18. 2
| Вид материала | Документы |
МЗО УКРАИНЫ
Винницкий Национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией
Утверждено
на методических собраниях
“_____”_________________ в 2009 г.
Зав. кафедрой проф. Мороз Л.В.
М Е Т О Д И Ч Е С К А Я Р А З Р А Б О Т К А
для организации самостоятельной работы студентов V курса медицинских факультетов по инфекционным болезням (1X – X семестр)
Тема 18.2:
Осложнения при применении лекарств в практике инфекциониста: анафилактический шок, сывороточная болезнь, Синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела
Составила: асист. Медведева Л.С.
2009
1. Актуальность темы:
На протяжении последних десятилетий побочные влияния лекарственных препаратов продолжают оставаться актуальной проблемой как клинической медицины вообще, так и практики врача инфекциониста в отдельности. Из многих тысяч лекарственных препаратов, которые используются сейчас, невозможно не назвать ни одного, который вместе с терапевтическим эффектом не имел бы побочных влияний. Потому клиницисты разных специальностей практически всегда встречаются с больными, у которых осложнения фармакотерапии были или в анамнезе, или развились в процессе лечения. Лавинообразному росту побочных эффектов фармакотерапии способствует широкое использование лекарственных препаратов, не всегда по назначению врача. Значительный взнос в проблему аллергизации населения вносят многообразные пищевые добавки, антибиотики и гормоны, которые находятся в продуктах питания.
За период с 2001 по 2006 год отделом фармакологического надзора государственного центра МЗО Украины получено 8220 спонтанных сообщений побочного влияния лекарственных препаратов, что чаще всего возникают при использовании сердечно-сосудистых (26%) и противомикробных препаратов (21%). Но эти сведения официальной статистики неполные, потому что действительная частота осложнений при использовании лекарств неизвестна.
2. Учебные цели занятия (с показателем запланированного уровня восприятия).
2.1. Студент должен знать:
- осложнения, которые возникают в результате влияния лекарственных препаратов;
- патогенез возникновения;
- классификацию осложнений;
- принципы лечения;
- тактику ведения больных в случае возникновения неотложных состояний;
- прогноз осложнений, которые возникают при применении лекарственных препаратов;
- принципы профилактики.
2.2. Студент должен уметь:
- собрать аллергологический анамнез и анамнез болезни;
- осмотрев больного, обнаружить симптомы, которые возникают при осложнениях в результате влияния лекарственных препаратов;
- дать оценку динамики основных клинических проявлений;
- провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями;
- оформлять медицинскую документацию при возникновении побочных действий лекарственных препаратов;
- интерпретировать динамику лабораторных исследований;
- давать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, ухода за больными.
3. Межпредметная интеграция.
| Дисциплины | Знать | Уметь |
| Дерматология | Сыпь характерную для аллергических реакций | Отличать сыпь, которая возникает при аллергических реакциях |
| Реаниматология и анестезіологія | Неотложная помощь при состояниях, которые возникают в результате действия лекарственных препаратов (анафилактический шок, бронхиальная астма, ларингоспазм) | Научиться оказывать неотложную помощь при состояниях, которые возникают в результате влияния лекарственных препаратов |
| Патофизиология | Патогенез болезни, механизмы развития анафилактического шока, отека головного мозга | |
| Пропедевтика внутренних болезней | Объективное клиническое обследование больного | Провести клиническое обследование больного и дать оценку полученных результатов |
| Неврология | Симптомы токсического поражения ЦНС лекарственными препаратами | Знать симптомы токсического поражения ЦНС лекарственными препаратами |
| Клиническая фармакология | Свойства антигистаминных препаратов | Написать назначение при возникновении аллергических реакций на лекарственные препараты |
| Клиническая иммунология и аллергология | Особенности иммунной системы, иммунологические изменения при ПВЛП | Провести дифференциальную диагностику. Оценить данные иммунологического статуса. |
4. Структурно-логическая схема содержания темы занятия.
Схема патогенеза анафилактического шока.
- Иммунологическая стадия:
Связь аллергена после его повторного введения и предварительной сенсибилизации с реагентами (IgE) на поверхности мембран клеток-эффекторов (прежде всего тучных клеток и базофилов) с последующей их системной активацией и дегрануляцией.
I
I. Патохимическая стадия
Выброс и синтез тучными клетками и базофилами медиаторов анафилаксии (гистамин, тромбоцитоактивирующий фактор, гепарин, серотонин, лейкотриены, простогландины, серотонин, арилсульфатаза, каликреин, протеазы и др.).
Медиаторы анафилаксии (гистамин, тромбоцитактивирующий фактор, серотонин, гепарин
лейкотриены, простагландины,серотонин,арилсульфатаза, калликреин, протеазы и др.)
III.Патофизиологическая стадия.
Влияние медиаторов анафилаксии на ткани и органы-мишени: сосуды, гладкую мускулатуру бронхов, кишечника, матки, мочевого пузыря, на миокард, ЦНС.
Влияние медиаторов на органе и тканиниммішені медиаторов
анафилаксии.
Повышение Увеличение Нарушение Бронхоспазм
проницаемости емкости нервной ларингоспазм
и расширение венозного регуляции гиперсекреция слизи
периферических русла, уменьшение сосудистого отек слизистых оболочек
сосудов, - оттока крови к сердцу тонуса ЦНС верхних дыхательных путей
Гипоксия тканей, метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз, падение
артериального давления, отек мозга, острая дыхательная
недостаточность, острая почечная недостаточность
смерть
- Анафилактический шок (анафилаксия, анафилактическая реакция, системная анафилаксия) – это системная аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает в результате быстрого массивного Ige – опосредствованного выделения медиаторов из тканевых базофилов (гладких клеток) и базофилов периферической крови при повторном контакте организма с антигеном (аллергеном).
В клинической практике нередко встречаются тяжелые шоковые реакции, аналогичные клинической картине анафилактическому шоку, но, которые не имеют в своем патогенезе иммунологической стадии, то есть периода сенсибилизации. Эти реакции называются анафилактоидными. Они протекают по механизму псевдоаллергических.
- Синдром Лайела – тяжелая, острая аллергическая реакция, которая характеризуется буллезным поражением кожи и слизистых оболочек, эпидермальным некролизом и эксфолиацией кожи; характеризуется тяжелой интоксикацией и нарушением функций всех органов и систем. Чаще всего этот синдром возникает при применении антибиотиков пенициллиновой группы, ненаркотических анальгетиков (чаще пиразолоновой группы), сульфаниламидов (чаще пролонгированных форм), на фоне вирусных или бактериальных (реже) инфекций.
Клинические признаки:
- Внешний вид кожи напоминает картину при ожоге III степени.
- Эпидермальный некролиз составляет более 10% кожи (эпидермис и слизистые оболочки отслаиваются по типа «перчаток и носков» с образованием больших цианотично-красных и эрозированных, резко болезненных поверхностей, которые кровоточат при прикосновении, через которые пропотевает большое количество жидкости).
- Эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек в разных органах (глаза, органы ЖКТ и мочеполовой системы).
- В более поздний срок заболевания – присоединение инфекционных осложнений в связи с потерей защитной функции кожи и слизистых оболочек.
- Тошнота и головная боль.
- Фебрильная лихорадка, вплоть до гипертермии (до 38°– 41°С).
- Нарушение сознания.
- Нарушение водно-электролитного и белкового баланса.
- Развитие токсико-аллергического шока.
- Синдром Стивенса-Джонсона – наиболее тяжелая форма буллезной полиморфной экссудативной эритемы, при которой отмечается (вместе с поражением кожи) поражение слизистых оболочек, и как минимум, двух органов.
Клинические признаки:
- Острое начало, фебрильная лихорадка, артралгии.
- Иногда отмечают продромальный гриппоподобный синдром на протяжении от нескольких дней до развернутой клинической картины заболевания.
- Поражение слизистой оболочки полости рта в виде образования пузырей и эрозий с серым налетом или покрытых геморрагическими корками.
- Поражение глаз в виде катарального или гнойного кератоконъюнктивита, эрозированные или язвенные поражения конъюнктивы и роговицы.
- В половине случаев происходит эрозивное поражение слизистых оболочек мочеполовой системы, что может осложняться стриктурами уретры у мужчин, кровотечениями из мочевого пузыря и вульвовагинитами у женщин.
- Редко развиваются бронхиолиты, колиты, проктиты.
- Сывороточная болезнь.
Клинические признаки:
- Начало заболевания через 1–3 часа после введения лекарственного препарата.
- Крапивница или пятнисто- папулезная сыпь, ангионевротический отек Квинке.
- Фебрильная лихорадка (до 39°С и выше).
- Артралгии (чаще поражаются большие суставы) и миалгии.
- Лимфоаденопатия.
- В зависимости от течения болезни длительность симптомов от 7-10 дней до нескольких недель.
- В периферической крови: лейкопения, нейтропения, повышение количества плазматических клеток, увеличение СОЭ.
- В сыворотке крови – снижение концентрации компонентов комплемента (особенно З3 и З4).
- Моча: протеинурия, микрогематурия, гиалиновые цилиндры.
- Редко – синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия), гломерулонефрит, периферическая невропатия, системный васкулит.
Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке:
- Прекращение поступления в организм аллергена (обкалывание места введения алергена 0,3–1 мл 0,1% раствор адреналина).
- В/м, подкожно или сублингвально 0,2-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в общей дозе до 2 мл через каждые 10-15 минут до достижения терапевтического эффекта.
- Одновременно в/в струйно, потом капельно глюкокртикостероиды до 60-90 мг. Суточная доза до 160 –1200 мг на физрастворе или на 5 % растворе глюкозы.
- При отсутствии эффекта в тяжелом состоянии: внутривенно капельно 0,2-1,0 мл 0,2% раствора норадреналина или 0,5 –2 мл 1,0% раствора мезатона в 400 мл 5% раствора глюкозы.
- При бронхоспазме: внутривенно до 10 мл 2,4% эуфиллина на физрастворе.
- В/м антигистаминные препараты двух разных групп: 1-2 мл 2% супрастина, 2-4 мл 0,1% тавегила, до 5 мл 1% димедрола.
- При развитии острой левожелудочковой недостаточности: 0,3-0,5 мл 0,05% раствора строфантина на физрастворе, 20-40 мг лазикса.
- Дыхательные аналептики – кордиамин 2 мл, кофеин 10% 2 мл, этимизол 1,5% 2-3 мл подкожно, в/м по 2-4 мл седуксена или 2-4 мл реланиума.
- При остановке сердца в/в струйно 0,5 мг 0,1% адреналина в 100 мл 4% раствора гадрокарбоната Na, в/сердечно– 0,5 мл 0,1% адреналина, 10 мл 10% кальция глюконата.
5. Материалы методического обеспечения занятия:
5.1. Контрольные вопросы для индивидуального опроса:
1.Какие возможны осложнения после использования медицинских препаратов в практике инфекциониста.
2.Этиология осложнений при использовании медицинских препаратов в практике инфекциониста.
3.Патогенез возникновения побочных действий лекарственных препаратов.
4.Клиника и классификация осложнений применения фармакотерапии в практике инфекциониста.
5.Системные проявления побочного действия лекарственных препаратов.
6.Побочные действия лекарств со стороны: кожи, ЖКТ, НС, ССС, эндокринной, мочеполовой систем.
7.Психические нарушения при осложнениях фармакотерапии.
8.Анафилактический шок. Патогенез. Клиника. Принципы лечения.
9.Синдром Стивенса-Джонсона. Патогенез. Клиника. Принципы лечения.
10.Синдром Лайела. Патогенез. Клиника. Принципы лечения.
11.Сывороточная болезнь. Патогенез. Клиника. Принципы лечения.
5.2. Тесты для самоконтроля 2-го уровня.
Вариант 1.
18.1.1. Развитие синдрома Лайела обусловлено:
А. анафилактическим типом аллергической реакции
Б. гиперчувствительностью замедленного типа
В. цитотоксическим типом аллергической реакции
Г. иммунокомплексным типом аллергической реакции
18.1.2. В основе патогенеза сывороточной болезни лежит:
А. анафилактический тип аллергической реакции
Б. гиперчувствительность замедленного типа
В. цитотоксический тип аллергической реакции
Г. иммунокомплексный тип аллергической реакции
18.1.3. Факторами риска возникновения побочного действия лекарственного средства является:
А. непереносимость ЛП в анамнезе
Б. одновременное назначение двух и более препаратов одной группы
В. одновременное назначение двух и более препаратов разных групп без учета их взаимодействия
Г. все перечисленное выше
18.1.4. Какая нозология сопровождается некрозом поверхностных слоев эпидермиса:
А. синдром Лайела
Б. синдром Стивенса-Джонсона
В. токсико-аллергический дерматит
Г. ветряная оспа
18.1.5. Какое из перечисленных состояний всегда сопровождается токсическим поражением ЦНС:
А. сывороточная болезнь
Б. синдром Стивенса-Джонсона
В. синдром Лайела
Г. экзема
18.1.6. Для лечения аллергии используют все, кроме:
А. адреналина
Б. эуфиллина
Г. димедрола
Д. парацетамола
18.1.7. При анафилактическом шоке наиболее эффективным препаратом для предоставления неотложной помощи является:
А. Адреналин, допамин
Б. хлористий кальций
В. пенициллин
18.1.8. Аллергическая реакция немедленного типа:
А. анафилактический шок
Б. крапивница
В. синдром Лайела
Г. синдром Стивенса-Джонсона
18.1.9. Аллергическая реакция замедленного типа:
А. сывороточная болезнь
Б. крапивница
В. геморрагический васкулит
Г. анафилактический шок
18.1.10. Буллезное поражение кожи и слизистых оболочек характерно для:
А. синдром Лайела
Б. синдром Стивенса-Джонсона
В. многоформная экссудативная эритема
Г. кандидоз
18.1.11. Синдром Лайела возникает при:
А. приеме антибиотиков пенициллиновой группы
Б. приеме ненаркотических анальгетиков, чаще пиразолоновой группы
В. приеме сульфаниламида, чаще пролонгированных форм
Г. все перечисленное выше
18.1.12. Катаральный или гнойный кератоконъюнктивит характерен для:
А. синдрома Лайела
Б. синдрома Стивенса-Джонсона
В. синдрома Гийена-Барре
Г. синдрома Лайма
Вариант 2
18.2.13. К группе инфекционно-аллергических синдромов относятся:
А. синдром Ландри
Б. синдром Стивенса-Джонсона
В. синдром Лайела
Г. синдром Гийена-Барре
18.2.14. Клиника гиперчувствительности немедленного типа обусловлена действием:
А. гистамина
Б. кининов
В. простагландинов
Г. катехоламинов
18.2.15. К реакциям гиперчувствительности немедленного типа относится все, кроме:
А. крапивница
Б. астма
В. анафилаксия
Г. сывороточная болезнь
18.2.16. В основе патогенеза анафилактического шока лежит:
А. иммунокомплексный тип аллергической реакции
Б. цитотоксический тип иммунной реакции
В. гиперчувствительность замедленного типа
Г. анафилактический тип аллергической реакции
18.2.17. Развитие синдрома Лайела обусловлено:
А. анафилактическим типом аллергической реакции
Б. гиперчувствительностью замедленного типа
В. цитотоксическим типом аллергической реакции
Г. иммунокомплексным типом аллергической реакции
18.2.18. Для синдрома Стивенса-Джонсона характерно:
А. острое начало, фебрильная лихорадка
Б. катаральный или гнойный кератоконъюнктивит
В. развитие дегидратационного шока
Г. эрозивное поражение слизистых оболочек
18.2.19. Неотложная помощь при анафилактическом шоке:
А. прекратить введение лекарственного препарата, который вызывал анафилактическую реакцию
Б. обколоть место инъекции 1мл 0,1% адреналина
В. В/в струйно, потом капельно глюкокортикостероиды
Г. все перечисленное выше
18.2.20. Клинические признаки сывороточной болезни:
А. возникает внезапно после введения ЛП
Б. развивается через 1-3 недели после введения ЛП
В. крапивница или пятнисто-папулезная сыпь
Г. буллезная полиморфная экссудативная эритема
18.2.21. Осложнения анафилактического шока:
А. острая сосудистая недостаточность
Б. ДВС-синдром
В. отек мозга и легких
Г. все перечисленное выше
18.2.22. При в/к пробе на пенициллин у больного появились боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, потеря сознания. Ваш диагноз:
А. анафилактический шок
Б. феномен Артюса
В. тромбоэмболия легочной артерии
Г. инфекционно-токсический шок
18.2.23. При анафилактическом шоке показано введение:
А. Допамин, адреналин, глюкокортикостероиды
Б. Р-р глюкозы
В. антигистаминные препараты
Г. антибактериальные препараты
18.2.24. Развитие болевого и токсико-аллергического шока характерно для:
А. сывороточной болезни
Б. экземы
В. синдрома Лайела
Г. синдрома Гийена-Барре
Вариант 3
18.3.25. Аллергическая реакция немедленного типа это:
А. анафилактический шок
Б. сывороточная болезнь
В. синдром Лайела
Г. синдром Стивенса-Джонсона
18.3.26. Заболевание, которое сопровождается токсическим поражением ЦНС:
А. сывороточная болезнь
Б. синдром Стивенса-Джонсона
В. синдром Лайела
Г. экзема
18.3.27. Реакция гиперчувствительности замедленного типа это:
А. геморрагический васкулит
Б. крапивница
В. анафилактический шок
Г. сывороточная болезнь
18.3.28. Синдром Лайела возникает при применении лекарственных препаратов:
А. антибиотики пенициллиновой группы
Б. анальгетики
В. сульфаниламиды
Г. все перечисленное выше
18.3.29. Какая нозология сопровождается некрозом поверхностных слоев эпидермиса:
А. синдром Лайела
Б. синдром Стивенса-Джонсона
В. токсико-аллергический дерматит
Г. ветряная оспа
18.3.30. Эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек разных органов характерны для:
А. синдрома Гийена-Барре
Б. синдрома Лайма
В. синдрома Лайела
Г. синдрома Стивенса-Джонсона
18.3.31. Для сывороточной болезни характерно:
А. начало заболевание через 1-3 недели после введения ЛС
Б. крапивница или пятнисто-папулезная сыпь, ангионевротический отек Квинке
В. артралгии и миалгии
Г. все перечисленное выше
18.3.32. В основе патогенеза синдрома Стивенса-Джонсона лежит:
А. аллергическая реакция замедленного типа
Б. аллергическая реакция немедленного типа
В. цитотоксический тип аллергической реакции
Г. иммунокомплексный тип аллергической реакции
18.3.33. Факторами риска возникновения побочных действий лекарственного средства является:
А. наличие отягощенного аллергологического анамнеза
Б. одновременное назначение двух и более препаратов одной группы
В. одновременное назначение двух и более препаратов разных групп без учета их взаимодействия
Г. все перечисленное выше
18.3.34. Для лечения аллергии используют все, кроме:
А. адреналина
Б. димедрола
В. гидрокортизона
Г. парацетамола
18.3.35. При анафилактическом шоке в первую очередь вводят:
А. допамин
Б. адреналин
В. гидрокортизон
Г. антибиотики
18.3.36. Лечение синдрома Лайела:
А. глюкокортикостероиды
Б. дезинтоксикационная терапия
В. антигистаминные препараты
Г. сульфаниламидные препараты
Вариант 4
18.4.37. Гиперчувствительность замедленного типа характерна для:
А. анафилактического шока
Б. сывороточной болезни
В. геморрагического васкулита
Г. крапивницы
18.4.38. Гиперчувствительность немедленного типа характерна для:
А. анафилактического шока
Б. синдрома Лайма
В. синдрома Стивенса-Джонсона
Г. крапивницы
18.4.39. К инфекционно-аллергическому синдрому относят все, кроме:
А. Гийена-Барре
Б. Лайма
В. Лайела
Г. Стивенса-Джонсона
18.4.40. Факторами риска возникновения побочного действия лекарственных препаратов являются:
А. наличие отягощеннного аллергологического анамнеза
Б. одновременное назначение двух и более препаратов одной группы
В. одновременное назначение двух и более препаратов разных групп без учета их взаимодействия
Г. все перечисленное выше
18.4.41. Клиника гиперчувствительности немедленного типа обусловлена действием на организм ряда факторов:
А. гистамина
Б. кинина
В. простагландинов
Г. катехоламина
18.4.42. Клиника гиперчувствительности замедленного типа обусловлена действием на организм ряда факторов:
А. гистамина
Б. кинина
В. простагландинов
Г. катехоламина
18.4.43. При анафилактическом шоке в/в вводят:
А. допамин
Б. адреналин
В. глюкокортикостероиды
Г. антибиотики
18.4.44. Для синдрома Лайела характерно:
А. буллезное поражение кожи
Б. эрозивно-язвенное поражение слизистых оболочек
В. развитие дегидратационного шока
Г. присоединение вторичной инфекции
18.4.45. Для синдрома Стивенса-Джонсона характерно:
А. острое начало
Б. фебрильная лихорадка
В. катаральный кератоконъюнктивит
Г. все перечисленное выше
18.4.46. Для лечения аллергии используют все, кроме:
А. адреналин
Б. димедрол
В. эуфиллин
Г. парацетамол
18.4.47. Неотложная помощь при анафилактическом шоке:
А. прекратить введение лекарственных препаратов
Б. обколоть место инъекции раствором адреналина
В. В/в ввести допамин, адреналин, преднизолон
Г. все перечисленное выше
18.4.48. Какая нозология сопровождается некрозом поверхностных слоев эпидермиса:
А. синдром Лайела
Б. синдром Стивенса-Джонсона
В. токсико-аллергический дерматит
Г. ветряная оспа
Вариант 5
18.5.49. В основе патогенеза сывороточной болезни лежит:
А. анафилактический тип аллергической реакции
Б. гиперчувствительность замедленного типа
В. цитотоксический тип аллергической реакции
Г. иммунокомплексный тип аллергической реакции
18.5.50. Развитие синдрома Лайела обусловлено:
А. анафилактическим типом аллергической реакции
Б. гиперчувствительностью замедленного типа
В. цитотоксическим типом аллергической реакции
Г. иммунокомплексным типом аллергической реакции
18.5.51. Факторами риска возникновения побочного явления лекарственного средства:
А. наличие отягощенного аллергологического анамнеза
Б. одновременное назначение двух и более препаратов одной группы
В. одновременное назначение двух и более препаратов разных групп без учета их взаимодействия
Г. все перечисленное выше
18.5.52. Какая нозология сопровождается некрозом поверхностных слоев эпидермиса:
А. синдром Лайела
Б. синдром Стивенса-Джонсона
В. токсико-аллергический дерматит
Г. ветряная оспа
18.5.53. Для лечения аллергии используют все, кроме:
А. адреналина
Б. димедрола
В. гидрокортизона
Г. парацетамола
18.5.54. При анафилактическом шоке наиболее эффективным препаратом для предоставления неотложной помощи является:
А. адреналин, допамин
Б. пенициллин
В. антигистаминные препараты
Г. хлористый кальций
18.5.55. К реакции гиперчувствительности немедленного типа относится все, кроме:
А. крапивницы
Б. астмы
В. анафилаксии
Г. сывороточной болезни
18.5.56. Клиника гиперчувствительности немедленного типа обусловлена действием на организм ряда факторов, кроме:
А. катехоламинов
Б. гистамина
В. кининов
Г. простагландинов
18.5.57. Осложнения анафилактического шока:
А. острая сердечно-сосудистая недостаточность
Б. отек мозга
В. ДВС-синдром
Г. все перечисленное выше
18.5.58. Для синдрома Лайела характерно:
А. эпидермальный некролиз
Б. эрозивно-язвенное поражение слизистых оболочек
В. бактериальные осложнения
Г. дегидратационный шок
18.5.59. К инфекционно-аллергическим синдромам относят:
А. синдром Гийена-Барре
Б. синдром Лайела
В. синдром Стивенса-Джонсона
Г. синдром Лайма
18.6.60. При в/в пробе на пенициллин у больного появились затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, потеря сознания. Ваш диагноз:
А. анафилактический шок
Б. феномен Артюса
В. тромбоэмболия легочной артерии
Г. инфекционно-токсический шок
5.3. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:
- Овладеть методикой клинического обследования больного с осложнениями, котрые возникли вследствие использования лекарственных средств
- Провести курацию больного
- Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты
- Определить врачебную тактику в случае возникновения осложнений при использовании лекарств в практике врача-инфекциониста
- Оформить медицинскую документацию по факту установления осложнений при применении лекарств в практике инфекциониста: анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела.
5.4. Профессиональный алгоритм формирования навыков и умений диагностики осложнений использования лекарств в практике инфекциониста.
| № | Задание | Последовательность выполнения | Замечание, предупреждение к самоконтролю |
| 1 | Овладеть методикой клинического обследования больного с осложнениями, которые возникли в результате использования лекарственных средств | 1.Выяснить жалобы больного 2.Выяснить -анамнез болезни | Разделить жалобы, которые характеризуют синдромы: -общей интоксикации; -органных поражений Обратить внимание на начало болезни, последовательность, динамику возникновения симптомов: -лихорадки; -сыпи; -других симптомов Выяснить перенесенные заболевания и анамнез вакцинации |
| 2 | Провести курацию больного | -анамнез жизни (аллергологический анамнез) 3. Эпиданамнез Провести объективное обследование 1.Общий осмотр -общее состояние больного; -кожа, слизистая ротоглотки; 2. Пищеварительная система: -осмотр языка; -пальпация живота; -характеристика испражнений 3. Сердечно-сосудистая система: -пульс; -артериальное давление; -аускультация сердца. 4.Система дыхания -аускультация легких | Обратить особое внимание : симптом, динамика заболевания зависят от возраста больного, патологии других органов и систем Обратить внимание на: -слабость, адинамию, заторможенность больного; -температуру тела; -локализацию, характер сыпи - обратить внимание на состояние больного -симптомы нарушения периферической гемодинамики Обратить внимание на показатели гемодинамики Обратить внимание на наличие бронхообструктивного синдрома или ларингоспазма |
| 3 | Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты | 1.Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3.УЗД ОБП 4. Копрограмма | Обратить внимание на типичные изменения: лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, анемия, ускорения СОЭ возникают в случае развития осложнений Отсутствие значительных изменений при типичном течении Гепатолиенальный синдром Изменения, которые характерны для дисбактериоза |
Рекомендованная литература.
Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. Т.3. – К.: Здоровье.-2002. – 902 с.
Инфекционные болезни: Учебник / М.Б. Титов, Б.А. Герасун, Л.Ю. Шевченко и др. / Под ред. Г.Б. Титова. — К.: Высшая шк., 1995. — 567 с.
Шувалова Е.П. и соавт. Инфекционные болезни: Учебник. –М.: Медицина, 2001. –656с.
Неотложные состояния. Анестезиологическая тактика, реанимация и интенсивная терапия /И. Канюк, В. Иванюшко. — Львов. Тзов “Дело” Лтд., 1998. — 215 с.
Грачева Н.М. Лекарственная болезнь в клинике инфекционных заболеваний. – М.: Медицина, 1978. – 199 с.
Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология: пособие для студентов, врачей-интернов, иммунологов, аллергологов, врачей лечебного профиля всех специальностей. – 3-ое изд., доп. – К.: ООО «Полиграф плюс», 2006 – 482 с.
Сборник нормативно-директивных документов здравоохранения. – К.: Киевский городской научный информационно-аналитический центр медицинской статистики, 2002. – 120 с.
Иммунопатология и аллергология. Стандарты диагностики и лечения / Под ред. Р.М. Хаитова. – Г., 2001. – 96 с.
Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей / Под ред. Р.М. Хаитова. – М.: Медпресссинформ, 2002. – 624 с.
Клиническая иммунология и аллергология: Пер. с англ./ Под ред. Г. Лолоралмолодшого, Т. Фишера и Д. Адельмана. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
МСКХ и схожих проблем здравоохранения Х пересмотра. – Женева (ВОЗ), 2001. – Т. 3. – С. 579.
Новиков Д.К. Клиническая аллергология: Дел. пособие. – М.: Высш. шк., 1991. – 511 с.
Паттерсон Г., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические заболевания: диагностика и лечение: Пер. с англ. / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. – 768 с.
6. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.
Тематика УИРС и НИРС:
Особенности взаимодействие лекарственных препаратов, при которых возможно возникновение ПВЛС.
Современные методы диагностики аллергических реакций
- Патогенез и онкогенез в результате использования лекарственных веществ