Geum.ru

Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13

Вид материалаДокументы

Содержание


Билет № 1.
2. Вирусные гепатиты: нозологические формы, этиология, эпидемиология, профилактика.
Механизм заражения
4. Гипертонический криз. Причины возникновения. Симптомы. Первая помощь.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21




Билет № 1.



1. Организация наблюдения за пациентами с судорожным синдромом. Оказание первой помощи.


Эпилепсия – это психическое прогридиентное заболевание с особой клиникой, течением и исходом (слабоумие).

Наблюдение за пациентами с судорожным синдромом.

- усиленное наблюдение за проявлением припадков, за состоянием между ними;

- регистрация количества припадков;

- доложить врачу об учащении припадков;

- оказывать помощь во время припадков;

- описывать проявления припадка с указанием времени;

- выполнять назначения врача;

- обратить внимание на пищу (соленое, копченое, большое количество жидкости). Нарушение водно-солевого баланса;

- создать безстрессовую обстановку;

- не смотреть телевизор длительное время;

- оказать психологическую поддержку.

Первая помощь при эпилептическом припадке.

- обеспечить вызов врача;

- профилактика ушиба (уложить пациента на ровную мягкую поверхность или подложить под голову подушку, убрать возможные повреждающие предметы);

- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

- посмотреть реагирование зрачков на свет и определить вид припадков;

- наблюдать за картиной судорог;

- в фазе клонических судорог повернуть голову набок, чтобы не допустить асфиксию слюной, пеной;

- обеспечить наблюдение постприпадочного нарушения (чтоб не развился эпистатус);

- обработать полученные травмы.


2. Вирусные гепатиты: нозологические формы, этиология, эпидемиология, профилактика.


Вирусные гепатиты – это группа полиэтиологических заболеваний вирусной природы, характеризующиеся общей интоксикацией организма и преимущественным паренхиматозным поражением печени.

Существуют 7 типов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E, F, G.

В РБ вирусные гепатиты: A, B, C, D.

Механизм заражения:

1. энтеральный – А, Е (т.е. фекально-оральный).

2. парентеральный - B, C, D, F, G.


Вирусный гепатит А:

Этиология: Вызывается вирусом А (HAV). Это наиболее простой вирус. Это РНК-содержащий мелкий вирус, имеет 1 антиген. В организме больного вирус обнаруживается в фекалиях, клетках печени, крови. Выделяется с фекалиями. Во внешней среде обладает устойчивостью. Может длительно сохранятся при комнатной температуре (неделями), длительно сохраняется при низких температурах (в холодильнике - месяцами). Устойчив к действию кислот, эфира. Относительно чувствителен к высоким температурам: при t 100о погибает через 5 мин, а также погибает под действием УФЛ, автоклавирования, хлорсодержащих дезинфекционных растворов (концентрация берется в 2 раза больше, чем при других кишечных инфекциях).

Эпидемиология: Источник инфекции: больные люди с различными клиническими формами заболевания. Механизм передачи: фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. К вирусному гепатиту А высокая восприимчивость. После заболевания к гепатиту. А остается стойкий иммунитет. Характерна сезонность – летняя-осенняя. Максимальная заболеваемость на сентябрь-ноябрь.

Профилактика:

1. Раннее выявление и изоляция больных.

2. Обеспечение населения доброкачественной водой и ее контроль.

3. Кипячение воды.

4. Правильное хранение, приготовление и транспортировка пищевых продуктов.

5. Соблюдение гигиенических правил (тщательно мыть руки).

6. Уничтожение мух.

7. Применение одноразового инструментария.

8. Человек, переболевший любым гепатитом не может быть донором.

В очаге вирусного гепатита проводится заключительная дезинфекция, а затем текущая дезинфекция. Устанавливается медицинское наблюдение за контактными на срок 35 дней. На время карантина в детских учреждениях запрещается делать прививки детям. С целью профилактики применяются препараты специфической иммунизации: гепатитная вакцина (ее применяют только при высоком уровне заболеваемости) и человеческий иммуноглобулин (целесообразно применять его лицам, бывшим в контакте с больным, детям и ослабленным лицам, а также применяют перед сезонным подъемом заболеваемости или в очагах).

Вирусный гепатит Е:

Механизм заражения: фекально-оральный. Вирусный гепатит Е распространен в странах с теплым климатом. Передается водным путем (при арычном водоснабжении в засушливых районах). Он особоапасен для беременных женщин, особенно во 2-ой половине., много летальных исходов.

Вирусный гепатит В:

Этиология: Вызывается ДНК-содержащим вирусом, имеющим сложное строение. В структуре вируса различают 3 антигена: поверхностный – HВsAg (австралийский), сердцевидный – HВcAg («с» - кор) и антиген инфекционности – HВeAg. Вирус устойчив к низким и высоким температурам. В замороженной плазме крови сохраняется более 20 лет. При кипячении вирус погибает через 30 мин, в сухожаровом шкафу при t 180о через 60 мин, при автоклавировании t 120о через 45 мин. В организме больного или носителя вирус находится в крови и во всех биологических жидкостях.

Эпидемиология: Источник инфекции: больные люди, вирусоносители. Механизм заражения: парентеральный (через кровь и другие биологические жидкости). Заражение идет при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при использовании нестерильных медицинских инструментов. Инфицирование может происходить и в быту: через общее лезвие для бритья, через маникюрные наборы, при использовании зубной щетки, у наркоманов, при половом пути. Вирус В может проникать через плаценту от инфицированной матери к ребенку. Группы риска: наркоманы, лица ведущие беспорядочную половую жизнь, лица разных профессий.

Профилактика:

1. Своевременное выявление и изоляция больных.

2. Подборка доноров (кровь нельзя брать у тех лиц, которые сдавали ее 2 месяца назад; наркоманы не могут быть донорами).

3. Использование одноразового инструментария.

4. Использование только стерильного медицинского инструментария.

5. Борьба с наркоманией.

6. Санитарно-просветительная работа.

7. Для профилактики вирусного гепатита В используется вакцина «энджерикс» (она сейчас стала плановой – в 1-ые дни жизни ребенка и прививаются м/с, работающие в процедурном кабинете).

8. В очагах проводится сан. просвет. работа.

9. Контактным нельзя 6 месяцев делать прививки, надо отменять плановые операции, нельзя сдавать кровь. Должен быть 6 месяцев карантин.

Вирусный гепатит С:

Этиология: Семейство Флавивирусов, небольшой – 30-40 мм в диаметре. РНК-содержащий, имеет 1 антиген.

Эпидемиология: Источник инфекции: больные всеми формами острого и хронического вирусного гепатита С. Группы риска: больные, находящиеся на гемодиализе; больные, страдающие гемофилией; наркоманы; медработники, имеющие контакт с кровью. Пути передачи: парентеральный, гемотрансфузионный, при использовании нестерильного мединструментария, бытовой (через колющие предметы наркоманами), половой, вертикальный.

Профилактика: Смотрите как при вирусном гепатите В.

Повреждения на руках должны быть закрыты. При угрозе разбрызгивания крови работать в масках, соблюдать правила личной гигиены. Забор крови проводить в перчатках. В случаях загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их 1 % раствором хлорамина, 70 % раствором спирта в течение 20 мин и промыть проточной водой, вытереть индивидуальным полотенцем. При уколе и т.д. приказ № 66.

Специфические маркеры вирусного гепатита С: антивирусный гепатит С (антитела).

Вирусный гепатит D:

Вызывается неполноценным вирусом, т.е. вирусом, не имеющим собственной оболочки (частица Дейна). Этот возбудитель может вызывать заболевание в том случае, если он «оденется» в оболочку вируса В, т.е. заболеть гепатитом D могут только те люди, которые переболели гепатитом В, и они являются уже носителями. Люди заболевают одновременно гепатитом В и D. Гепатит D проходит тяжело, в средней и тяжелой форме. Характерно развитие осложнений => может быть смерть (например, из-за печеночной комы). Механизм передачи: парентеральный.


Маркировка историй болезни с вирусным гепатитом:

1. Вирусный гепатит А – красная линия с верхнего левого угла к нижнему правому.

2. Носитель – красный квадрат в верхнем левом углу.

3. Для больных в острый период – красный треугольник.


3. Основные нормативные документы, регламентирующие вопросы санэпидрежима в ЛПО.


Приказ № 165 от 25,11,2002г. МЗРБ «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Постановление « 71 главного санитарного врача РБ от 11,07,2003г. «Об утверждении и введении в действие Санитарных правил».

Постановление « 88 «Об утверждении Санитарных правил и норм 3.6 .1. 22-9-2005» Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях (кабинетах) хирургического профиля.

Приказ № 66 МЗРБ от 20,04,1993г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ».

Приказ № 351 от 16,12,1998г. МЗРБ «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД», (выписки).

Приказ № 201 от 04,08,1997г. «Об изменении и дополнении организации работы по ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях республики».

Приказ № 240 от 06,08,1999г. «О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций».

Инструкция № 40-9003 МЗРБ от 23,03,1999г. От 23,03,1999г. «Выполнение инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждений и на дому».

Инструкция № 113-0801 от 05,09,2001г. «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала».

Методические указания № 90-9908-1999г. «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».

Приказ № 179 МЗ БССР от 04,09,1987г. «О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в ЛПУ БССР».

Приказ № 536 от 10,09,1994г. «О совершенствовании системы учета ВБИ».

Приказ № 477 от 29,08,2005г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Приказ № 167/200/125 МЗ РБ от 06,12,1995 «Об усилении мероприятий по борьбе с чесоткой, трихофитией, фавусом».

ГОСТ 42-21-285 «Методы, средства, режимы стерилизации и дезинфекции мединструментария».


4. Гипертонический криз. Причины возникновения. Симптомы. Первая помощь.


Гипертонический криз – острый подъем АД у больного с артериальной гипертензией на 60-70 мм.рт.ст. Сопровождается клинической симптоматикой чаще всего со стороны головного мозга.

Причины: психоэмоциональные травмы, избыточная масса тела, высокое употребление жиров животного происхождения, поваренная соль, копчености, алкоголь, курение, гиподинамия, заболевания почек, климакс.

Клиника: резкая головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, рефлекторная рвота, сердцебиение, гиперемия лица, боли ишемического характера или другие: колющие, жгучие, у почечных больных – бледность, повышено АД. Могут возникнуть кратковременные расстройства зрения, речи, носовое кровотечение.

Симптомы:

1 тип – гиперкинетический – характерен для начальной стадии гипертонической болезни в молодом возрасте. Развивается обычно внезапно, резко выражены вегетососудистые расстройства: дрожь, возбуждение, потливость, тахикардия, головная боль, тошнота. Резко повышается систолическое давление (м.б. 200/100). Криз может длиться до нескольких часов.

2 тип – гипокинетический – характерен для артериальной гипертензии 2-3 стадии. Развивается постепенно (у пожилых). Больные заторможены, адиномичны (мало или не подвижны), сильная головная боль, головокружение, сонливость, тошнота, рвота. АД повышено, особенно диастолическое. Длится несколько дней.

3 тип – эукинетический – повышается и систолическое и диастолическое давление, характерны симптомы 1 и 2 типа.

Первая помощь.

1. Удобно уложить.
  1. Гипотензивные препараты: магнезия (MgSO4 25 %) 10 мл. в/в или в/м.

3. Дибазол 1 % до 5 мл. + папаверин до 2 мл. + анальгин до 2 мл.

4. Для профилактики инфаркта миокарда под язык нитроглицерин.

5. Отвлекающая терапия: баночный или горчичный воротник, горчичники на икроножные мышцы, теплые ножные ванны.

6. Гирудотерапия: пиявки на сосцевидный отросток (за ухом). Пиявки выделяют гирудин, который препятствует свертыванию крови и образования тромбоза.

7. Жгуты на конечности.

8. Мочегонное: лазикс 40-80-мг.

9. В/в на физ. растворе 0,01 % раствор клофелина.

10. Дроперидол при рвоте.

11. В/м эуфиллин.

5.Формирование взаимоотношений «медсестра-пациент», создание терапевтической среды в отделении.


Терапевтические взаимоотношения – это такие отношения, в процессе которых пациент может чувствовать себя как личность, как человек, обладающий достоинством, имеющий ценность, как человек, выражающий себя свободно без страха быть отвергнутым.

Терапевтические взаимоотношения позволяют пациенту научиться более удовлетворительным и продуктивным формам поведения.


Навыки для построения терапевтических взаимоотношений:

1. Способность проявить теплоту и чувство присутствия.

2. Проявить уважение, т.е. осуждать неадекватное поведение не затрагивая личность (Например: «В этот раз вы поступили не как обычно, может, поленились?».

3. Как можно чаще одобрять действия пациента, когда он этого заслуживает.

4. Проявить заботу.

5. Понять суть проблемы, чтобы проявить заботу.

6. Помочь пациенту увидеть в себе хорошее (т.е. положительные черты).

7. Осознать, что любое поведение пациента имеет для него определенный смысл, преследует на удовлетворение потребностей.

8. Помочь пациенту установить для себя разумное ограничение или сделать это за него (а в последующем обсудить с ним это).

Таким образом, индивидуальный уход осуществляется на основе терапевтических отношений.

Создание терапевтической среды:

Восстановительное лечение, которое рассматривается как начальный этап реабилитации, характеризующийся применением биологических методов лечения с психосоциальным воздействием, направлено на предупреждение госпитализма. Особое место в системе восстановительного лечения отводится созданию «терапевтической среды», стимуляции инициативы и активности больных. Можно выделить две основных группы неблагоприятных факторов больничной среды. Это, с одной стороны, длительное изъятие больного из обычного окружения и помещение в бедную положительными стимулами и живыми впечатлениями обстановку, лишенную разнообразия внешних влияний, которые обычно тонизируют психику и поддерживают ее активность. С другой стороны – это подавляющее влияние опеки со стороны персонала, чрезмерные запреты и ограничения, обусловленные системой психиатрического надзора. Все это оказывается нередкой причиной негативного поведения больных, их разного рода антисоциальных поступков, стремления к самоизоляции.

Основу терапевтической среды составляет лечебно активирующий режим, который предполагает:

1. такую организацию лечебного процесса, который допускает минимальную изоляцию пациента от общества, с максимальным сохранением его естественных социальных связей;

2. применение системы максимального нестеснения, основанной на уважении личности пациента и его интересов;

3. создание коллектива больных и такой атмосферы, которая поощряет социальную активность его членов, развивает внутри него отношения свойственные здоровым людям и воспитывает ответственность пациентов друг перед другом;

4. обеспечивание полезной занятости пациентов, максимально учитывающей их индивидуальные склонности;

5. проведение систематической культурно-развлекательной, просветительной работы, психообразовательной и разнообразных активирующих программ.

Все вместе они образуют целостную систему, в которой создаются оптимальные условия для становления личности пациента и для привлечения его к активному участию в процессе собственного и социального восстановления.

Остановлюсь на основных элементах лечебно активирующего режима. Опыт нашей клиники показывает, что большинству пациентов могут быть разрешены ежедневные свидания, и это не сказывается нежелательным образом ни на них, ни на деятельности стационара. Для этого необходима предварительная работа с посетителями. В нашей больнице, в каждом отделении, беседы проводятся систематически со следующей целью: ознакомление посетителей с особенностями общения с пациентами и существующим в стационаре порядком, объясняют, как относится к патологическим высказываниям пациентов, каких тем в разговоре лучше избегать, о чем не следует сообщать и что нельзя передавать.

Высшей формой социальной активации и вместе с тем организации лечения в условиях, максимально приближенных к жизни вне больницы, является полу стационарное содержание пациентов. Это позволяет пациенту не прекращать лечения в стационаре, часть дня и ночь проводить в семье. Полу стационарное лечение более выгодно экономически для бюджета.

Большую роль приобретает вопрос о предоставлении пациентам свободного выхода из отделения. Свободный выход является лишь одной из форм дифференцированных лечебных выходов, в которой реализуется максимальное нестеснение пациентов. Выход может быть ограниченным (когда заранее определяется территория или состав группы, с которой пациент может быть отпущен из отделения), и полным (когда в определенное время больному свободно разрешается уходить из отделения).

Большую роль в создании лечебной среды играют терапевтические взаимоотношения между пациентом и медсестрой, которые строятся по принципу опеки или партнерства. Принцип опеки – состоит в том, что медсестра выполняет за пациента многие функции, помогая ему в лечебном и социальном плане. Такое построение взаимоотношений характерно, когда пациент находится в тяжелом психическом или физическом состоянии. Принцип партнерства же – предусматривает такие отношения, когда пациент вместе с медсестрой берет на себя ответственность за процесс лечения.

При формировании взаимоотношений со стороны пациента могут иметь место на первых этапах общения:
  • обеспокоенность;
  • недоверие;
  • сомнение;
  • противоречивость.

Медсестра должна уметь работать с такими состояниями и помочь чувствовать себя спокойно, раскованно, показать свою доброжелательность и готовность ему помочь. От построения взаимоотношений между медсестрой и пациентом во многом зависит терапевтическое влияние и положительный результат ухода.