Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13
| Вид материала | Документы |
- "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
- 18. 2, 266.92kb.
- Анафилактический шок, 238.26kb.
- А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
- Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
- Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
- Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
- Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
- Книга первая, 1415.69kb.
- Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.
Билет № 14.
1. Основные правила приема и сдачи дежурств в психиатрическом стационаре.
Рабочий день отделения начинается с приема дежурств. Вся дежурная смена вместе с ответственной медсестрой должны прибывать за 20 мин. до начала смены. Приступая к дежурству, медсестра обязана проверить соответствие больных их списку, познакомиться с вновь поступившими пациентами, получить информацию от сдающей смену медсестры о характере поведения новых больных, дополнительных требованиях по наблюдению, уходу. Соответственно необходимо ознакомиться с изменением состояния больных, находящихся в отделении, отменой или дополнительными врачебными назначениями, изменениями в режиме наблюдения. Медсестра должна лично убедиться в том, что каждый больной находиться на месте, посмотреть, чем он занят. Особое внимание обращается на больных, находящихся на строгом или усиленном режиме наблюдения, находящихся на принудительном лечении, tо больных. Принимая дежурство медсестра с младшим медперсоналом проверяет, в надлежащем ли порядке находится отделение (чтобы в отделении не было предметов, которыми больные могут нанести вред себе и окружающим), закрыты ли ванная комната, процедурный кабинет, запасной выход, в каком состоянии находятся больные, требующие особого наблюдения и надзора (медсестра обязана знать всех больных по фамилии, особенности их состояния и назначенное каждому больному лечение и режимы). Медсестра проверяет санитарное состояние отделения и внешний вид работающей смены. Медсестра и младший медперсонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместны броские украшения, демонстративные прически, яркий макияж, и все, что может привлечь повышенное внимание больных. В карманах халата не должны находиться острые предметы. Медсестра смотрит, чтобы на ее дежурстве находился персонал, занятый в этот день на дежурстве. Категорически запрещается персоналу, свободному от дежурства, приходить в отделение.
Медсестра принимает наличие медикаментов, находящихся на предметно-колличественном учете, транквилизаторы, спирт, мединструментарий, ключи от процедурного кабинета, шкафов «А» и «Б», а также ключи от других подсобных помещений. При смене дежурства младшего медперсонала медсестра наблюдает за правильностью и аккуратностью сдачи-приема смены, распределяет по постам дежурную смену, объясняя младшему медперсоналу, каждому индивидуально, за что он отвечает на своем посту и особенности состояния и поведения больных и ухода за ними. Только после всего этого медсестра оформляет прием дежурства своей подписью. Затем проводится пятиминутка заведующим отделения, на которой сдающая смена отчитывается о проделанной работе за смену, отмечая особенности в поведении и клинике больных (tо, наличие пароксизмальных расстройств) и т.д. Цель – оперативное руководство и контроль за работой смены, повышение роли персональной ответственности каждого работника за порученный участок работы.
2. Посттрансфузионные реакции и осложнения.
Посттрансфузионные реакции:
Пирогенные реакции (t) – встречаются в 9-12 % гемотрансфузии и подразделяются:
а) легкие реакции – повышение tо не значительное (на 1о), у больных недомогание, учащение пульса. Все это происходит в течении первых 2-3 часов.
б) реакция средней степени тяжести - tо повышается на 1,5о С. Отмечается резкая тахикардия, зуд, крапивница, рвота.
в) тяжелые реакции - tо до 2,5о С, состояние больного тяжелое, ярко выражены аллергические кожные реакции: крапивница или отек Квинке, сильный озноб, цианоз губ, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, лейкоцитоз, дыхание затруднено, отмечаются симптомы бронхоспазма и отека гортани. Уменьшается количество выделяемой мочи (олиурия). Все эти явления длятся в течении 2-3 дней.
Причины пирогенных реакций:
- токсины, которые появляются в крови от развития бактерий.
- продукты распада белка, плазмы, лейкоцитов.
И если реакции легкой и средней тяжести проходят самостоятельно, то при реакциях тяжелой степени требуется оказание помощи.
Первая помощь:
Больным вводится в/м 10 мл 4 % р-ра антипирина, через рот – аспирин, солицилаты. Больному проводим общее охлаждение. Вводится промидол, противогистаминные препараты (димедрол, супростин, хлорид кальция). При рвоте – атропин, при коллапсе – в/в эфедрин, гидрокортизон, глюкозу, комплекс витаминов с глюкозой. Коллапс – ослабление сердца.
При переливании крови ее необходимо подогревать до комнатной температуры – 18-22о.
Посттрансфузионные осложнения:
Встречаются 0,1 %.
Причины: несовместимость крови по системе АВ0 (иногрупной, Rh-принадлежности), индивидуальной несовместимости, недоброкачественная кровь и т.д. все эти причины могут привести к гемотрансфузионному шоку.
1. Основные причины гемотрансфузионного шока является переливание несовместимой по системе АВ0 крови, а также несовместимой по Rh-принадлежности. Осложнения развиваются сразу же или спустя нескольких часов (1-2 ч.). Переливание же крови несовместимой по Rh-принадлежности – спустя 5-6 ч.
Симптомы гемотрансфузионного шока: краснота кожных покровов, беспокойство, чувство страха смерти, теснение в груди, боль в пояснице, тахикардия. Краснота кожных покровов сменяется бледностью, появляется акроцианоз, падает АД, отмечается одышка, рвота, потеря сознания => непроизвольное мочеотделение и акт дефекации.
Механизм осложнения: в крови происходит агглютинация эритроцитов и внутрисосудистый гемолиз их. Гемоглобин уходит в плазму – развивается гемоглобиномия. В крови растет уровень биллирубина, распадаются эритроциты и это приводит к выходу в кровь биологически активных веществ (гистамина, серотонина и др.). Все это вызывает снижение тонуса сосудов и снижает сердечно-сосудистую деятельность.
При лечении гемотрансфузионного шока и устранения его симптомов у больных часто развивается острая почечная недостаточность, в результате закупорки почечных канальцев и капилляров почек продуктами распада эритроцитов.
2. Симптомы острой почечной недостаточности: характеризуется уменьшением количества мочи, часто анурия. В крови растет мочевина, креотинин, азотистые шлаки. Эти вещества в крови способствуют задержке в тканях воды и у больных появляются отеки (отек легких, головного мозга и т.д.).
Острая почечная недостаточность ведет к уремии – отравление организма азотистыми шлаками.
3. Симптомы уремии: головная боль, адинамия, сухость кожных покровов, гипертензия. Если удается справится с уремией, почки начинают восстанавливать свою деятельность. Выздоровление длится в течение 3-6 месяцев.
Летальность при этом состоянии достигает высоких цифр (до 20 %).
Летальность при Rh-несовместимости до 10 %.
Лечение гемотрансфузионного шока:
1. При первых признаках трансфузия прекращается.
2. Не извлекая иглы из вены, в/в вводятся противошоковые средства: полиглюкин, декстрант, поливияпирролидон.
3. Больному вводятся антигистаминные препараты: димедрол, супростин, пенорфен и др.
4. Больного обкладывают грелками, особенно поясницу и конечности.
5. Горячее сладкое и обильное питье.
6. В/в вводится промедол, глюкоза с инсулином, комплекс поливитаминов, в/в гидрокортизон, эфедрин.
7. При массивном переливании инородной крови производится обменное переливание крови в количестве 2-3 л.
Для стимулирования работы почек вводится в/в эуфиллин или диофиллин, а также диуретики: манитол и т.д.
3. Профилактика постинъекционных абсцессов. Техника выполнения в/м инъекций.
Профилактика постинъекционных абсцессов:
1. Медсестра должна работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций.
2. Правильно выполнять технику инъекций.
3. Инъекцию выполнять только стерильными одноразовыми шприцами.
4. Перед выполнением инъекции – пропальпировать ткани.
5. При введении масляных растворов, суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
6. Нельзя вводить холодные растворы.
7. Аминазин и тизерцин (нейролептики) делать на димедроле или новокаине.
8. Необходимо строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.
Техника выполнения в/м инъекций:
1. Подготовить себя к работе: вымыть руки с мылом, высушить индивидуальным полотенцем, обработать руки 70 % спиртом (наружная поверхность, фаланги пальцев, ногтевые ложе, внутреннюю поверхность. 2 тампона), надеть стерильные перчатки, маску.
2. Обработать рабочую поверхность стола дезсредством, а также клеенчатый передник.
3. Вымыть руки под проточной водой в перчатках с мылом, просушить.
4. Выставить все необходимое на рабочее место, мысленно разделив стол на 2 половины: «чистую» и «рабочую». Выложить на рабочий стол необходимые лекарственные средства, шприцы в упаковке, предварительно проверив название, дозы, сроки годности, целостность упаковки. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, предварительно посмотреть целостность упаковки и срок годности, положить на рабочий стол.
Хранение на рабочей поверхности манипуляционного столика стерильного и отработанного инструментария и материала не допускается.
5. Подготовить ампулу (флакон): стерильным пинцетом взять стерильный шарик, смочить его раствором дезинфектантом, обработать верхнюю треть ампулы, надпилить, вскрыть ампулу.
6. Вскрыть упаковку шприца, собрать его на стерильном лотке, набрать необходимое количество лекарственного вещества. Сменить иглу (в одноразовом шприце снять руками), заменить ее на другую с защитным колпачком. Проверить проходимость иглы, вытиснув воздух движением поршня, придерживая иглу за конюлю. Подготовленный для инъекции шприц с надетым колпачком положить во вскрытую упаковку.
7. Уложить больного. Обработать руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его применению.
8. Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок - рукой) два стерильных шарика, смочить их в одном из дезинфектантов.
9. Пропальпировать место инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы), обработать место инъекции (одной стороной широко, другой - узко), ввести лекарственное средство.
10. Приложить к месту инъекции второй стерильный шарик на 3-5 мин.
При выполнении инъекции растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки, ввести иглу под прямым углом на глубину 5-6 см., при этом придерживая мизинцем конюлю. При введении масляных растворов убедиться, что игла не попала в сосуд, потянув поршень на себя.
4. Гипогликемическая кома. Причины возникновения. Симптомы. Первая помощь.
Кома зависит от резкого и значительного снижения уровня сахара в крови, что приводит к нарушению питания мозга, чаще всего вследствие передозировки инсулина, нарушения диеты, тяжелой физической нагрузки, злоупотребление алкоголем, у больных с надпочечниковой недостаточностью, печеночной недостаточностью. В ответ на снижение сахара в крови повышается тонус симпатико-адренолиновой системы и ускоряется инкреция адреналина, норадреналина. Выделение адреналина вызывает распад гликогена в печени и увеличивает поступление глюкозы в кровь. С другой стороны увеличение уровня адреналина может неблагоприятно отразится на функции сердечно-сосудистой системы, вплоть до острой коронарной недостаточности и некроза миокарда. Другой компенсаторный момент – повышение секреции глюкокортикостероидов, которые являются антагонистами инсулина.
Клиника:
1. Легкая гипогликемия – ощущение резкого голода, дрожь, слабость, потливость.
2. Средней тяжести – голод, общее беспокойство, головокружение, дрожь, повышенное потоотделение, расширение зрачков. В ряде случаев возбуждение, подергивание лицевых мышц, гиперкинезы. Ошибочно расценивают как алкогольное опьянение.
3. Кома выраженная – влажная кожа, гиперемия, иногда бледность, дыхание редкое, но иногда учащено, поверхностное. Пульс частый, иногда замедлен, АД снижено, иногда в норме или повышено. Зрачки расширены, рефлексы на свет вялые. Тонус глазных яблок сохранен. Мышцы регидны. Сухожильные рефлексы нередко снижены, может быть, менингиальный симптом Кернинга. Содержание сахара в крови понижено (норма 3,3-6,1). Если кома глубока и продолжительна, происходит трансформация в мозговую кому и введение больших доз глюкозы не возвращает сознание.
Причины: передозировка инсулина, несоблюдение приема пищи после введения инсулина.
Симптомы: предвестники – сильное чувство голода, слабость, дрожь, сильная потливость. Начало внезапное, повышен аппетит, кожа влажная, запах изо рта обычный, дыхание обычное, глазные яблоки нормальные, пульс учащенный, сахар и ацетон в моче отсутствуют, сахар в крови снижен. Длительность гипергликемической комы может быть до 3 суток (не леченой).
Неотложная помощь:
При сохранении сознания – 2-3 куска сахара, сладкий чай, белый хлеб.
1. Больному в/в вводят 40 % р-р глюкозы 40 мл (при необходимости можно повторить).
2. Для стимуляции выделения надпочечниками адреналина: в/в NaCl 10 % - 10 мл. При очень глубокой коме можно ввести п/к адреналин 0,1 % - 0,5 мл, в очень тяжелых случаях – глюкокортикоиды в/в капельно.
3. Симптоматическое лечение: сердечные и т.д.
5. Условия необходимые для проведения сестринского процесса.