Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13

Вид материала

Документы

Содержание Билет № 2. 3. Правила работы со стерильным материалом. 4. Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 5. Порядок госпитализации психически больных в соответствии с Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее

Подобный материал:

• "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
• 18. 2, 266.92kb.
• Анафилактический шок, 238.26kb.
• А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
• Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
• Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
• Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
• Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
• Книга первая, 1415.69kb.
• Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.

Билет № 2.

1. Организация наблюдения за пациентами с аффективными расстройствами.


Цели:

1. Краткосрочная: больной должен прислушиваться к рекомендациям, которые дает м/с, будет доверять, сотрудничать.

2. Долговременная: у больного будет ровное, адекватное настроение, реальные планы на будущее.

Вмешательство м/с, уход при депрессии:

1. Наблюдение за настроением пациента (чтобы выявить появление суицидальных мыслей).

2. Сформировать отношения доверия.

3. Стимулировать высказывания больного об истинных переживаниях (Например, вопросы: Какое настроение, мысли? и т.д.). Путем обсуждения помогайте выявить символы надежды.

4. Вселяйте в больного надежду и ценность его личности (чего он достиг в жизни и т.д.).

5. Беседа на отвлеченные темы, положительные примеры событий в мире, возвращение к воспоминаниям приятного содержания, оберегать от неприятных известий из дома.

6. Настроить больного на несколько недель лечения, т.к. настроение изменяется через 2-3 недели. Обратить внимание на 1-ые признаки улучшения.

Пациенты находятся на режиме А₁, А₂.

Сестринский диагноз при мании, вмешательство м/с:

Маниакальный синдром – двигательное возбуждение связанно с повышенным настроением или неупорядоченным поведением.

1. Усиленное наблюдение, чтоб больной не создавал в отделении суету, т.е. ограничивать активность (применять лечение). Следить за побочным действием лекарств.

2. Как только больной подчиняем, то регулировать его поведение кратковременными заданиями.

3. Учить больного контролировать свое поведение.

4. Следить за приемом пищи, сном (сколько спит, сколько раз пробуждается, через сколько уснул и т.д.).

Пациенты находятся на режиме А₂, В₂.


2. Что такое группа крови? Понятие об агглютиногенах и агглютининах. Характеристика групп крови по системе АВ0.


Под группой крови АВ0 понимают сочетание антигенов А и В (агглютиногенов), находящихся в эритроцитах и антител по отношению к ним, т.е. агглютининов α и β, находящихся в плазме крови (в сыворотке).

Различное сочетание аглютиногенов и агглютининов образуют 4 группы крови:

Группы крови	агглютиноген	агглютинин
0 α, β (I)	–	α ,β
А β (II)	А	β
В α (III)	В	α
АВ (IV)	АВ	–

0 (α и β) I группа – агглютиногенов в эритроцитах нет, в сыворотке агглютинины α и β.

А (β) II группа – в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин β.

В (α) III группа – в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин α.

АВ (0) IV группа – в эритроцитах агглютиногены А и В, в сыворотке агглютининов нет.

I группа – является группой универсальный донор.

IV группа – универсальный реципиент.


3. Правила работы со стерильным материалом.


Перед началом работы моем руки 2 раза намыливая. Обрабатываем одним из дезрастворов.

1. Не допускается брать стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки) из общей упаковки руками. Необходимо работать стерильным пинцетом.

2. Одноразовые шприцы собираются руками, многоразовые – с использованием стерильного пинцета.

3. Во время работы стерильный пинцет хранится в емкости с дезраствором.

4. Не допускается совместное хранение на рабочей поверхности манипуляционного столика стерильного и отработанного мединстрементария и материала.

5. Неиспользованный во время рабочей смены стерильный материал подлежит повторной стерилизации.

6. Запрещается хранение изделий медицинского назначения (емкости с дезрастворами, концентратом дезрастворов и др.) на полу.

Срок хранения стерильного бикса: 3-е суток, с фильтром 21 сутки, вскрытый 1 сутки.

Срок хранения стерильного материала: в крафтбумаге – 3-е суток, после вскрытия – используется в течении 1 часа.


4. Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь.

Анафилактический шок – это вид аллергической реакции немедленного типа, возникающий при повторном введении в организм аллергена, характеризуется возбуждением и последующим угнетением ЦНС, бронхоспазмом, резким снижением АД (50/30).

Анафилактический шок развивается через несколько секунд после контакта с аллергеном ( это молниеносная форма) или через несколько минут.

Причины: в ответ на повторное введение в организм чужеродного белка – антитела. Образуется комплекс «антиген-антитело». В основе реакции лежит высвобождение в организме большого количества веществ, приводящих к быстрому расширению сосудов, увеличению проницаемости капиллярных стенок с переходом жидкости из сосудистого русла в ткани.

Симптомы: чувство жара или озноба, нарастание отечности губ, языка, век страх смерти, сначала возбуждение → заторможенность, удушье, резко снижено АД, резкая бледность, иногда цианоз кожных покровов, холодный пот. Плохим признаком является появление боли в подложечной области, в животе. В тяжелых случаях – клиническая смерть.

Первая помощь:

1. При появлении 1-ых признаков аллергии прекратить введение препарата. Не извлекать иглу из вены. Наложить жгут до прекращения пульса выше места введения.

2. Измерить АД, подсчитать пульс. Если АД снизилось на 20 мм.рт.ст., а пульс стал чаще на 20 уд/мин. следует начать интенсивное лечение, позвать на помощь врача.

3. Уложить больного, повернуть голову в сторону для предупреждения западения языка и асфиксии. Удалить зубные протезы, если они есть.

4. Место введения аллергена обкалывают р-ром адреналина 0,1 % - 0,5 мл на 5 мл физ. раствора и накладывают холод. Если вена не пунктируется, адреналин можно ввести в корень языка или в/м.

5. Вводят в/в капельно гормоны: преднизалон 10 мг на 1 кг. Чем тяжелее шок, тем больше вводят гормонов.

6. Для восполнения объема циркулирующей крови следует в/в струйно вводить солевые растворы до стабилизации АД.

7. После стабилизации АД, при бронхоспазме ввести 5-10 мл 2,4 % раствор эуфиллина на 10 мл физ. раствора в течение 5-7 мин.

8. При признаке отека легких, необходимо удалить слизь, освободить дыхательные пути и дать О₂ через носовой катетер, пропуская через пеногаситель

При закапывании аллергена в нос или глаза – промыть обильно проточной водой и закапать 0,1 % раствор адреналина и 1 % раствор гидрокортизона.

При приеме аллергена через рот – промыть желудок.

Если анафилактический шок возникает на введение пенициллина, и еще не прошло 2 часов, больному вводят в/м или в/в пенициллиназу 1 млн. ЕД в 3-4 мл физ. раствора.


При наступлении клинической смерти (3-4 мин.) – ИВЛ (искуст. вент. легких), непрямой массаж сердца. После выведения больного из шока все введения лекарств продолжаются в течении нескольких дней, в том числе и гормонов, только в меньших дозах.


5. Порядок госпитализации психически больных в соответствии с Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».


Госпитализация больного осуществляется добровольно, либо без его согласия до решения суда. Если госпитализируется принудительно, то больного должна осмотреть комиссия врачей. А затем администрация, в течении 72 часов, решение обратит в суд или по месту нахождения больницы или по месту жительства пациента с подкреплением врачебного освидетельствования. Суд может не признать.

Если суд подтверждает, то больной продолжает осматриваться по мере улучшения состояния не реже 1 р. в месяц. Больной может опротестовать такое решение.

Основания для госпитализации в психиатрический стационар:

- основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у граждан психического расстройства (заболевания) и решение врача-психиатра территориального органа здравоохранения о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо решение суда.

- основанием для госпитализации также может быть необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и порядке, установленных законом РБ.

- госпитализация гражданина в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных статьей 30 настоящего Закона, осуществляется добровольно по его письменной просьбе или с его письменного согласия.

- несовершеннолетний в возрасте до 14 лет помещается в психиатрический стационар по письменной просьбе либо с письменного согласия его родителей или иного законного представителя. Гражданин, признанный в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по письменной просьбе или письменного согласия его законного представителя. В случаях возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение в психиатрический стационар несовершеннолетнего в возрасте до 14 лет, а также гражданина, признанного в установленном законом порядке недееспособным, производится по решению органа опеки и попечительства. Решение органа опеки и попечительства может быть обжаловано в суде.

- полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации.

Основание для принудительной госпитализации и лечения в психиатрическом стационаре:

Гражданин, страдающий психическим расстройством (заболеванием), может быть госпитализирован в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до решения суда, если его обследование и лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство обусловливает:

- его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих;

- его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.

Решение о принудительной госпитализации и лечении гражданина, страдающего психическим расстройством (заболеванием), до его освидетельствования в соответствии со статьей 33 настоящего Закона комиссией врачей-психиатров (не менее 3-х врачей) и решения суда принимается врачом-психиатром. Принятое решение оформляется записью в медицинскую документацию.

Обращение в суд по вопросу о принудительной госпитализации и лечении:

В случае, когда принудительная госпитализация и лечение признаются обоснованными, психиатрический стационар в течение 72 часов с момента госпитализации обращается в суд по месту нахождения психического стационара или месту жительства пациента с заявлением о принудительной госпитализации и лечении с приложением к нему необходимых документов.

В суде документы находятся 5 дней (но может быть и больше).