Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13

Вид материала

Документы

Содержание Билет № 8. Этиология ВБИ 5. Этапы реабилитации психически больных.

Подобный материал:

• "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
• 18. 2, 266.92kb.
• Анафилактический шок, 238.26kb.
• А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
• Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
• Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
• Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
• Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
• Книга первая, 1415.69kb.
• Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.

Билет № 8.

1. Цели и задачи оказания психиатрической помощи мультидисциплинарной бригадой специалистов.


2. Определение ВБИ. Этиология. Источники инфекций.


Приказ № 179 от 1987 г.

ВБИ – это любое клинически выраженное заболевание вирусной или микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием пациента в стационаре или обращения за мед. помощью в ЛПУ, а так же заболевание, возникающее в пределах инкубационного периода после выписки из стационара или обращения в ЛПУ.

Причины:

1. Формирование и широкое распространение внутрибольничных штаммов условно-патогенных микробов, которые отличаются высокой устойчивостью к больничным условиям, высокой устойчивостью к антибиотикам, повышенной устойчивостью к антисептикам и дезинфектантам, и высокой вирусолентностью.

2. Значительное увеличение среди больных лиц пожилого и старческого возраста. Рост больных с врожденной и приобретенной иммунологической недостаточностью.

3. Широкое внедрение в практику больного круга инструментальных и эндоскопических методов диагностики и лечения.

4. Внедрение в лечебную практику средств подавляющих естественный иммунитет. Средства: цитостатики, антибиотики.

5. Большая обращаемость населения за мед. помощью.

Этиология ВБИ:

Имеется не менее 100 нозологических форм и более 200 видов возбудителей. Возбудители, в зависимости от степени патогенности для человека, от условий возникновения болезни разделяется на две группы:

1. Аблигатнопатогенные – роль их имеет меньшее значение. Это связано с тем, что инфекционные больные госпитализируются в инфекционные стационары. Вызываются такими микробами как:

а) вирусными (гепатиты В, С, Д; возбудители гриппа и других ОРВИ, кори, краснухи, эпидемического паратифа, ветряной оспы, герпетической инфекции).

б) бактериальными (коклюш, скарлатина, туберкулез, геонелез).

в) кишечными инфекциями (сальмонеллез, шигеллез или дизентерия, колиэнтериты, ротовирусные заболевания, энтеровирусные инфекции).

г) паразитарными заболеваниями (педикулез, чесотка, энтеробиоз).

2. Условнопатогенные (микробы оппортунисты) – в возникновении ВБИ играют наибольшую роль. Основными возбудителями в настоящее время являются:

а) энтеробактерии (эшерихии, клебсиелы, протей, цитробактерии).

б) стафилококки (аўреус, эпидермидис).

в) стрептококки.

г) псевдомонады (синегнойная палочка).

Микробы условнопатогенные, которые вызывают ВБИ, подразделяются на 2 варианта:

1. больничный;
   
2. внебольничный.
   

Основную роль в развитии ВБИ играют больничные варианты.

Источники: сам пациент, бактерионоситель, медперсонал, посетители, окружающая среда (где возможны накопления возбудителя болезни); больные соматические, находящиеся в инкубационном периоде, а также больные с атипичными и стертыми формами инфекции; больные с гнойно-воспалительными заболеваниями.

3. Сестринская помощь пациентам с расстройствами памяти.


Цели:

1. Кратковременная: пациент будет выполнять наши рекомендации.
   
2. Долговременная: пациент будет в состоянии выполнять повседневные дела.
   

Действия м/с:

1. Предложить метод умственной аэробики.

2. Тренировать память путем заучивания прозы.

3. Вспоминая понятия из разных сфер жизни (например: перечислить цветы, машины и т.д.).

4. Использовать записные книжки.

5. Выполнить дело сразу же, как вспомнили о нем.

6. Обозначить все подсобные помещения.

7. Использовать наглядные пособия.

8. Использовать часы.

9. Использовать фотографии с родственниками, чтобы запоминал лица.

10. Почаще ориентировать в действительности.

11. Осуществлять уход, стимулируя выполнение гигиенических навыков. Использовать методы поведенческой психотерапии: метод положительного и отрицательного подкрепления; метод прямой и обратной цепной реакции – это обучение или поддержание навыков с помощью разбивки общего на отдельные звенья.

Умственная аэробика:

Проводиться несколько минут. Желательно делать после пробуждения, лежа в постели.

1. Отсчитать от 100 до 1.

2. Как можно быстрее произносить алфавит, проговаривая букву, произносить слова.

3. Произносить 20 мужских имен, проговаривая по мере каждого и также женские.

4. Пронумеровать 20 видов пищи.

5. Выбрать одну букву и сказать 20 существительных (а завтра на другую букву).

6. Сделать физзарядку.


4. Виды невербальной коммуникации.


Виды невербального общения:

Невербальный – без участия голоса, речи.

• мимика;
  
• пантамимика (жесты);
  
• позы;
  
• система прикосновений;
  
• паралингвистические средства выражения (экспреста речи – это темп, тембр речи, интоксикация речи, выразительность; нарушения речи – шепелявость, заикание; напряженность голоса, письменная речь).
  
• глазной контакт;
  
• конфедециальность (т.е. тет-а-тет и т.д.);
  
• дистанция и расстояние между собеседником;
  
• внешний вид;
  
• поведение человека, его поступки;
  
• условные обозначения (тату и т. д.).
  

Невербальные коммуникации осуществляются бессознательно (на бессознательном уровне):

90% информации идет через невербальную коммуникацию.

70% мимика невербальной коммуникации.

Мимика:

Правое полушарие – образно (видит мир мрачно, отражается на левой половине лица), эстероидные личн.;

Левое полушарие – абстрактно (отражается на правой половине лица);

Логика, анализ – дает приятную оценку.

Эстероидные личн. – развиты ниже эмоций.

Позы:

- открытая – раскрываем руки (так общаемся с пациентом);

- закрытая – скрестив руки.

Перестройка дыхания (отзеркаливание) – используется при взволнованном, взбудораженном состоянии больного. Надо дышать с ним вместе как он, затем снижать ритм дыхания и пациент сделает это за вами и будет успокаиваться.

Зоны дистанции:

1. Интимная (15-45 см) – самый доверительный контакт, дружеский (с пациентом не нарушать эту зону).

2. Личная (персональная) (45-120 см) – годится для беседы, если пациент допускает в эту зону (доверительные отношения).

3. Социальная (120-400) – беседа с коллегами (публичная зона).

4. Социальный контакт – беседа с большой группой людей (митинги, конференции).

Глазной, зрительный или визуальный контакт – неуверенный в себе, быстрее опускает глаза, чем уверенный.

М/с должны поймать взгляд слушателя, потом сфокусировать взгляд, периодически отводить взгляд на нижнюю часть лица и на боковые части лица; заканчивая разговор – смотреть в глаза. А слушатель обязательно должен смотреть в глаза, чтобы правильно считывать информацию невербальную (обманывает или нет и т.д.)

Жесты лжи:

- женщины – очень нежно дотрагиваются до нижнего века, крыльев носа, верхней губе; бегающий взгляд встреча глазами с партнером ниже ¹/₃.

- мужчины – собирание соринки с верхнего века или энергичное потирание его, почесывание за ухом, оттягивание воротничка на уровне под ухом, жест «шею ломит» - рука за головой, поцелуй.

Если человек доволен собой, он постоянно улыбается. Если улыбается, то приятно с таким человеком общаться.


5. Этапы реабилитации психически больных.


Реабилитация – комплекс мер, направленных в будущее, реабилитация в узком смысле слова терапия занятостью, трудотерапия.

Реабилитационный процесс представлен тремя последовательными этапами:

I этап – восстановительная терапия – с момента поступления больного в стационар на первом этапе, значительное место отводится лекарственной терапии. При назначении комплекса лечебных воздействий следует ориентироваться на данные клинического обследования больного, дополненные инструментальными и эксперементально-психологическими исследованиями. Восстановительная терапия предполагает использование мероприятий, предупреждающих развитие дефекта, инвалидности или уменьшение предупреждения госпитализма.

На этом этапе осуществляется психологическая подготовка больного к восстановительному лечению, составляется план мероприятий, учитывающий характер основного заболевания, выраженность дефекта, особенности личности больного, его профессиональный опыт, социальное положение.

Больным, у которых имеются дефекты функций, особенно двигательных, назначаются лечебные мероприятия, направленные на восстановление элементарных движений, навыков самообслуживания (индивидуальные занятия ЛФК, физиотерапия), ЛПМ.

II этап – реадаптация – предусматривает приспособление больного к условиям внешней среды и характеризуется наращиванием объема и расширением задач всех восстановительных мероприятий. Приспособление к тем или иным дефектам, к трудовой деятельности. Стимуляция возможностей больного во всех сферах, новая специальность, ЛПМ и реабилитация в отделении. Приспосабливают к тому уровню, который доступен. Семейная психотерапия направлена на создание благоприятной среды в домашних условиях после выписки больного из стационара. Трудотерапия в лечебных мастерских – с целью восстановления и компенсации профессиональных навыков, терапию занятостью, расширяется участие больных в культурных мероприятиях (культуротерапия).

III этап – реабилитация (в прямом смысле слова). Задачами этого этапа являются бытовое приспособление больных, исключающее зависимость от окружающих, профессиональную ориентацию, по возможности восстановление до болезненного социального положения, рациональное трудоустройство.

В мероприятиях третьего этапа увеличивается социальная направленность, однако в зависимости от клинических показателей продолжаются еще и мероприятия второго этапа. Больные со стойкой утратой трудоспособности включаются в домашний труд, ограниченно трудоспособные – работают на дому, в специальных цехах для инвалидов на производстве, а в части случаев возвращаются к работе в прежней профессии. Ответственную роль во внебольничных формах реабилитации играют патронажные медсестры, оказывающие помощь больным в планировании и выполнении реабилитационного режима на дому, и медсестры социологического кабинета, обеспечивающие помощь больным в различных вопросах социального плана. Содействие больному в приспособлении к труду и быту – ответственная и важная задача, обеспечивающая достижение конечной цели реабилитации.