Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13
| Вид материала | Документы |
- "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
- 18. 2, 266.92kb.
- Анафилактический шок, 238.26kb.
- А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
- Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
- Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
- Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
- Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
- Книга первая, 1415.69kb.
- Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.
Билет № 11.
1. Обеспечение ухода и наблюдения за пациентами, страдающими наркозависимостью.
Наркомания – это группа заболеваний, которая характеризуется психопатологической зависимостью, от наркотиков с постоянно возрастающей толерантностью и специфическим синдромом отмены, которые развиваются в отсутствии наркотиков.
1. Героин – контробадный наркотик.
2. Опийная соломка (морфин, омнопон, кодеин).
3. Кокаин.
4. Галлюциногены (ЛСД, экстази – применяется на дискотеках, фенкциклидин – курят с марихуаной) – оказывают стимулирующее галлюциногенное действие.
5. Препараты индийской анаши (гашиш, марихуана).
6. Стимуляторы – эфедрон, джеф (на 1 час, колются под «базар»), первитинвинт (1 инъекции хватает на 12 дней) – изготовлены кустарным способом из эфедриносодержащих веществ.
7. Метадон – слабый наркотик (в США применяют для лечения наркоманов).
Опийная наркомания – наркотик вводится в/в, доза наращивается количеством и частотой употребления.
Опийная интоксикация (т.е. опьянение) – вначале введения наркотика наступает «приход» - чувство блаженства, теплоты, легкости, а затем несколько часов действие наркотика проявляется спокойным, созерцательным отношением, стимулирующим состоянием. При развитии зависимости доза наркотика приводит к обычному, нормальному поведению человека (чувство радости), энергично работает, мысли сводятся к тому, где еще достать. Признак острой интоксикации – ссужены зрачки (миоз).
II стадия: психическая и физическая зависимость развивается 3-6 месяцев систематического употребления наркотика. Синдром отмены проявляется через 48 часов – 24 часа – 4-6 часов (в зависимости от употребления). Первые признаки синдрома отмены: слезотечение, насморк, кашель, потливость, озноб. Если наркотик не введен – сильнейшие боли в суставах, мышцах. Объективно: боли, широкие зрачки, теряется полностью сон, аппетит, настроение тоскливо-злобное с агрессией. Все мысли направлены на наркотик.
II – III стадии: наступает дистрофия внутренних органов (нарушается функция печени, почек), резко теряют в весе, кожа сухая, шелушащаяся, западают вены, выпадают волосы, крошатся зубы. От передозировки смерть (судороги, потеря сознания).
Уход:
Больной постоянно находится около медперсонала. Не заводить с ним близких отношений, только сугубо профессиональные, не идти у них на поводу. Иметь в виду развитие манипулятивного поведения (садится на голову). Быть готовым ко всему. Установить жесткий контроль за поступлением наркотика из вне. Терапевтические отношения. Эмпотическое слушанье, внимание. Не перевоспитывать, не осуждать, не заводить часто бесед о наркотиках (поддерживать воспоминание не стоит). Больные искренни в данный момент, час, а потом опять психическая зависимость. Лечить трудно, зависимость длится годы. Психофармакотерапия.
2. Постконтактная профилактика профессионального заражения ВИЧ.
Всех пациентов считать потенциально инфицированными ВИЧ. Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций режущим и колющим инструментом (иглы, скальпеля, ножницы и т.д.).
Забор крови осуществляется одноразовыми шприцами, избегать разбрызгивание крови.
Экипировка: хирургический халат, клеенчатый фартук, маска, очки, перчатки. Избегать попадания крови на кожу, слизистые; аварий. Необходимо мединструментарий дезинфицировать, подвергать предстерилизационной очистке.
- парентеральный: при переливании крови и кровезаменителей;
- хирург: при пересадке органов и тканей;
- стоматолог, гинеколог: через мединструментарий.
Профилактика Азидотимидином медработников с вероятным профессиональным заражением ВИЧ:
Данная профилактика проводится при попадании большого количества крови или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые:
- 200 мг каждые 4 часа в течение 3-х дней, затем 200 мг каждые 6 часов в течение 25 дней.
Приам АЗТ следует начать в течение 24 часов после аварии, предпочтительно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования пациента, который может быть источником заражения. Если результат обследования пациента отрицательный, химиопрофилактика прекращается. Перед приемом препарата АЗТ следует взять сыворотку медработника для проверки на серонегативность. В дальнейшем обследование медработника повторяется через 6 месяцев с целью подтверждения отсутствия или наличия сероконверсии. Медработнику рекомендуется в этот период тщательно отмечать все признаки нездоровья, воздержаться от донорства, соблюдать способы безопасного секса, женщинам избегать беременности.
Для проведения медикаментозной профилактики медработников препарат АЗТ находится: г. Минск, РЦП СПИД, инфекционная клиническая больница, детская инфекционная клиническая больница.
Основание Приказ МЗ РБ № 201 от 4.08.1997 г. «Об изменении и дополнении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ Республики».
3. Организация питания пациентов в отделении.
Раздачу пищи производит раздатчица, медсестра и медперсонал не занятый уборкой помещений (медосмотр, допуск к работе). Пища в отделение доставляется централизованно, лифтом. Для раздачи пищи – специальный халат «РП».
Раздачу готовой пищи в отделении производят в течение 2-х часов прошедших после ее приготовления. В первую очередь ставим контрольную порцию.
Медсестра, вымыв руки, одевает халат для раздачи пищи и раздает пищу. Перед едой больные моют руки, усаживаются за столы. Грязную посуду больные составляют на стол для использованной посуды, т.е. пища выдается через одно окно, а использованная посуда принимается через другое. Посуда в последующем обрабатывается согласно инструкции, столы моют 1 % мыльным р-ром, затем дез. р-ром 2-х кратно с интервалом 15 мин – после каждого приема пищи, смывают чистой водой (после каждой обработки меняют ветошь).
4. Ожоги и отморожения. Степени. Первая помощь.
Ожог – это некроз, открытое повреждение ткани, вызываемое воздействием высокой температуры (термический ожог: пламенем, паром, кипятком), химическими веществами (кислотами, щелочами), электрическим током, лучевой энергией (рентгеновские лучи и частицы), солнечными лучами.
I степень: эритематозная форма: наблюдается при кратковременном воздействии t 50-70о. Поражается поверхностный слой кожи и возникает ее асептическое воспаление, расширяются кожные капилляры и плазма пропотевает в тканях. Эти ожоги характеризуются покраснением, отечностью и чувством жжения (возникает вследствие раздражения нервных окончаний и вторичного сдавливания их пропотевшим экссудатом). Все это исчезает через 2-3 дня. Иногда наблюдается слущивание эпидермиса и пигментация.
II степень: буллезная форма: возникает при более продолжительном воздействии высокой t, наблюдается выраженное воспаление, появляются пузырьки, пропотевает плазма и расслаивает эпидермис, вверху – роговой слой, внизу – ростковый. Пузыри появляются в первые часы и дни после ожога. Наблюдается боль, краснота, выраженный отек, пузыри. В первые часы после ожога содержание поврежденных пузырей прозрачно и напоминают плазму крови, через 2-3 дня это содержимое свертывается, следовательно, рассасывается. При инфицировании пузыря – гной. При не осложненном течении, ожог II степени заживает без образования рубцов, т.к. не повреждается ростковый слой.
III степень: действие t более 70о, вызывает свертываемость белков и возникает некроз ткани, струпы коричневого или серого цвета. Глубина омертвения тканей различна, поэтому ожоги подразделяются на группы: А и Б.
А: некроз захватывает ростковый слой кожи и верхний слой дермы, нижележащие слои вместе с глубоко залегающими эпителиальными элементами, выстилающими выводные протоки потов и сальных желез сохраняются, поэтому возможна островная эпителизация после отторжения участков некроза. К 10-15 дню образуется демаркационная линия на границе с нежизнеспособной тканью, рана очищается к 15-16 дню и к 24-30 дню заживает без образования деформирующего рубца за счет островковой эпителизации.
Б: поражается вся толщина кожи, эпитализация возможна только с краев.
IV степень: некроз кожи и глубже лежащих тканей (клетчатки, мышц, кости), обугливание; заживание идет медленно с образованием глубоких рубцов. Может наблюдаться отторжение участков, вплоть до ампутации.
При III Б стадии и IV стадии раневая поверхность очищается через 4-6 недель. После отторжения струпа рана выполняется рыхлой грануляцией ткани, которая превращается в плотный рубец. Эпителизация возможна только с краев раны, образуются коллоидные рубцы.
Первая помощь:
1. Устранение действия термического фактора.
2. Реанимация (по показаниям).
3. Наложение сухой асептической повязки для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности: стерильный бинт, ИПП, чистая хлопчатобумажная ткань проглаживается утюгом или смачивается этиловым спиртом и т.д. для уменьшения болей.
4. Транспортная иммобилизация – кожа в максимально растянутом положении.
5. Профилактика ожогового шока.
6. Бережная транспортировка в стационар или в травмопункт.
При II и III стадии проводится профилактика столбняка. При большом загрязнении вводится противогангренозная сыворотка.
Туалет ожоговой поверхности:
Производится при отсутствии шока. При обширных ожогах больных помещают в ванну с KMnO4, после чего повязки отстают. ПХООР проводят под местным или общим обезболиванием. Здоровые участки кожи вокруг обрабатывают спиртом, удаляют обрывки эпидермиса, инородного тела, неповрежденные пузыри вскрываются у основания, опорожняют. Загрязненные участки обрабатывают H2O2, вся поверхность орошается раствором фурациллина, осушивается, далее проводится либо консервативное лечение, либо оперативное. ПХООР – первичная хирургическая обработка ожоговой раны.
Обморожения – наступают при длительном воздействии холода на участок тела или какую-нибудь конечность. Под действием холода наступают расстройства кровообращения вначале кожи, а затем глубже лежащих тканей до омертвения. Степень можно установить только через 12-24 часа:
I степень: кожа гиперемирована, синюшна, отечна.
II степень: пузыри с геморрагическим содержанием.
III степень: под вскрытыми пузырями видна раневая поверхность с участками некроза.
IV степень: пальцы черного цвета, мумифицированы.
Первая помощь:
Пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Конечности помещают в таз с теплой водой t +32-340С и в течение 10 мин. доводят t до +40-450С. Если боль проходит, восстанавливается чувствительность и цвет кожи, то их вытирают насухо, протирают 33 % спиртом и одевают сухие, проутюженные х/б носки или перчатки, затем шерстяные. Если боль усиливается, пальцы не теплеют, сохраняются бледность, то это признак глубокого поражения. Нужно срочно госпитализировать в отделение термической травмы, предварительно обезболить. Нельзя пить спирт (потеря энергии), только чай. Нельзя растирать снегом (микротравмы).
5. Алгоритм действий медицинской сестры при работе с медикаментами.
1. Медикаменты выставляют на мед. тележку (каталку), нейролептики и транквилизаторы отдельно от сопутствующих.
2. Раздача медикаментов производится возле каждой палаты по листам назначения. (если в отделении карантин – в масках).
3. Сначала вымыть руки перед раздачей медикаментов, одеть перчатки, продезинфицировать, приготавливать медикаменты, затем звать пациента по одному.
4. Медикаменты нужно брать пинцетом, давать пациенту в индивидуальной мензурке (сухой, продезинфицированной).
5. Дать запить медикаменты в другой мензурке под контролем м/с кипяченой водой комнатной температуры.
6. Следить за приёмом лекарств, проверять, выпил ли пациент их (попросить открыть рот и т.д.).
7. Использованные мензурки пациенты кладут в специальный лоток для «использованных мензурок».
8. После раздачи медикаментов, разложить их в шкаф для таблеток по группам (т.е. по спискам А,Б).
9. Мензурки замочить в дезрастворе на 1ч, прополоскать под проточной водой, просушить.
10. Каталку обработать.