Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13
| Вид материала | Документы |
- "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
- 18. 2, 266.92kb.
- Анафилактический шок, 238.26kb.
- А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
- Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
- Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
- Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
- Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
- Книга первая, 1415.69kb.
- Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.
Билет № 9.
1. Принципы нестеснения психически больных.
Нестеснение основано на уважении личности пациента и его интересов. Максимальное нестеснение – это свободный выход.
1988 г. – приказ об организации психиатрической помощи.
1. День открытых дверей: пациент чувствует себя свободно, как личность, доверяет нам.
2. Прогулки с медперсоналом: проводятся в специально устроенных местах, исключающих возможность побега, передачу предметов, опасных для больного и окружающих больного лиц. Медсестра, сопровождающая пациентов на прогулке, обязана знать их пофамильно. На прогулке необходимо следить за поведением, контактами, психическим и соматическим состоянием больных. По возвращении в отделение осуществляется сверка – все ли больные вернулись в отделение.
3. Прогулки с родственниками: осуществляются на территории больницы без сопровождения медперсонала.
4. Свободный выход: свободным выходом из отделения пользуются больные, находящиеся на режиме В3 – активирующий режим с режимом свободного выхода, Г4 – общий лечебный режим с режимом частичной госпитализации. Свободная ежедневная прогулка по территории больницы без сопровождения медперсонала.
5. Домашние отпуска: пользуются больные, находящиеся на режиме В3, Г4. Основная задача – профилактика рецидива заболевания и вторичного социального дефекта.
2. Забор и транспортировка материала для лабораторных исследований.
Правила забора биологических жидкостей (кровь):
- перед забором крови моем руки (экстракт жидкого мыла), высушиваем индивидуальным полотенцем, протираем 70 % спиртом, одеваем перчатки, протираем 70 % спиртом.
- медработники с травмами на руках, экссудативными поражениями кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от мед. обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.
- при заборе крови не допускается использование стеклянных предметов с отбитыми краями.
- недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку.
- индивидуальные средства защиты: хирургический халат, маска, защитные очки, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки, колпак.
Транспортировка:
- во избежании аварийных ситуаций любые емкости с кровью, другими биожидкостями, сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер.
- в ЛПО кровь и другие биожидкости должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка.
- не допускается транспортировка крови в картонных коробках, ящиках, пакетах; не допускается помещение бланков направлений или др. документации внутрь контейнера, бикса.
Правила забора материала на кишечно-патогенную группу:
1. Больного уложить на бок в положении ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах.
2. Раздвинуть ему ягодицы и вращательными движениями ввести тампон (петлю) в прямую кишку на глубину 8-10 см.
3. Тампон (петлю) после взятия мазка поместить в стерильную пробирку.
4. Промаркировать пробирку с указанием № отделения и порядкового номера обследуемого пациента.
5. Заполнить направление для лабораторного исследования с указанием цели исследования, Ф.И.О. больного, № отделения, даты и времени взятия материала, подписи медсестры, проводившей обследование.
6. Доставить материал в лабораторию в емкости (бикс, контейнер) сразу или не позднее 2 часов с момента забора материала.
Оптимальным с точки зрения возможности выделения возбудителя является получение испражнений сразу после акта дефекации. Сбор их осуществляют из судна, горшка, пеленки, специальных лотков или другой посуды в стерильную пробирку (флакон) с помощью стерильного шпателя. При наличии патологических примесей (гной, слизь, хлопья) их обязательно включают в отбираемую пробу.
Правила забора мочи:
1. Перед мочеиспусканием больной должен вымыть руки и провести тщательный туалет наружных половых органов (с мылом).
2. Собрать среднюю порцию мочи в количестве 3-5 мл в стерильную посуду (получают в баклаборатории).
3. Доставить материал в лаборатории в емкости (контейнер, бикс) сразу или в течение 1-2 часов после сбора мочи.
4. Заполнить направление для лабораторного исследования с указанием цели исследования, Ф.И.О. больного, № отделения, даты и времени взятия материала, подписи медсестры, проводившей обследование.
Правила забора биоматериала на дифтерию:
1. Материал из ротоглотки (зева) и носа берут натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, до лечебных и туалетных процедур.
2. Больного усадить лицом к источнику света, шпателе отодвинуть корень языка книзу.
3. Стерильным ватным тампоном, не касаясь языка, слизистой щек и зубов собрать материал с поврежденных участков ротоглотки – миндалин, а при необходимости – с дужек мягкого неба, небного язычка и задней стенки глотки.
4. Материал из носа, забрать другим стерильным тампоном, который вводят поочередно в оба носовых хода, не касаясь крыльев носа снаружи.
5. Тампоны после взятия мазков поместить в стерильные пробирки.
6. Промаркировать пробирки с указанием, откуда забран материал, № отделения и порядкового номера обследуемого пациента.
7. Оформить направление для лабораторного исследования с заполнением всех граф.
8. Доставить материал в лабораторию в емкости (контейнер, бикс) сразу после забора или в пределах двух часового периода.
Забор материала из зева и носа для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам проводится описанным выше способом.
Правила забора мокроты:
1. Перед сбором мокроты пациенту необходимо провести гигиеническую обработку полости рта: почистить зубы и прополоскать ротовую полость и глотку кипяченой водой.
Мокрота собирается путем откашливания, а не при отхаркивании. Для этого пациент должен сделать два глубоких вдоха, задержать дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и затем медленно выдохнуть. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух. После этого – вдохнуть еще раз и затем покашлять. После появления продуктивного кашля пациент должен поднести к губам стерильную посуду и аккуратно сплюнуть в нее мокроту.
Для исследования необходимо получить достаточное количество мокроты (3-5 мл), содержащей плотные гнойные частицы, а не слюну.
2. Собрать в стерильную посуду (получают в баклаборатории) утреннюю (натощак, после сна) мокроту, выделяющуюся во время приступа кашля.
3. Оформить направление для лабораторного исследования с заполнением всех граф.
4. Доставить мокроту в лабораторию в емкости (контейнер, бикс) сразу после забора.
Правила забора крови на стерильность и гемокультуру:
1. Кровь для посева следует брать из вены, строго соблюдая правила асептики, во время подъема температуры, вначале появления лихорадки до начала антибактериального лечения (в исключительных случаях через 12-24 часа после последнего введения антибактериального препарата).
2. Получить флакон с питательной средой в баклаборатории. Среда должна быть выдержана при комнатной температуре 20 мин.
3. Обработать кожу больного над пунктируемой веной 70 % спиртом (либо другим кожным антисептиком), затем 5 % настойкой йода и снова 70 % спиртом.
4. Набрать в шприц 5 мл крови.
5. Пока один медработник выполняет пункты 3,4, другому медработнику в это же время необходимо:
- открыть пробку флакона над пламенем спиртовки.
- подставить флакон со средой под струю крови из шприца и засеять 5 мл крови.
- обжечь горлышко и пробку флакона и закрыть его.
- тщательно перемешать кровь во флаконе, чтобы не образовались сгустки.
6. Оформить направление для лабораторного исследования с заполнением всех граф.
7. Доставить материал в лабораторию в емкости (контейнер, бикс) сразу после забора.
Правила забора спинномозговой жидкости:
1. Взятие спинномозговой жидкости проводит врач со строгим соблюдением правил асептики, до начала антибактериального лечения.
2. Свежевзятый ликвор из шприца без иглы над спиртовой внести в стерильную пробирку в количестве 1-2 мл.
3. Оформить направление для лабораторного исследования с заполнением всех граф.
4. Ликвор немедленно доставить в лабораторию при t 37оС. Для пересылки материала использовать изотермальные ящики, грелки или любую другую упаковку, где поддерживается температура 37оС.
Правила забора материала из открытых инфицированных ран:
1. Кожу вокруг раны обработать 70 % спиртом (либо другим кожным антисептиком).
2. Некротические массы, детрит и гной удалить стерильной салфеткой.
3. Забрать материал стерильным тампоном. Забор произвести круговыми движениями от центра к периферии поверхности ран.
4. Стерильный тампон с забранным материалом поместить в стерильную пробирку.
5. Оформить направление для лабораторного исследования с заполнением всех граф.
6. Доставить материал в лабораторию в емкости (контейнер, бикс) сразу после взятия.
При наличии в ране дренажей для активной аспирации отделяемого последнее отсасывают шприцем и в количестве 1-2 мл и помещают в стерильную пробирку. Кусочки тканей, гной, промывную жидкость из дренажа также берут в стерильные пробирки при соблюдении всех правил асептики.
3. Организация рабочего процесса в процедурном кабинете.
Санэпидрежим процедурного кабинета:
1. Текущая уборка (протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) – проводится не менее 2-х раз в сутки и по мере загрязнения.
- мытье 2 % мыльным или содовым раствором.
- обеззараживание 2 % раствором виркона или 3 % Н2О2 + 0,5 % моющее средство, или 0,5 % раствором комбидезинфектант.
- санация УФО – 60 мин.
2. Генеральная уборка (1 раз в 7 дней).
- стены, пол моют 2 % мыльным или содовым раствором, t – 500, затем смывают чистой водой.
- протирание дезсредством: 6 % Н2О2, 2 % раствор виркона, 0,5 % раствор комбидезинфектант.
- закрывают кабинет на 60 мин.
- санация УФО 2 часа.
Обработка ветоши – обрабатываем в емкостях с соответствующей маркировкой путем замачивания в дез. растворе на 60 мин. Прополаскивание, сушка. Хранение сухой в этой же емкости.
Уборочный инвентарь – хранят в специально отведенном месте.
Обработка поверхностей – 2-х кратное протирание или орошение дез. раствором с интервалом в 15 мин. (2 % виркон, 0,5 % комби, 3 % Н2О2, 1 % десам).
Обработку тележки для раздачи медикаментов, лотки, столы, кушетки проводят после каждой манипуляции по режиму обработки поверхностей.
Отработанные шарики погружают в дез. раствор на 60 мин (2 % виркон, 4 % формалин, 2 % комбидезинфектант).
Руки медперсонала протирают дез. раствором или 70 % спиртом 2 мин, затем моют теплой водой с мылом, вытирают индивидуальным полотенцем.
Стол для забора крови, подлокотник, жгут: 2-х кратно протирают (2 % комби, сайдекс, 2 % виркон, 6 % Н2О2 + 0,5 моющего средства) с интервалом 15 мин.
Обработка шприцев, систем: 1-я емкость – промывание, 2-я емкость замачивание: 2 % виркон 30 мин, 4 % формалин 60 мин, 2 % комби 60 мин, 4 % комби 15 мин, 6 % Н2О2 60 мин. Ополаскивание, сушка, утилизация.
Обработка шпателей: 1-я емкость – промывание ватно-марлевым тампоном, 2-я емкость – замачивание. Промыть под проточной водой до полного исчезновения запаха дез. средств. Предстерилизационная очистка в моющем средстве t 500 – 15 мин. Состав: 27,5 % - 17 г 2 Н2О2, вода питьевая 978 мл, моющее средство 5 г (Прогресс, Лотос, Айна, Астра) или вода питьевая 997 мл, Биолот 3 г.
Моющий раствор допускается применять до загрязнения (появления розовой окраски). Подогревать можно до 6 раз. Мойка каждого изделия при помощи ватно-марлевого тампона. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается. Ополаскивание под проточной водой, сушка. Завернуть в крафтбумагу и в ЦСО.
4. Инфаркт миокарда. Определение. Причины возникновения. Симптомы. Первая помощь.
Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной мышцы.
Причины: тромбоз одной из венечных артерий сердца на почве коронарного атеросклероза, стенокардия, гипертоническая болезнь, практически здоровые люди.
Клиническая картина:
1. Болевой вариант – резкая загрудинная боль, которая длится часами. Не снимается нитроглицерином. У больного возникает чувство страха смерти. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс: частый, малого наполнения. АД: снижено, особенно систолическое.
2. Астматический вариант (удушье) – проявляется резкой одышкой из-за острой левожелудочковой недостаточности и застоя крови в малом круге кровообращения.
3. Абдоминальный (гастромический – боль желудка) – внезапно возникает боль в брюшной полости, рвота, вздутие живота.
4. Церебральный вариант – возникает при инфаркте миокарда, когда рефлекторно происходит спазм сосудов головного мозга. Это проявляется спутанностью сознания, расстройство речи и зрения, возбуждение, рвота мозгового происхождения (из-за раздражения мозга).
5. Нарушение ритма сердца – пароксизмальная (приступная) тахикардия, мерцательная аритмия.
Симптомы 2-го дня инфаркта миокарда:
1. Повышение t до 38о – обычно это связано с олептическим восполнением миокарда вокруг участка некроза.
2. ОАК – на 2-е сутки нейтрофильный лейкоцитоз (11-14 · 109/л). С 4-х суток возрастает СОЭ, в то время как лейкоциты начинают снижаться, т.е. наблюдается характерный перекрест.
3. Резко возрастает активность ферментов сыворотки. С-реактивный белок + + + + (указывает на воспалительный некротический процесс).
4. Характерно изменение на ЭКГ. В 1-ые 2 дня зубец R переходит в Т.
Наблюдается глубокий зубец Q. Зубец Т потом становится отрицательным.
Первая помощь:
1. Через каждые 2-3 мин. по 1-2 таблетки нитроглицерина под язык.
2. Покой, строгий пастельный режим.
3. Купирование болевого синдрома – обезболивание:
- тройчатка (анальгин 2 мл + папаверин 2 мл + димедрол 2 мл) или в/в фентанил 2 мл (в 100 раз сильнее морфия), действие сохраняется 30 минут, или в/в дроперидол 2 мл. Могут обезболивать наркотиком – промедол, морфин, омнопон.
- вдыхание закиси азота в смеси с О2.
4. При значительно пониженном АД: в/в капельно мезатон 1 мл или норадреналин 0,2%-1 мл в/в капельно.
5. Антиаритмические средства (борьба с нарушениями ритма):
- калий полиаризующая смесь – глюкоза 5 % + препараты К (панангин или KCl).
- новакаиномид, ледокаин, аймалин.
6. С целью предотвращения или ограничения уже начавшегося тромбоза венечных артерий назначают в 1-ые же часы антикоогулянты прямого действия:
- гепарин (в первые часы в/в 10- 25 тыс. ЕД, а затем через 5-6 часов п/к по 5-10 тыс. ЕД).
Обязательно контроль ПТИ (противотромбозный индекс)!
- затем назначают тромболитические средства (растворяющие): фибринолизин, стрептокиназа.
- в течении месяца назначают антикоогулянты непрямого действия: неодикумарин, синкумар, фенилин.
5. Навыки сбора информации о пациенте.
1. Умение слушать – обладать чувством присутствия (не летать в облаках), слушать, что говорит пациент и как говорит. Надо запомнить информацию, проанализировать.
3 вида слушанья:
- активное (Невербальные приемы: зона дистанции, положение тела, кивки головой, поддакивание; мимикой показать заинтересованность и адекватные чувства; глазной контакт. Вербальные приемы: эхореакции – повторять его последнее слово; побуждающие вопросы – Что? Как?; отзеркаливание – повторение фразы пациента с перестановкой слов.);
- пассивное (это такое слушанье, которое используется при маниакальном возбуждении пациента или др. возбуждении, когда достаточно показать что вы его слушаете, приемов специальных при этом не используется);
- эмпотическое (это сострадание + соучастие/сочувствие, используется, когда человек сам хочет поделиться своими переживаниями), (приемы: настроится на слушанье, освободиться от собственных переживаний; принимать чувства пациента такими, какие они есть и на них реагировать; не толковать скрытые мотивы поведения, не давать советов, не поучать, не читать мораль и не стремиться оценить говорящего).
2. Умение задавать вопросы.
Виды вопросов:
- открытые общие вопросы;
- открытые целенаправленные вопросы;
- конкретные (закрытые) вопросы;
- наводящие вопросы;
- пробные вопросы.
3. Умение реагировать – используется для того, чтобы стимулировать, ободрить пациента в процессе мышления. Чтобы пациент смог развивать свои навыки мышления, но также, чтоб м/с могла получить исчерпывающие сведения и подвести итоги беседы. Методику реагирования использовать с осторожностью, вводя по 1-му процессу беседования. (приемы: отражение – повторение ключевого слова; парапразирование – повторение фразы пациента с добавлением своих собственных; выяснение или поиск ясности – при дополнительных вопросах к пациенту м/с убеждается в правильности сказанного; резюмирование – подведение итогов в конце беседы).
И + еще 1-ый этап сестринского процесса.