Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13

Вид материала

Документы

Содержание Билет № 20. 2. Классификация медицинских отходов. Правила сбора, хранения, транспортировки. Правила сбора, упаковки и маркировки отходов 4. Общие принципы общения с пациентами. Глазной, зрительный или визуальный контакт II. Вербальный Виды вербального общения II. умение задавать вопросы или умение вопрошания. III. II. Виды вопросов Искусство задавать вопросы 5. Этика и деонтология медицинского работника. Медицинская этика и деонтология

Подобный материал:

• "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
• 18. 2, 266.92kb.
• Анафилактический шок, 238.26kb.
• А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
• Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
• Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
• Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
• Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
• Книга первая, 1415.69kb.
• Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.

Билет № 20.

1. Организация ухода за пациентами с расстройствами мышления.


Вмешательства м/с:

1. Усиленное наблюдение или обычное психиатрическое, в зависимости от состояния.

2. Принимать высказывания больного такие, какие они есть (Например: «Я верю, что вы так думаете, считаете»).

3. Не оспаривать убежденность больного, не вступать с ним в дискуссии (лучше поменяйте тему).

4. При снижении остроты переживаний использовать метод обоснованного сомнения, а также дать понять пациенту, что вы его убеждения не разделяете (Например: «Да, я вас понимаю, но я так не думаю»).

5. Почаще сосредотачивать больного на реальной действительности (Например: «От кого еще вы слышали такие убеждения?»).

6. Помочь больному установить связь ложных убеждений с периодами повышения тревоги и обучить методам снятия тревоги.

7. Использовать метод стоп-мысли (сказать пациенту это самому себе, когда голова забита бредовыми мыслями).

8.Поддерживать больного в рассказе о своих переживаниях и страхах в спокойной и неугрожающей обстановке.

9. Используйте метод положительного подкрепления, как только больной сможет отделять ложные убеждения от реальности (Например: «Да, вы правы, вы молодец, правильно решили…»).

10. Используйте метод выяснения (реагирования), чтобы правильно оценить высказывания больного, более полно, чтоб пациент смог развить свои мысли и высказывать их вслух.


2. Классификация медицинских отходов. Правила сбора, хранения, транспортировки.


Классификация медицинских отходов:

Категории опасности	Группа А неопасные	Группа Б Отходы, требующие особого внимания	Группа В Чрезвычайно ин-фицирующие от-ходы	Группа Г Другие опасные отходы, подобные отходам производ-ства
Характе-ристика морфологи-ческого состава.	Отходы, не имею-щие контакта с биологическими жидкостями паци-ентов, инфекцион-ными больными, токсичные отхо-ды: - подгруппа А1 – неинфицированная бумага, смет, стро-ительный мусор и т.д.; - подгруппа А2 – пищевые отходы всех подразделе-ний ЛПО, кроме инфекционных (в т.ч. кожно-венеро-логических), фти-зиатрических; - подгруппа А3 – мебель, инвентарь, неисправное диаг-ностическое обо-рудование, не со-держащее токси-ческих элементов.	Потенциально инфи-цированные отходы: - подгруппа Б1 – па-тологоанатомические отходы, органические операционные отхо-ды (органы, ткани и т.п.); биологические отходы вивариев; - подгруппа Б2 – ос-трые предметы (иг-лы, скальпели и т.д.); - подгруппа Б3 – про-сроченные лекар-ственные средства; - подгруппа Б4 – ма-териалы и инстру-менты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью; выделения пациентов; - подгруппа Б5 – все отходы из инфекци-онных отделений (в т.ч. пищевые) (за ис-ключением отделе-ний особо опасных инфекций); отходы из микробиологических лабораторий, работа-ющих с микроорга-низмами 3-4 группы патогенности; - подгруппа Б6 – ци-тостатические сред-ства.	Материалы, кон-тактирующие с больными особо опасными ин-фекциями. Отхо-ды из лаборато-рий, работаю-щих с микроор-ганизмами 1-2 групп патоген-ности. Отходы фтизиатричес-ких, микологи-ческих больниц. Отходы от паци-ентов с анаэроб-ной инфекцией.	Отходы от диаг-ностических пре-паратов, дезинфи-цирующие сред-ства, не подлежа-щие использова-нию, с истекшим сроком годности. Химические пре-параты.

Правила сбора, упаковки и маркировки отходов:

1. К медицинским отходам в зависимости от их группы предъявляются различные требования по сбору, упаковке и маркировке.

2. Смешение отходов различных групп на все стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо.

3. В каждом учреждении или организации руководитель совместно с ответственным специалистом за сбор из имеющегося персонала назначают лицо, ответственное за сбор отходов в конкретном подразделении.

4. Лицо, ответственное за обращение с отходами в конкретном подразделении, осуществляет:

- сбор отходов в данном подразделении;

- герметизацию и маркировку одноразовых емкостей с отходами;

- контроль за обращением с отходами в подразделении.

5. К работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием отходов, не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительного обучения.

6. Обучение персонала правилам безопасности обращения с отходами осуществляется ответственным специалистом за сбор отходов в данной организации или учреждении.

7. Сбор твердых отходов группы А (подгруппы А1, А2, А3) осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты с белой маркировкой. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж)корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данной группы. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

8. Крупногабаритные отходы группы А (А1, А3) собираются на контейнерных площадках для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции.

9. Все отходы группы Б (за исключением группы Б3) обеззараживаются в соответствии с действующими нормативными документами, после чего собираются с выделением вторичных материальных ресурсов (текстиль, пластмасса, стекло, металлы и т.д.) в одноразовую герметичную упаковку согласно требований настоящих санитарных правил. Вторичные материальные ресурсы сдаются на переработку.

10. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляются на специальных стойках (тележках).

11. После заполнения пакета примерно на ¾ из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию путем запаивания. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Независимо от объма заполнения пакета, последний удаляется из отделения в конце рабочей смены.

12. Органические отходы (подгруппа Б1), образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологические опасные материалы после дезинфекции собираются в плотную герметичную упаковку одноразового использования.

13. Сбор острого инструментария (подгруппа Б1) (иглы, перья и др.), прошедшие дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в не прокалываемую упаковку одноразового использования.

14. Фармацевтические препараты, ставшие не пригодными (подгруппа Б3) и отходы подгруппы Б4 собираются в плотную герметичную упаковку одноразового использования.

15. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью желтого цвета «Опасные отходы. Группа Б» с нанесением кода подразделения ЛПО, названия организации, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

16. Отходы группы В подлежат обеззараживанию в соответствии с действующими нормативными документами.

17. Сбор отходов группы В осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках).

18. После заполнения пакета примерно на ¾, из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности при работе с возбудителями 1-2 групп патогенности.

19. Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку.

20. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами группы В маркируются надписью красного цвета «Чрезвычайно опасные отходы. Группа В» с нанесением кода подразделения ЛПО, названия организации, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

21. Сбор, хранение цитостатических фармацевтических препаратов (подгруппа Б6) осуществляются в соответствии с действующими нормативными документами.

22. Отходы группы Г собираются и упаковываются в одноразовую твердую упаковку (отходы 2-3 классов токсичности) которая маркируется надписью «Опасные отходы. Группа Г» или одноразовую мягкую упаковку (отходы 4 класса токсичности), которая маркируется надписью «Отходы группа Г». На упаковку наносится код подразделения ЛПО, название организации, дата, фамилия ответственного за сбор отходов лица.

23. Степень токсичности отходов группы Г определяется согласно Инструкции 2.1.7.11-12-3-2004 «Определение токсичности металлосодержащих отходов», утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача РБ от 25 февраля 2004 г. № 27, Инструкция 2.1.7.11-12-42-2004 «Определение токсичности отходов, содержащих органические вещества» утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача РБ от 31 декабря 2004 г. № 164, Постановлением Министерства здравоохранения РБ, Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды РБ, Министерства по чрезвычайным ситуациям РБ «Об утверждении Положения о порядке определения степени опасности отходов и установления класса опасности опасных отходов» от 30 октября 2001 г. № 62/23/13 (Национальный реестр правовых актов РБ, 2001 г., № 8/75/12) и другим действующим нормативным документам.

24. Не допускается пересыпать отходы групп Б и В из одной емкости в другую; устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов; утрамбовывать любые отходы руками; осуществлять сбор отходов без перчаток.

Выписка: СанПиН 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами».


3. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря.


Дезобработка и хранение уборочного инвентаря, санитарно-противоэпидемический режим санитарной комнаты:

Уборочный инвентарь должен быть промаркирован, храниться в специально отведенном помещении в чистом, сухом и развешенном виде: швабры на крючке в определенном месте, ведра в определенном месте. Убор. инвентарь для туалета храниться в туалете. Ведро, швабра хранятся раздельно на разных полках, стеллажах. После использования ветошь замачивается в дез. р-ре в той же емкости, затем прополаскивается, просушивается, ведра орошаются, швабры протираются 2-х кратно с интервалом 15 минут.

Уборочный инвентарь по мере необходимости подвергается чистке и обновлению маркировки.

Раковина – чисто вымыта, мыло разового пользования, дез. раствор для обработки рук.

Бак промаркирован для замочки суден, дез. раствор меняется ежедневно.

Ванна для мытья клеенок, подкладных кругов промаркирована.

Тумбочка и мешок – с маркировкой для обработки тапочек.

Шкаф или тумбочка – маркированы для лабораторной посуды.

Шкаф для хранения чистых подкладных суден и мочеприемников.

Емкость – для приготовления и для хранения дез. растворов.

Инструкция по обработке суден, мочеприемников, тапочек, уборочного инвентаря.


4. Общие принципы общения с пациентами.


Коммуникация – как основа профессионального общения.

Уровни коммуникационного общения:

I. Невербальный – без участия голоса, речи.

- мимика: правое полушарие – образно (видит мир мрачно, отражается на левой половине лица), эстероидные личн.; левое полушарие – абстрактно (отражается на правой половине лица); логика, анализ – дает приятную оценку. Эстероидные личн. – развиты ниже эмоций.

- пантамимика (жесты);

- позы: открытая – раскрываем руки (так общаемся с пациентом); закрытая – скрестив руки.

- система прикосновений;

- паралингвистические средства выражения (экспреста речи – это темп, тембр речи, интоксикация речи, выразительность; нарушения речи – шепелявость, заикание; напряженность голоса, письменная речь).

- глазной контакт;

- конфедециальность (т.е. тет-а-тет и т.д.);

- дистанция и расстояние между собеседником;

- внешний вид;

- поведение человека, его поступки;

- условные обозначения (тату и т. д.).

Невербальные коммуникации осуществляются бессознательно (на бессознательном уровне):

90% информации идет через невербальную коммуникацию.

70% мимика невербальной коммуникации.

Зоны дистанции:

1. Интимная (15-45 см) – самый доверительный контакт, дружеский (с пациентом не нарушать эту зону).

2. Личная (персональная) (45-120 см) – годится для беседы, если пациент допускает в эту зону (доверительные отношения).

3. Социальная (120-400) – беседа с коллегами (публичная зона).

4. Социальный контакт – беседа с большой группой людей (митинги, конференции).

Глазной, зрительный или визуальный контакт – неуверенный в себе, быстрее опускает глаза, чем уверенный.

М/с должны поймать взгляд слушателя, потом сфокусировать взгляд, периодически отводить взгляд на нижнюю часть лица и на боковые части лица; заканчивая разговор – смотреть в глаза. А слушатель обязательно должен смотреть в глаза, чтобы правильно считывать информацию невербальную (обманывает или нет и т.д.)

Жесты лжи:

- женщины – очень нежно дотрагиваются до нижнего века, крыльев носа, верхней губе; бегающий взгляд встреча глазами с партнером ниже ¹/₃.

- мужчины – собирание соринки с верхнего века или энергичное потирание его, почесывание за ухом, оттягивание воротничка на уровне под ухом, жест «шею ломит» - рука за головой, поцелуй.

Если человек доволен собой, он постоянно улыбается. Если улыбается, то приятно с таким человеком общаться.

II. Вербальный

Виды вербального общения:

1. автонитарное – команды, диктаторский метод, требующий немедленного выполнения (для нас не годится).

2. информационное – дача инструкции, сообщение какой-то информации.

3. общение с целью познания – прилагать специальные усилия (из литературы и т.д.)

4. терапевтическое – возможность получать информацию о пациенте, так и распознать его чувства (использовать наиболее часто), беседа словом, голосом.

5. катарктическое общение (греч. катарсис – драмы, трагедии) – создание условий, при которых пациент max проявит свои чувства (пациент рассказывает волнующие события). Тактика м/с: дать пациенту прочувствовать то, что у него накипело, помолчать.

Методики терапевтического общения:

I. умение слушать (слушателю надо уметь молчать).

II. умение задавать вопросы или умение вопрошания.

III. умение реагировать.


I. – обладать чувством присутствия (т.е. не летать в облаках), слушать что говорит пациент и как говорит. Надо запомнить информацию, проанализировать.

3 вида слушанья:

1. активное

2. пассивное

3. эмпотическое


1. Невербальные приемы активного слушанья (бессознательные):

1. Зона дистанции, положение тела.
   
2. Кивки головой.
   
3. Поддакивание.
   
4. Мимикой показать заинтересованность, адекватные чувства.
   
5. Глазной контакт.
   

Вербальные приемы активного слушанья:

1. эхореакции (повторять его последнее слово: больной – «Я слышу голоса»; м/с – «Голоса?» и т. д.).
   
2. побуждающие фразы (Что? Как?).
   
3. отзеркаливание - повторение фразы пациента с перестановкой слов.
   

2.

Такое слушание, которое используется при возбуждении пациента (маниакальное) или другоевозбуждение, когда достаточно показать, что вы его слушаете, специальных приемов при этом не используется.


3.

Эмпатио – это сострадание + соучастие (сочувствие). Используется, когда человек сам хочет поделится своими переживаниями.

Приемы эмпатического слушанья:

1. Настроится на слушанье, освободившись от собственных переживаний.
   
2. Принимать чувства пациента такими, какие они есть и на них реагировать (если пациент раздражен, недоволен, то говорить: ты раздражен, ты недоволен и т.д.).
   
3. Не толковать скрытые мотивы поведения, не давать советы, не поучать, не читать мораль и не стремиться оценить говорящего.
   

II. Виды вопросов:

ПреимуществоНедостатки

1. Открытые общие вопросы:


- способствует самовыражению или дают возмож-- трудно ограничивать словоохотливых собе-

ность сообщить наибольшую информацию (ска- седников, им отклонение от темы беседова-

зать пациенту рассказать о себе).ния.

2. Открытые целенаправленные вопросы:


- позволяет свободно выражать свои мысли, не-

выходя за пределы (спросить о месте рождения,

о родителях).

3. Конкретные (закрытые) вопросы:


- позволяет получать ответ типа «да», «нет», - ответ ориентирован только на вопрос (не

т.е. точную однозначную информацию. (Нап-дает раскрыть мысли).

ример: «Вы слышите голоса?» - «Да» или «Нет»)

4. Наводящие вопросы:
   

- наталкивает отвечающего на ответ, который - не всегда отражает реальность (т.е. может

соответствует нашему мнению. (Например:соглашаться с нашим мнением)

«Вы ведь слышите голоса?» или «Вы ведь- ограничивает самовыражение.

слышите голоса, неправда ли?», т.е. наво-

дящие.).

5. Пробные вопросы:


- исследует тему, которую спрашивающий счи- - при частом использовании «или» созда-

тает важной («Вы слышите голоса или нет?»). ется впечатление допроса.


Искусство задавать вопросы:

Надо использовать:

1. Баланс открытых и закрытых вопросов. Начинать беседу с открытых вопросов, чтобы дать пациенту выговориться, затем применять другие с преимуществом открытых вопросов. Заканчивать беседу желательно закрытыми вопросами. (Например: «Будите вы это выполнять?»).

2. Открытые вопросы д.б. целенаправленными.

3. Нужно избегать наводящих вопросов, но если они используются, то после ответа пациента попросить его привести пример.

Пробные вопросы использовать ограниченно, редко.

4. Задавая вопросы, возвращайте больного к мысли, которые помогают понять чувства.

5. Необходимо использовать знания симптомов, синдромов психических расстройств, анализируя точней их в процессе беседы. (Например: «Часто ли у вас меняется настроение?», «Как он кушает, спит, есть ли аппетит, как думается?», «Изменилось ли что-нибудь в вашем состоянии, мыслите вы быстрее…?» и т.д.

6. Тема беседы д.б. понятна пациенту.

III.

• используется для того, чтобы стимулировать, ободрить пациента в процессе мышления, чтобы пациент смог развивать свои навыки мышления, но также, чтоб м/с могла получить исчерпывающие сведения и подвести итоги беседы. Методику реагирования использовать с осторожностью, вводя по 1-му процессу беседования.
  

Приемы реагирования:

1. Отражение – повторение ключевого слова.

2. Парапразирование – повторение фразы пациента с добавлением своих собственных.

3. Выяснение или поиск ясности – при дополнительном вопросе к пациенту м/с убеждается в правильности сказанного (т.е. правильно ли поняла пациента). (Например: если по поводу операции, когда женщина говорит, что её сестра волнуется по поводу предстоящей операции, спросить: «Что конкретно ее волнует».)

4. Резюмирование – подведение итогов в конце беседы.


5. Этика и деонтология медицинского работника.


Ответ № 1:

Этика медсестры:

Этика медсестры – это моральные нормы и принципы применительно к той или иной области знаний.

Деонтология – наука о поведении в конкретном случае.

1. Обязанности – уважать пациента и его право на самоопределение, не причинять вред, делать добро.

2. Ценности – профессиолизм, независимость в осуществлении ухода, собственное здоровье.

3. Добродетель м/с – личные качества медсестры.

Холистический или биопсихосоциальный подход – это целостный подход в оценке пациента и оказания ему помощи.

Ответ № 2:


Медицинская этика и деонтология:

Мораль – это нормы, принципы, определяющие правила поведения людей с помощью которых регулируются их отношения друг к другу, к классу или обществу, принятые в данном обществе в определенный промежуток времени.

Профессиональная этика - представляет собой специфическое приложение общих, классовых, нравственных норм, той или иной отрасли человеческой деятельности. Особую значимость имеет в тех профессиях, где предметом деятельности является человек.

Этика - это философская дисциплина, изучающая мораль и нравственность (наука о моралях и законах ее развития).

Медицинская этика – наука о нравственных началах в деятельности медработника. Она рассматривает принципы регулирования взаимоотношений и норм поведения медработников всех категорий.

Медработник наряду с соблюдением общих норм морали должен обладать особыми моральными качествами: гуманное отношение к людям, правдивость и честность, простота и скромность в общественной и личной жизни, добросовестность, большое терпение и выдержка, ответственность, любовь к профессии и к больному человеку.

Деонтология – практическая часть медицинской этики; наука о профессиональном долге медработника, наука о должном поведении медработника в конкретной ситуации.

Медицинская деонтология – рассматривает совокупность должных этических норм и предписаний для медработника в условиях профессиональной деятельности в лечебных учреждениях и вне его, способствующих созданию благоприятной обстановки для выздоровления больного.

Деонтология тесно связана с вопросами медицинского законодательства профессионального права.

В моральном облике медсестры должны преобладать такие личные качества: сдержанность, терпение, умение владеть собой в самых сложных и непредвиденных ситуациях.

Субординация – это система подчинения ниже стоящих органов и должности лиц выше стоящим и выполнение правил служебной дисциплины.

Медицинский этикет – соблюдение правил внешней и внутренней культуры проведения в условиях медицинских учреждений.

Миелогении – неблагоприятные стороны больничного лечения, неблагоприятное влияние на больного.