Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13
| Вид материала | Документы |
- "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
- 18. 2, 266.92kb.
- Анафилактический шок, 238.26kb.
- А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
- Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
- Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
- Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
- Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
- Книга первая, 1415.69kb.
- Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.
Билет № 16.
1. Побочные явления при лечении нейролептиками.
Ответ № 1:
Побочные явления заложены в химической формуле, синтезируют у тех, у которых их не будет.
Ремоксприд, риспиридон – атипичные нейролептики, т.к. не вызывают нейролептических осложнений (применяются при галлюцинаторно-параноидном синдроме). У нас пока их нет.
Из таких атипичных нейролептиков – клозапин (азалептин, лепонекс) – следить за состоянием крови (изменяет формулу крови).
Побочные явления со стороны соматической:
1. Ортостатические коллапсы на аминазин, тизерцин – больной резко поднялся с постели после сна. Объяснить больному, чтобы вставал медленно, постепенно привыкая к вертикальному поожению.
2. Инфильтраты – нейролептики делать глубоко в мышцу, аминазин и тизерцин делать на димедроле или новокаине (УВЧ, ультразвук).
Расстройства со стороны неврологической сферы:
1. Паркинсоноподобный – развивается при длительном лечении аминазином, тизерцином. Проявляется общей скованностью, повышенным тонусом мышц, походка мелкими шажками, анемия, гиперкинезы, тремор. Для профилактики назначают циклодол, паркопан, норакин, тремблекс, депокин, карбела, л-допа.
2. Аккатизия – неусидчивость.
3. Нейролептические кризисы – общее состояние развивается остро, проявляется судорогами, порез взора (заволакивание глазных яблок под лоб), увеличением языка с высовыванием его изо рта, поворот шеи в сторону, непроизвольные судороги рук, ног, грудной клетки, задержка дыхания.
Устранение: 18 мл – 40 % глюкозы + 2 мл кофеина в/в или 18 мл – 40 % глюкозы + 2 мл реланиума в/в. 2 мл аминазина в/м, 1 мл атропина п/к, сернокислая магнезия, витамины.
4. Хроническая дисконезия – которая проявляется постоянно, непроизвольное подергивание мышц лица, а также мышц туловища развивается у больных, длительно принимающих нейролептики.
Отменить нейролептики. Дезинтоксикация, витаминотерапия, ноотропы, но это дает малый эффект. Осложнения: изменения формулы крови (лейкопения и т.д.), фотореакции – быстрое покраснение кожи (загар под солнцем).
Ответ № 2:
Побочные эффекты от нейролептиков на физическую сферу:
- дискомфорт ЖКТ.
- ортостатические коллапсы – при резкой смене положения – падает резко тонус сосудов – обморок. Профилактика: предупредить больного, уложить вниз головой, потереть уши и шею, нашатырь. После измерить АД.
- инфильтраты.
Побочные эффекты от нейролептиков на неврологическую сферу:
- паркинсонизм с повышением тонуса мышц (больной затормаживается, походка мелкими шажками, руки согнуты и прижаты к груди или вдоль туловища, лицо аммимично, солевация - слюнотечение).
- паркинсонизм с тремором рук, головы, языка, всего тела, развивается постепенно, купируется антипаркинсаническими средствами – циклодол.
- аккатизия – неусидчивость.
- дискенезии – могут протекать остро в виде нейролептических кризов. Оральные дискенезии – напряжение мышц языка, высовывание его изо рта, больной ощущает неудобство при разговоре.
- окулогирные кризы – закатывание глазных яблок под лоб.
- тортиколлис – кривошея, голову набок.
Эти расстройства носят острый характер и требуют вмешательства м/с.
Кризы вызывают: этаперазин, трифтазин, галоперидол.
Аминазин – чаще паркинсонизм.
Дискинезии могут быть хроническими – у больных постоянно поддергиваются мышцы лица, рук.
Осложнения со стороны нейролептиков:
- аминазин у пожилых – делирий.
- токсикоаллергические реакции на коже: покраснения, высыпания, зуд, пузырьки, наполненные жидкостью – под лучами солнца.
- токсические гепатиты.
- эндокринные нарушения – прекращение менструации, больные полнеют, у мужчин нагрубание грудных желез.
2. Перечень форм ВБИ, подлежащих учету в ЛПО.
1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному оповещению.
2. Все случаи и формы ВБИ, связанные с родами и абортами (мастит, нагноение промежности, эндометрит, сальпингоофорит и прочее).
3. Оперативные вмешательства:
- инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживания кожи).
- инфицированные осложнения на оперированном органе (перитонит, абсцесс, флегмона брюшной полости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит и др.).
4. Инфекции лечебных и профилактических препаратов (инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит и др.).
5. Переливание крови и ее заменителей, гемодиализ, гемосорбция, парентеральное питание, катетеризация сосудов (флебит и др.).
6. Трансплантация органов и тканей.
7. Использование аппаратов ИВЛ, трахеостомия, интубация, бронхоскопия, промывание бронхов, отсасывание слизи из дыхательных путей, введение аэрозольных препаратов и вливание растворов антибиотиков и антисептиков (пневмония, ларингит, бронхит, сепсис, гангрена легкого, плеврит и др.).
8. Катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, цистоскопия, др. эндоскопические исследования мочевой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит и др.).
9. Пункции, биопсия, биопроба, забор крови для анализа (инфильтрат, абсцесс, флегмона и др.).
10. Химиотерапия.
11. Иммуносупрессивная терапия.
12. Лучевая терапия.
13. Эндоскопические и мануальные исследования женской половой сферы (эндометрит, сальпингоофорит и др.).
14. Стоматологические манипуляции (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей, остеомиелит, абсцесс мозга и др.).
15. Закапывание глазных капель, закладывание мази, измерение глазного давления и др. инструментальные и мануальные исследования глаза (конъюктивиты, кератит и др.).
16. Лабораторное заражение.
17. Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.
18. Все остаточные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как ВБИ.
Регистрация ВБИ проводится в день постановки диагноза «ВБИ» в специальном «журнале учета инфекционных заболеваний» ф060у. Журнал хранится у старшей медсестры.
Основание для записи: запись в амбулаторной карте или истории болезни врачом.
3. Тактика м/с при выявлении больного с подозрением на ООИ.
Тактика м/с при обнаружении больного с подозрением на ООИ:
1. Не выходить из палаты, никого не впускать и не выпускать из нее (кроме медперсонала, одетого в защитный костюм).
2. Закрыть окна, двери в палате, заклеить вентиляцию, закрыть раковину.
3. По возможности максимально изолировать больного в палате или при наличии условий перевести контактирующих в другую палату.
4. Доложить зав. отделения или руководителю больницы о выявленном больном (не выходя из палаты через другого медработника), одновременно запросить защитную одежду, дез. средства, укладку для забора материала от больного, средства экстренной профилактики, необходимые медикаменты для оказания помощи больному.
5. Переодеться в защитную одежду (перед тем, как надеть ПЧК, обработать открытые участки тела 1 % раствором хлорамина или 70 % спиртом), при подозрении на чуму обработать слизистые рта, глаз, носа раствором стрептомицина, при холере принять во внутрь 2 капсулы доксициклина.
6. Оказать больному необходимую медицинскую помощь (не проводить специфического лечения до забора материала от больного для лабораторного исследования).
7. Провести забор материала для лабораторных исследований согласно инструкции.
8. Провести текущую дезинфекцию в палате.
9. Уточнить у больного данные эпиданамнеза, выявить возможный источник заболевания.
10. Оформить направление в баклабораторию, госпиталь, составить донесение о больном и список общавшихся с ним лиц.
11. Оставаться в палате до получения указаний зав. отделения, эпидемиологом.
4. Психологические аспекты в работе с пациентами.
М/с должна быть психологом, чтобы наладить контакт с пациентами. Кто-то из них хочет говорить наедине.
5. Формирование дифференцированных групп пациентов и планируемые для них мероприятия.
Дифференцированные группы:
I группа – без инициативные пациенты, не вовлекающиеся в трудовые процессы, с утраченными элементарными навыками самообслуживания (11 палата с острыми психотическими состояниями).
II группа – пациенты со сниженной инициативой, пассивно вовлекаются в трудовые процессы в отделении, мероприятия по культтерапии, дезадаптированы к самостоятельной жизни («госпитализм»).
III группа – пациенты, находящиеся на этапе профессиональной реабилитации, с недостаточной или патологической социальной адаптацией во внебольничных условиях, имеется перспектива активного быта и трудоустройства.
IV группа – пациенты, с незначительно выраженными изменениями личности, возвращающиеся после выписки в прежние социально-бытовое и производственные условия.
Планируемые мероприятия:
Обратим внимание на модель потребностей пациента, так называемую «пирамиду по Маслоу». При рассмотрении этой модели видим, что самое главное для пациентов на первом уровне являются физиологические потребности в пище, жидкости, жилье, комфорте, кислороде, отдыхе, сенсорные функции, притоке информации, общении и т.д. Поэтому, исходя из этих потребностей, мы планируем реабилитационные мероприятия для групп пациентов, проходящих курс лечения в больнице.
I группа:
Цель занятий: учитывая характеристику группы для пациентов этой категории очень важно восстановление и закрепление элементарных навыков самообслуживания, гигиенических навыков, несложные трудовые процессы.
Задача: упражнения дневной активности.
Общение: на уровне приветствий, обращений.
Внешняя активность: прогулки, знакомство с природой, определение поры года, видов растительности (самое простое).
Терапевтические техники: рисунок, аппликация на бумаге, кубики, лепка из глины, пластилина, простейшая обработка мелких деревянных изделий.
Свободное время: ритмичные движения под музыку, чтение вслух, просмотр ТВ, мозаика, детское лото, игра в мяч, хороводы, подвижные игры.
Трудотерапия: строго индивидуальный подход.
II группа:
Цель занятий: предупреждение развития дефекта.
Задача: упражнения дневной активности на порядок выше, чем для пациентов первой группы. Пациент не должен быть один занят, расписать его свободное время.
Дневная активность: ЛФК, ФТЛ, закрепление гигиенических навыков и навыков самообслуживания, дежурство по палате.
Внешняя активность: прогулки в парк, выход в кино, походы в магазин в сопровождении.
Терапевтические техники: рисунок, аппликация, несложное шитье, лепка из глины и пластилина, простая обработка деревянных изделий, обработка соломки, подготовка рабочего материала.
Свободное время: танцы, прослушивание музыки, песни, чтение и пересказ, участие в художественной самодеятельности.
III группа:
Цель занятий: предупреждение формирование дефекта (психического), инвалидизации, дезадаптации, ликвидация или уменьшение этих явлений.
Задача: приспособление пациента к жизни и трудовой деятельности вне клиники, возвращение пациента в привычную для него среду.
Внешняя активность: поездки в парки, кино. Стимулирование социальной активности – участие в назначении дежурства по палате, по столовой, уход за ослабленными больными, помощь персоналу в наблюдении за пациентами, проведение занятий (в рамках возможностей), принятие самостоятельных решений.
Дневная активность: ФТЛ (сауна, бассейн), самостоятельное посещение спортзала, помощь персоналу (реализация всех возможностей).
Быт: уход за кожей, одеждой, внешний вид, приготовление пищи.
Свободное время: организация вечеров отдыха, конкурсов, песни, игра на музыкальных инструментах, дискотеки, спортивные соревнования, шашки, шахматы, домино, декламация стихов.
IV группа:
Цель занятий: восстановление индивидуальной и общественной ценности пациента.
Задача: стимулирование социальной активности.
Внешняя активность: составление реабилитационных программ для других пациентов, планирование бюджета, самостоятельные поездки в места отдыха, оплата счетов, коммунальных услуг.
Дневная активность: самостоятельное посещение спортзала, бассейна, сауны, уход за ослабленными пациентами, организация прогулок, создание групп самопомощи и взаимопомощи, контроль за дежурствами по столовой, беседы со старостами об их правах и обязанностях.
Терапевтические техники: макраме, гобелены, вышивка, лепка из глины, рисунок акварелью, гуашью, самостоятельный выбор занятия, высокий уровень исполнения, работа в группе и самостоятельно, проведение занятий (при имеющихся способностях).
Профессиональная подготовка: сохранение профессиональной годности, переобучение, работа в выездных бригадах вне больницы, занятость во всех проектах.
Свободное время: всевозможные игры, организация клубной работы, участие в театральных группах, конкурсы, дискотеки, музыкальные и литературные вечера.
Для всех групп пациентов: курсовое биологическое лечение, поддерживающая терапия, как основа всех реабилитационных программ.