стенозами трахеи прошли успешно, они деканюлированы, дыхание свободное, голос звонкий. Таким образом, применение хирургических и консервативных методов лечения больных с рубцовыми стенозами трахеи позволило в зависимости от вида трахеостомы, признаков воспаления в трахеобронхиальном дереве и времени формирования рубцового стеноза трахеи разработать комплексную лечебную тактику. Литература:
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ЭКОЛОГО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ В ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ Груздев С.А., Канаева Ю.И., Кирикова Е.В. Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия В последнее десятилетия произошли качественные изменения в жизни людей многих стран. Достижения науки и техники вызвали глубокие преобразования в обществе, изменили экономические и социальные структуры, организацию производства и отношения между людьми, в целом повлияли на здоровье людей, превратив человека в творца собственной среды обитания. Однако при этом стоить упомянуть и о возросшей антигенной нагрузке на организм, обусловленной широким производством вредных для человека химических продуктов, попадающих в окружающую среду, что в свою очередь изменило иммунобиологическую реактивность жителей городских поселений, приведя к расстройствам основных регуляторных систем организма, способствуя массовому росту заболеваемости, генетическим нарушениям и другим изменениям, объединенных понятием - экологическая патология. Как известно деятельность человека осуществляется при часто изменяющихся условиях внешней среды, что способствует постоянной активации компенсаторных механизмов. Однако окружающая среда не всегда нейтральна, и поэтому экологические, а также вредные привычки оказывают определенное влияние на репродуктивную функцию женского организма. М.В. Федоровой с соавторами [Фёдорова и др., 1993] выделены основные механизмы влияния экологических факторов на состояние развивающегося плода: 1) влияние на состояние здоровья матери вне- и во время беременности; 2) изменение структуры и функции плаценты; 3) непосредственное повреждающее воздействие факторов на плод (химических, физических, и др.), а также изменение микробиосферы (патогенности и вирулентности микроорганизмов). Преобладающее число смертей плода в перинатальном возрасте обусловлено генетическими и инфекционными факторами [Пестрикова, 1994; Ходжаева, 2003]. Структура перинатальной смертности и невынашивания беременности, по данным Ж.С. Амировой [Амирова, 2006] показывает, что каждая пятая беременность, протекающая на фоне генитальной инфекции заканчивается самопроизвольным выкидышем, в трети случаев является причиной мертворождений, а в 92% причиной фетоплацентарной недостаточности. Все выявляемые инфекции, которые вызывают у плодов (эмбрионов) сходные клинические проявления, были объединены в одну группу, обозначенную аббревиатурой TORCH-комплекс. По мнению исследователей, одно из самых серьезных следствий загрязнения биосферы кроется в генетических нарушениях. Мутагены среды в виде химических соединений, ионизирующих излучений и др. проникают в клетки и поражая их генетическую программу. Мутации в соматических клетках организма провоцируют онкопатологию, нарушают продолжительность жизни, а в тех случаях, когда поражение затрагивает ДНК, находящуюся в зародышевых клетках, эмбрионы гибнут или дети рождаются с наследственными дефектами. По последним данным Минздравсоцразвития РФ в России ежегодно, начиная с 1981 года рождалось 200 000 детей с серьезными генетическими дефектами, около 30 000 мертвыми, 25% беременностей не донашивалось по генетическим причинам. Отрицательный прирост населения в последние годы, обусловленный низкой рождаемостью и высокой смертностью населения, в том числе перинатальной, по прогнозам демографов сохранится в ближайшие годы. Проведена четкая взаимосвязь рассматриваемой нами патологии, как с медицинскими, так и социальными проблемами [Магомедов, 1983; Винницкий, 1988; Albers, 1991]. Согласно классификации М.И. Слепцовой [Слепцова, 1991] к медицинским факторам относят генетические, эндокринные, инфекционные и иммунологические факторы, а также пороки развития гениталий, генитальные инфекции, опухоли матки, эктрагенитальную патологию и др. Большое значение имеют наследственные факторы. Так, при невынашивании беременности в анамнезе женщин имелась их недоношенность, гипотрофия, рождении в состоянии асфиксии, что могло способствовать функциональной недостаточности многих систем, в том числе репродуктивной. Также имеется четкая взаимосвязь возникновения неразвивающейся беременности с сезоном зачатия [Салов, 2008]. По данным Серова В.Н. [Серов, 1995] наибольшая частота встречаемости выкидышей обнаруживается при зачатии плодов в летнее время. Анализ перенесенных заболеваний беременных позволил выявить высокую частоту детских инфекций в периоды формирования у них центральных механизмов генеративной функции (в 10-15 лет). Немаловажную роль играют также нарушения показателей мужского здоровья, выявляемые в спермограммах, как причины нарушения репродукции, что является основанием для мероприятий, направленных на совместную репродуктивную реабилитацию супружеской пары. Предопределяя профилактическую направленность в решении основополагающих задач восстановления здоровья, в т.ч. репродуктивной функции, медико-биологические исследования должны стать звеном обратной связи в системе «человек-среда», для своевременного изучения адаптационных возможностей организма человека и эмбриона в их взаимоотношениях с биосферой. Таким образом, интеллектуальные, материальные и финансовые средства, затрачиваемые на охрану окружающей среды в конечном итоге будут реализованы на сохранение здоровья населения, на восполнение и развитие трудовых ресурсов. Оценивая здоровье человека и популяции, как индикатор качества окружающей среды (на основании биоэкологического мониторинга), в совокупности с охраной окружающей среды и сбережением трудовых ресурсов, позволят сформировать в медицинской науке переход от гигиенического к эколого-физиологическому нормированию окружающей среды. ПОРОБЛЕМЫ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА Демьяненко А.А., Варганова Д.Л., Васильева И.В., Климова Н.Н., Кузьмина О.А., Таланова О.С., Чавга М.С., Арямкина О.Л. Ульяновский государственный университет Ульяновск, Россия Проблемы полиморбидной патологии чрезвычайно актуальны, так как требуют изучения всех аспектов клиники данных сочетаний. А изучение аспектов определения этиологии и патогенеза полиморбидности необходимо для дифференцированного подхода в мониторинге и терапии больных. Необходимость понимания природы сочетаний – истинная полиморбидность? синтропии? ятрогении? или системные проявления основной патологии? требуют реалии времени с целью коррекции методов ведения и лечения больных. Определенный интерес представляет изучение проблем поражений печени при иммуно-опосредованной патологии. Наиболее часто проблема полиморбидности возникает в гастроэнтерологии и гепатологии, особенно при хроническом вирусном гепатите. Описаны экстракишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника и внепеченочные системные проявления хронического гепатита. Хронические воспалительные заболевания кишечника – язвенный колит и болезнь Крона характеризуются прогрессивными темпами роста показателей заболеваемости и болезненности, широким спектром системных экстракишечных проявлений, в том числе вовлечения в патогенез печени. Хронический гепатит, который также чрезвычайно распространен, особую проблему приобретает у лиц с иммуноопосредованной патологией, требующей проведения длительной фармакотерапии основного заболевания. Цель. В связи с выше сказанным целью исследования была необходимость изучить частоту и структуру поражений печени при хронических воспалительных заболеваниях кишечника и оценить их значимость и прогноз. Материалы и методы. В проспективном исследовании методом сплошной выборки за 03.2009-10.2010 гг. обследованы 64 больных, из них 55 язвенным колитом и 9 болезнью Крона. Средний возраст больных составил 44,7±1,89 (95% ДИ 39,7-48,2) лет, соотношение мужчин/ женщин 1,2:1. Хронические воспалительные заболевания кишечника и хронический гепатит диагностировали по стандартным критериям. При изменении биохимических проб печени, патогномоничных для гепатита определяли маркеры HBV-, HCV-инфекции – они впервые верифицированы в 9 случаях (14,1%). Продолжительность хронических воспалительных заболеваний кишечника по анамнезу составила 6,34±1,25 (95% ДИ 4,89-8,97) лет. Все больные получали стандартную терапию препаратами групп 5-АСК, а при среднетяжелом и тяжелом течении - глюкокортикоиды. Результаты исследования. В 92,5% язвенного колита и болезни Крона диагностированы экстракишечные проявления – лихорадка, воспаление, анемия, похудание, артральгии. В каждом втором случае - (50,9%) по клинико-лабораторным параметрам диагностирован хронический гепатит. Маркеры цитолиза повышались до 3,28±0,67 норм АЛТ, 3,97±0,95 норм АСТ, холестаза до 16,3±6,18 норм (95% ДИ 4,2-44,2) ГГТП, 3,57±0,87 норм (1,3-6,96) ЩФ. Установлены диагнозы неалкогольного стеатогепатита (25,9%), алкогольной болезни печени (18,5%), хронического вирусного гепатита (16,1%), в том числе гепатита В (22,2%) и С (7,4%), обструктивных заболеваний печени (25,9%), в том числе AMA-отрицательный первичный склерозирующий холангит (22,2%) и HBV-ассоциированный AMA-позитивный первичный билиарный цирроз (3,7%) с активностью ЩФ и ГГТП 4,47 и 22,1 норм соответственно. В одном случае нами наблюдалась пациентка, страдающая с детства язвенным колитом, у которой развился первичный склерозирующий гепатит, диагностированный по стандартным клинико-лабораторным и инструментальным параметрам, включающим в себя проведение экскреторной холангиографии на фоне которого развилась холангиоцеллюлярная карцинома, явившаяся непосредственной причиной гибели больной. Заключение. В каждом втором случае язвенного колита и болезни Крона имеют место поражения печени - диагностируется хронический гепатит. Хронический гепатит при хронических воспалительных заболеваниях кишечника характеризуется как: экстракишечное проявление - ПСХ в 13,3% случаев язвенного колита, отнесенное к «оверлап-синдрому»; полиморбидность в виде сопутствующих им вирусного и алкогольного гепатита; ятрогении в виде неалкогольного стеатогепатита, развившегося в ответ на терапию стероидами. Поражение печени могут иметь неблагоприятное прогностическое значение с развитием осложнений, в том числе фатальных. ПОРОБЛЕМЫ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА Демьяненко А.А., Варганова Д.Л., Васильева И.В., Климова Н.Н., Кузьмина О.А., Таланова О.С., Чавга М.С., Арямкина О.Л. Ульяновский государственный университет Ульяновск, Россия Проблемы полиморбидной патологии чрезвычайно актуальны, так как требуют изучения всех аспектов клиники данных сочетаний. А изучение аспектов определения этиологии и патогенеза полиморбидности необходимо для дифференцированного подхода в мониторинге и терапии больных. Необходимость понимания природы сочетаний – истинная полиморбидность? синтропии? ятрогении? или системные проявления основной патологии? требуют реалии времени с целью коррекции методов ведения и лечения больных. Определенный интерес представляет изучение проблем поражений печени при иммуно-опосредованной патологии. Наиболее часто проблема полиморбидности возникает в гастроэнтерологии и гепатологии, особенно при хроническом вирусном гепатите. Описаны экстракишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника и внепеченочные системные проявления хронического гепатита. Хронические воспалительные заболевания кишечника – язвенный колит и болезнь Крона характеризуются прогрессивными темпами роста показателей заболеваемости и болезненности, широким спектром системных экстракишечных проявлений, в том числе вовлечения в патогенез печени. Хронический гепатит, который также чрезвычайно распространен, особую проблему приобретает у лиц с иммуноопосредованной патологией, требующей проведения длительной фармакотерапии основного заболевания. Цель. В связи с выше сказанным целью исследования была необходимость изучить частоту и структуру поражений печени при хронических воспалительных заболеваниях кишечника и оценить их значимость и прогноз. Материалы и методы. В проспективном исследовании методом сплошной выборки за 03.2009-10.2010 гг. обследованы 64 больных, из них 55 язвенным колитом и 9 болезнью Крона. Средний возраст больных составил 44,7±1,89 (95% ДИ 39,7-48,2) лет, соотношение мужчин/ женщин 1,2:1. Хронические воспалительные заболевания кишечника и хронический гепатит диагностировали по стандартным критериям. При изменении биохимических проб печени, патогномоничных для гепатита определяли маркеры HBV-, HCV-инфекции – они впервые верифицированы в 9 случаях (14,1%). Продолжительность хронических воспалительных заболеваний кишечника по анамнезу составила 6,34±1,25 (95% ДИ 4,89-8,97) лет. Все больные получали стандартную терапию препаратами групп 5-АСК, а при среднетяжелом и тяжелом течении - глюкокортикоиды. Результаты исследования. В 92,5% язвенного колита и болезни Крона диагностированы экстракишечные проявления – лихорадка, воспаление, анемия, похудание, артральгии. В каждом втором случае - (50,9%) по клинико-лабораторным параметрам диагностирован хронический гепатит. Маркеры цитолиза повышались до 3,28±0,67 норм АЛТ, 3,97±0,95 норм АСТ, холестаза до 16,3±6,18 норм (95% ДИ 4,2-44,2) ГГТП, 3,57±0,87 норм (1,3-6,96) ЩФ. Установлены диагнозы неалкогольного стеатогепатита (25,9%), алкогольной болезни печени (18,5%), хронического вирусного гепатита (16,1%), в том числе гепатита В (22,2%) и С (7,4%), обструктивных заболеваний печени (25,9%), в том числе AMA-отрицательный первичный склерозирующий холангит (22,2%) и HBV-ассоциированный AMA-позитивный первичный билиарный цирроз (3,7%) с активностью ЩФ и ГГТП 4,47 и 22,1 норм соответственно. В одном случае нами наблюдалась пациентка, страдающая с детства язвенным колитом, у которой развился первичный склерозирующий гепатит, диагностированный по стандартным клинико-лабораторным и инструментальным параметрам, включающим в себя проведение экскреторной холангиографии на фоне которого развилась холангиоцеллюлярная карцинома, явившаяся непосредственной причиной гибели больной. Заключение. В каждом втором случае язвенного колита и болезни Крона имеют место поражения печени - диагностируется хронический гепатит. Хронический гепатит при хронических воспалительных заболеваниях кишечника характеризуется как: экстракишечное проявление - ПСХ в 13,3% случаев язвенного колита, отнесенное к «оверлап-синдрому»; полиморбидность в виде сопутствующих им вирусного и алкогольного гепатита; ятрогении в виде неалкогольного стеатогепатита, развившегося в ответ на терапию стероидами. Поражение печени могут иметь неблагоприятное прогностическое значение с развитием осложнений, в том числе фатальных. Особенности внутренней картины болезни и приверженность к лечению больных хронической сердечной недостаточностью Ефремова Е.В., Шутов А.М., Сабитов И.А., Шевченко С.В.,Бубнова Т.В. Ульяновский государственный университет Россия, Ульяновск Актуальность. Эффективность лечебно-диагностического процесса во многом обусловлена приверженностью к лечению больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1-2]. Между тем, недостаточно исследована проблема личностных характеристик больных ХСН на фоне коморбидности в зависимости от приверженности, формирующихся в диаде «коморбидность-комплаенс» [3]. Комплексное изучение коморбидности и приверженности может быть реализовано с одной стороны в изучении особенностей клиники ХСН, с другой стороны – внутренней картины болезни и личностных расстройств с учетом коморбидности [4-5]. Однако, роль психологических особенностей личности в формировании приверженности к лечению у больных ХСН с учетом коморбидности изучена недостаточно. Цель исследования - изучение особенностей внутренней картины болезни и оценки приверженности к проводимой терапии больных ХСН с учетом коморбидности. Материалы и методы. Обследовано 75 больных (42 мужчины и 33 женщины, средний возраст составил 61,8±9,6) с ХСН I – III стадии, I – IV ФК. ХСН диагностировали и оценивали в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2009). ХСН I ФК диагностирована у 6 (8,0%) больных, II ФК – у 31 (41,3%) больных, III ФК – у 36 (48,0%) и IV ФК – у 2 (2,7%) больных. Продолжительность ХСН - 5±2,2 года. Причиной ХСН у большей части больных (51;68,0%) являлась ИБС в сочетании с артериальной гипертонией высокого риска. Больные имели высокую коморбидность, которую оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона (Charlson) [6]. В исследовании использовались валидные психологические методики: Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) (Личко А. Е., Иванов И. Я., 1980); Модифицированный тест восьми влечений Сонди - (в модификации Л. Н. Собчик, 2002); Копинг - тест (Lazarus R., Folkman S., 1984); Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE); Тест Мориски–Грина (Morisky DE, Green LW, 1986). Результаты и обсуждение. В структуре внутренней картины болезни у больных ХСН выявлены сочетания следующих типов отношения к заболеванию: сенситивного (50,7±20,9%), неврастенического (34,6±16,5%); паранойяльного (35,7±9,5%), тревожного (29,3±8,8%) (рис.1). Преобладающим является сенситивный тип отношения к заболеванию (50,7±20,9%), который характеризуется чрезмерной озабоченностью о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни, боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. У женщин значимо более выражен тревожный тип отношения к болезни по сравнению с мужчинами (35,5% и 20,0% соотв., р=0,009).  Рисунок 1. Типы отношения к заболеванию больных ХСН.Больным свойственны конструктивные и относительно конструктивные типы копинг-стратегий (рис.2). Преобладающим типом копинг-стратегии явилось «планирование решения проблемы» (64,9±22,9%) - произвольные проблемно - фокусированные усилия по изменению ситуации, включающие аналитический подход.  Рисунок 2. Типы копинг-стратегий у больных ХСН. На основании оценки методики Л. Сонди для больных ХСН выражена эмоциональная лабильность - впечатлительность, экстравертированность, выраженное чувство вины (h+ 2,4±1,2). В сфере когнитивных нарушений у больных ХСН преобладают нарушения памяти и внимания. У каждого второго больного выявлены преддементные когнитивные нарушения, а у 13 (25%) - деменция легкой степени выраженности По результатам теста Мориски-Грина большинство больных забывали когда-либо принять препараты и невнимательно относились к часам приема лекарств. В целом, высокая комплаентность к медикаментозному лечению наблюдалась у 13 (17,3%) больных. Больные с низкой приверженностью характеризуются сенситивным типом реагирования, эмоциональной лабильностью, нерешительностью (p<0,004). Выявлена связь приверженности к терапии у больных ХСН (p<0,05) с наличием стенокардии, инфарктом миокарда в анамнезе; а также прямая зависимость между приверженностью больных к приёму лекарственных препаратов и индексом коморбидности Чарлсона (r=0,28, p< 0,05). Выводы 1. Больные ХСН характеризуются сенситивным типом отношения к заболеванию, эмоциональной лабильностью, конструктивными копинг-стратегиями. Каждый второй больной имеет преддементные когнитивные нарушения. 2. Наличие у больного коморбидных состояний повышает приверженность к терапии больных ХСН. Низкая приверженность к лечению обусловлена особенностями психологического статуса больных ХСН 3. Выявленные особенности внутренней картины болезни и психологического статуса больных ХСН во многом определяют приверженность к терапии данной группы больных, что необходимо учитывать в лечебно-диагностическом процессе. Литература:
использование Биокомпозита «ЛитАр» и костного цемента в лечении костной патологии Ефремов И.М., Шевалаев Г.А. Ульяновский государственный университет Россия, Ульяновск Актуальность. При лечении костной патологии и последствий травм опорно-двигательного аппарата достаточно часто возникает необходимость в возмещении дефектов костной ткани, формирующихся в результате травмы, хирургического лечения, или в результате деструктивных процессов в кости. Наиболее часто с целью возмещения дефектов костной ткани применяются: костная аутопластика, пластика аллокостью, пересадка деминерализованных костных (ДКТ) и костно-хрящевых трансплантатов (ДКХТ) [1,2]. Благодаря развитию биотехнологии и медицинской промышленности, альтернативой применению данных видов костной пластики, стала пластика костного дефекта различными аллопластическими материалами, а также возмещение дефектов костным цементом на основе полиметилметакрилата [3,4]. Для восполнения дефектов костной ткани распространение получили биорезорбируемые материалы на основе коллагена и гидроксиапатита, одним из которых является материал «ЛитАр» [5]. Материалы и методы. В период с 2007г. по 2011г. на базе УГКБСМП (УОКЦ СВМП) и ДТО ГКБ№1 («Перинатальный центр») с применением для костной пластики костного цемента и биокомпозита «ЛитАр» прооперировано 14 больных. Из них: мужчин – 5, женщин – 9. Всего выполнено 17 операций. Диагнозы: остеобластокластома (ОБК) проксимального эпиметафиза плечевой кости – 2; ОБК проксимального эпиметафиза большеберцовой кости – 1; костная киста надколенника – 1; костная киста проксимального эпиметафиза большеберцовой кости – 1; фиброзная остеодисплазия большеберцовой кости – 1; энхондрома проксимальной фаланги пальца кисти – 1; асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – 3 (всего 5 суставов); метастатическое поражение диафиза большеберцовой кости – 1; ложный сустав проксимального отдела бедренной кости – 1; дегенеративно-фистрофическое поражение коленных суставов – 1 (2 сустава); опухолевидное доброкачественное поражение дистального отдела малоберцовой кости - 1. Всем больным с доброкачественным опухолевым и опухолевидным поражением костей скелета проводились органосохраняющие операции с последующей пластикой полученного костного дефекта биокомпозитом «ЛитАр». Срок наблюдения до 4,5 лет. Результаты и их обсуждение. Хорошие результаты получены у 9 больных, удовлетворительные у 3, неудовлетворительные у 2 больных. Хорошие результаты получены у больных с доброкачественным поражением, которым костная пластика проведена материалом «ЛитАр». Удовлетворительные результаты получены у больной В. со злокачественным метастатическим поражением большеберцовой кости. После операции сохраняется умеренный болевой синдром в области оперативного вмешательства. У больной с гонартрозом удалось купировать болевой синдром на срок до 1 года. У больного Я., с АНГБК через 1 год после операции, не наблюдается импрессионного перелома головки бедренной кости, однако сохраняется стойкий болевой синдром и умеренное ограничение движений в тазобедренном суставе. Неудовлетворительный результат получен у больной Г. с опухолевым поражением малоберцовой кости и у больного С.с АНГБК с двух сторон. Выводы. 1. Биокомпозит «ЛитАр» в ряде случаев дает возможность обойтись без применения ауто- или аллокости, что уменьшает количество послеоперационных осложнений, связанных с данными видами пластики. 2. Ввиду возможного инфицирования материала, его применение целесообразно проводить с использованием антибактериальной терапии. 3. Костный цемент на основе полиметилметакрилата возможно применять для замещения дефектов костной ткани, в том числе и инфицированных. Литература:
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТРЕНДА КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Канаева Ю.И, Груздев С.А., Кирикова Е.В. Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия Проблема невынашивания беременности имеет не только медицинское, но и большое социальное значение, поскольку невынашивание беременности приводит к снижению рождаемости, влияет на физическое и психологическое здоровье женщин, на их семейное благополучие и трудоспособность [Ледина, 2000; Сидельникова, 2001]. В последние годы значительно возрос интерес клиницистов к исследованию причин невынашивания беременности, поскольку широко распространенные вспомогательные репродуктивные технологии в большинстве своём не обеспечивают желаемого результата. Среди различных форм невынашивания беременности особое место занимает так называемый несостоявшийся выкидыш, т.е. гибель эмбриона или плода на ранних сроках гестации с длительной задержкой его в полости матки - неразвивающаяся беременность, имеющая отдельный шифр в Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра [МКБ-10, 1995]. Актуальность изучения проблемы неразвивающейся беременности с каждым годом возрастает. Нами проведён ретроспективный статистический анализ историй болезни женщин с патологией беременности, получавших лечение в гинекологическом отделении № 2 МУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» в период с января по декабрь 2008года и сравнение полученных результатов с аналогичными данными за 2001 год. В результате исследования нами отмечается возрастание случаев замершей беременности с каждым годом: 1998 г. – 6 человек; 1999 г. – 10 человек; 2000 г. - 25 человек. За период с января 2001 по 4 декабря 2001г. в гинекологическом отделении ЦГКБ г. Ульяновска наблюдалась 41 женщина с неразвивающейся беременностью. В 2008 году с неразвивающейся беременностью наблюдалось – 79 человек (38,9%). Средний возраст в 2008 составил 27,2 года, минимальный возраст 18 лет, максимальный – 43 года. Распределение по возрастным группам сложился следующим образом: в 2001 году возраст до 20 лет – 6 человек (14,6%), в 2008 году – 5 человек (6,3%); 21–30 лет – 28 человек (69,6%) в 2001 году, в 2008 – 51 человек (64,5%); 30–40 лет - 7 человек (17,07%) в 2001 году, в 2008 – 20 человек (25,3%), женщин старше 40 лет в 2001 году не было, в 2008 году – 3 человека (3,79%). Неработающих женщин в 2001 году было 20 человек (48,7), в 2008 году – 23 женщины (29,1%). Нами был проведён также статистический анализ по срокам гибели плода: в 2008 году 4-6 недель 24 человека (30,3%), 7-8 недель 29 человнк (36,7%), 9-10 недель 15 человек (18,9%), всего в сроке до 10 недель 68 человек (86%), до 10 недель в 2001 году – 35 чел. (85,3%); 10–12 недель в 11 человек(11,3%) в 2001 году – 5 чел. (12,1%); 13–16 недель в 2008 году 2 человека (2,5%), в 2001 году – 1 чел. (2,4%). Процентный состав исследуемой группы пациенток практически не изменился, основной критический срок беременности для неразвивающейся беременности составляет до 10 недель, и основная доля приходится на 4-6 и на 7-8недели беременности, что совпадает с общими данными по России [Салов, 2009]. Анализ репродуктивного поведения показал, что средний возраст начала половой жизни составил 21 год в 2001 году, и 18 лет в 2008 году. При оценке методов контрацепции, предшествовавших неразвивающейся беременности, установлено, что среди обследованных женщин отмечалась низкая частота применения гормональной контрацепции в 2001 году (17%), а в 2008 году её доля выросла до 25,3%. Остается довольно высоким уровень использования самых простых способов предохранения от нежеланной беременности (барьерный, «календарный метод», прерванный половой акт) в 2001 – 37%, в 2008 году – 31,5%. Тщательный ретроспективный анализ показал, что 24 (58,5%) обследованных пациентки имели в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, аднексит) в 2001 году и 25 человек в 2008 (31,65). Это свидетельствует о том, что в актуальную задачу, как стационаров, так и женских консультаций должны входить профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов. Кисты яичников в 2001 и в 2008 году были в анамнезе у 2 женщин (4,8% и 2,5%), миома матки в 2001 году у 1 (2,4%) и в 2008 – у 6 женщин (7,5%). Нарушение менструально-овариального цикла до беременности наблюдались у 10 (24,3%) пациенток в 2001 году, и у 5 в 2008 году (5,6%). При бактериоскопическом исследовании содержимого цервикального канала шейки матки, влагалища и уретры выявлено следующее. I и II степень чистоты влагалища у пациенток с замершей беременностью не выявлялась в 2001 году, в 2008 году со II степенью было 7 человек (8,6%), III степень была определена у 17 женщин (21,8%) в 2001 году, и у 21 (26,5%) в 2008 году. IV степень определяллась у 61 (78,2%) беременной в 2001 году и у 51 в 2008 год (64,5%). Кандидозный кольпит диагностировался у 34 чел. (43,5%) в 2001 году и у 28 человек (35,4%). У всех женщин с замершей беременности произведено хирургическое опорожнение полости матки. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки в исследуемых группах преобладают признаки воспалительной инфильтрации плацентарной/хориональной ткани: 43,9% в 2001 году и в 59,4% случаев в 2008 году. Следует отметить, что подавляющее большинство научных медико-биологических исследований, проводимых в этом направлении, не могут считаться завершенными, поскольку имеются противоречивые данные о значении диагностических тестов и лабораторных показателей в диагностике невынашивания беременности. Несомненно, что дополнительные критерии, полученные в результате дальнейших исследований, будут иметь определенное диагностическое и прогностическое значение в раскрытие механизмов развития нарушений репродуктивных функций у женщин детородного возраста и способствовать разработке новых методов профилактики и лечения невынашивания беременности. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||