Фбгоу впо ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры
| Вид материала | Диплом |
СодержаниеОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ПАТОМОРФОЛОГИИ Нр-АССОЦИИРОВАННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Цель исследования Результаты и их обсуждения. |
- Ульяновский Государственный Университет Институт медицины, экологии и физической культуры, 2193.36kb.
- «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма», 575.16kb.
- Педагогическая система профильной подготовки школьников в области физической культуры, 729.36kb.
- Технология формирования культуры безопасности профессиональной деятельности у студентов, 467.41kb.
- Программно-целевой принцип управления развитием персонала в муниципальной системе физической, 503.66kb.
- Развитие физической культуры и спорта в современных условиях Материалы межрегиональной, 5260.81kb.
- Возрастные изменения кардиореспираторной системы и физической работоспособности спортсменов-пловцов, 478.12kb.
- М. К. Аммосова Институт физической культуры и спорта рабочая программа, 320.92kb.
- М. Ю. Щенникова, Е. Ф. Орехов фгоу впо санкт-Петербургский государственный университет, 45.44kb.
- Воспитание эмоциональной устойчивости юных спортсменов в области пулевой стрельбы 13., 411.6kb.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ПАТОМОРФОЛОГИИНр-АССОЦИИРОВАННЫХГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙКаримова Л.Н., Кузьмина О.А., Кулакова Ж.В., Тищенко М.Ю., Холева А.О., Арямкина О.Л. Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия Открытие Helicobacter pylori (Нр) и определение его роли в гастродуоденальной патологии в 80-х годах ХХ века относится к числу наиболее значимых достижений медицины. Это наиболее распространенная хроническая бактериальная инфекцией человека, поражающая до 60% населения земного шара [1-12]. Частота распространения Нр-инфекции увеличивается с возрастом частота [13-16]. Нр-инфекция занимает "экологическую нишу" под слоем слизи, существует в условиях кислой среды, относится к новым, медленным терапевтическим» инфекциям поражающим органы-мишени – желудок и двенадцатиперстную кишку [17-25]. Определена группа Hp-ассоциированных заболеваний, среди которых хронический гастрит диагностируется у каждого второго, язвенная болезнь - у каждого десятого человека трудоспособного возраста [26, 27, 4-12]. Хеликобактериоз является основной этиологией всех случаев хронического гастрита и гастродуоденита [1]. Цель исследования. В этой связи нами изучены клиника и патоморфология Нр-ассоциированной гастродуоденальной патологии. Материалы и методы. 80 человек с впервые верифицированным хеликобактериозом отмечающих в течение 6,61±0,73 (95% ДИ 5,16-8,07) лет симптомы диспепсии. Средний возраст больных составил 34,5±1,2 (95% ДИ 31,9-35,2) года с наибольшим числом больных в возрастных группах 20-24 года, 25-29 лет согласно номенклатуре ВОЗ MONICA 2000, соотношение мужчин/женщин – 3,9:1. Дизайн исследования включал в себя: первичную диагностику Нр-инфекции, применяя биохимический «уреазный» тест (тест-система «Геликобактер-тест» НИИ ЭКФ, Санкт-Петербург), морфологический метод [2]; проведение ФГДС на аппаратах «Olympus» (Япония) типа XQ-10 с прицельной биопсией; гистологического анализа биоптатов слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки методом световой микроскопии на аппарате «Ломо Микмед-1» (Россия) при Ув. х 132, 200, 400 и 630. Определяли степень активности, стадию атрофии и метаплазии. Степень воспаления оценивалась плотностью лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтрации в собственной пластинке СО и эпителии. Преобладание нейтрофильного компонента инфильтрации – местного воспаления оценивали как обострение процесса. Преобладающую смешанно-клеточную лимфоплазмоцитарную и макрофагальную инфильтрацию – воспаление иммунного характера оценивали как хронический процесс. Эозинофильный компонент воспаления относили к аллергическим и псевдоаллергическим реакциям. Статистическая обработка материала осуществлялась при помощи программного пакета STATISTICA 6.0 с использованием параметрических (t-критерий Фишера-Стьюдента) и непараметрических (критерий Манна-Уитни) методов оценки различий по количественным (метрическим) и порядковым (балльным или полуметрическим) признакам, частотного (2-квадрат 22) вида анализа. Результаты и их обсуждения. На основе стандартных клинических, эндоскопических и гистологических параметров [28, 29, 30] впервые диагностированы хеликобактер-ассоциированные гастродуоденальные заболевания изолированного варианта течения. Структура представлена язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) у 40 человек (50%), хроническим гастродуоденитом у 27 человек (33,8%) и хроническим неатрофическим гастритом (ХГ) у 13 человека (16,2%). Контрольная группа представлена сопоставимыми по полу и возрасту 20 пациентами с синдромом неязвенной диспепсии без эндоскопических, морфологических изменений слизистых оболочек гастродуоденальной зоны и без хеликобактериоза. Во всех 80 случаях гастродуоденальных заболеваний Нр-инфекция диагностирована и биохимическим и морфологическим методами. У больных хроническим гастритом хеликобактериоз характеризуется преобладанием слабой (52,4%) и средней (47,6%) степенями, хронический гастродуоденит – средней (67,7%) и высокой (24,6%), ЯБДПК – высокой (50,0%) и средней (37,5%) степенями обсемененности Нр-инфекции. Данные биохимического и морфологического методов диагностики Нр-инфекции при изолированном течении хеликобактериоза сопоставимы. Плотность микробных клеток диагностируется наибольшей в слизистой оболочке антрального отдела желудка, а при язвенной болезни – в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Симптомы диспепсии у 65,2% из 80 больных отмечались в течение 6,13±1,1 лет (95% ДИ 3,89-8,37 лет) при хроническом гастрите, в течение 7,38±0,96 лет (95% ДИ 5,42-9,34 лет) при хроническом гастродуодените и в течение 8,43±0,79 лет (95% ДИ 6,83-10,0) при язвенной болезни. Язвенный анамнез - сезонность и цикличность удалось выявить в 72,5% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Продолжительность симптомов диспепсии по анамнезу увеличивается пропорционально нарастанию степени обсемененности Нр-инфекцией при всех диагностированных заболеваниях. Подавляющее большинство симптомов диспепсии при хроническом гастрите, гастродуодените и при язвенной болезни встречается с одинаковой частотой. Больные отметили абдомиалгии эпигастральной локализации, несколько реже изжогу, половина из них – голодные, ночные боли, чувство тяжести, распирания в верхних отделах живота и раннего насыщения пищей, отрыжку, а четверть пациентов - тошноту, чувство горечи во рту. Значительно реже больных беспокоили ранние боли в верхних отделах живота, эпизодически однократная рвота и наклонность к запорам. Клинические проявления Нр-ассоциированных гастродуоденальных заболеваний определяются ряд синдромо-комплексов. Диспепсия является следствием моторно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки, абдомиальгии развиваются вследствие раздражения висцеральных симпатических нервов и нарушений моторики органов, а дискинетический синдром - нарушений функции кишечника при изменения секреторной и инкреторной функций желудка. Болевой синдром обусловлен воспалением слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и повышением желудочной секреции, типичного для хронического гастрита и гастродуоденита у больных молодого возраста. При язвенной болезни боль определяется еще и перигастритом, перидуоденитом, агрессивностью кислотно-пептического фактора, клонко-тонусом [28, 31]. При хеликобактериозе развиваются и нарушения двигательной функции желудка. Кратковременные эпизоды тошноты и рвоты объяснимы признаками функционального гастропореза, или вторичными нарушений двигательной функции желудка с замедлением его опорожнения, развивающихся в частности при язвенной болезни и гастродуодените. Чувство раннего насыщения пищей обусловлено расстройствами аккомодации. Чувство тяжести, распирания в верхних отделах живота есть следствие ослабления моторики антрального отдела желудка и нарушений антродуоденальной координации. Изжога, отрыжка и чувство горечи во рту свидетельствуют о гастроэзофагеальном и дуодено-гастральном рефлюксах [31]. Понижение аппетита и наклонность к запорам наиболее вероятно обусловлены дискинетическими расстройствами. При изолированном течении Нр-ассоциированного хронического гастрита/гастродуоденита в 15% его случаев выявлены поздние боли и крайне редко (5%) диарея функционального генеза. При проведении ФГДС эндоскопические признаки дуоденита визуализированы лишь у 27,5% больных, тогда как морфологический метод позволил установить диагноз втрое большему числу пациентов. Эрозии слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки вывялены в 12,5% случаев хронического гастрита и гастродуоденита. Несмотря на наличие изжоги, ни в одном случае не визуализированы изменения слизистой оболочки пищевода, что позволило диагностировать эндоскопически-негативный вариант ГЭРБ, или неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) Гистологически в биоптатах слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки выявляются преимущественно лимфоплазмоцитарное хроническое иммунное воспаление, нейтрофильный местный его компонент, отражающих обострение хронического гастрита и гастродуоденита. Высокая гистологическая активность хронического дуоденита и гастрита сопровождаются наличием лимфоидных фолликулов и крипт-абсцессов. Минимальная, умеренная и высокая гистологическая активность хронического гастрита диагностирована в 24,6, 42,9 и 32,5% и дуоденита в 35,7, 42,1 и 22,2% случаев соответственно. Наиболее высокой воспалительная реакция в слизистой оболочке антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки имеет место при язвенной болезни. Выраженность атрофических процессов в слизистых оболочках гастродуоденальной зоны нарастают параллельно степени обсемененности Нр-инфекцией (р0,001). Тонко- и толстокишечная метаплазия диагностирована в слизистой оболочке тела желудка с одинаковой частотой у 30% больных. При хроническом дуодените выявляются очаги желудочной метаплазии. В ходе исследования выявлены корреляционные взаимосвязи между степенью хеликобактериоза и степенями: активности гастрита (r=+0,32, р<0,001) и дуоденита (r=+0,40, р<0,001); атрофии СОЖ и СОДПК (r=+0,72, р<0,001); кишечной метаплазии СОЖ (r=+0,78, р<0,001) и желудочной метаплазии СОДПК (r=+0,76, р<0,001), что может свидетельствовать об единых механизмах поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, развивающихся в присутствии Нр-инфекции и непрерывности морфогенеза поражений – от активности воспаления, до процессов атрофии и метаплазии [32]. Заключение. Таким образом, при инфицировании хеликобактериозом формируются хронические заболевания гастродуоденальной зоны – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит и хронический гастрит, имеющие в подавляющем большинстве случаев сходные симптомы. Хронический гастродуоденит диагностируется преимущественно по морфологическим параметрам. Нарастание степени хеликобактериоза прямо коррелирует с морфрологическими изменениями в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки. Литература:
|