Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13
| Вид материала | Документы |
- "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
- 18. 2, 266.92kb.
- Анафилактический шок, 238.26kb.
- А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
- Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
- Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
- Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
- Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
- Книга первая, 1415.69kb.
- Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.
Билет № 12.
1. Виды лечебных режимов, их связь с режимами наблюдения.
Виды наблюдения:
А – усиленное наблюдение (пересматривается врачами ежедневно)
Б – обычное психиатрическое наблюдение
В – свободный выход
Г – частичная госпитализация
Лечебные режимы:
1 – постельный
2 – щадящий
3 – активирующий
4 – общий лечебный
Сочетание видов наблюдения с реабилитационными режимами:
А-1 – полный постельный режим с усиленным наблюдением
А-2 – щадящий режим с усиленным наблюдением
Б-2 – щадящий режим с обычным психиатрическим наблюдением
Б-3 – активирующий режим с обычным психиатрическим наблюдением
В-3 – активирующий режим со свободным выходом
Г-3 – активирующий режим с частичной госпитализацией
Г-4 – общий лечебный режим с частичной госпитализацией
А – усиленное наблюдение.
Больные этой группы должны все время находиться под наблюдением медперсонала. Весь дежурный персонал должен знать их по фамилии.
Назначается этот вид наблюдения на период необходимый для купирования психомоторного возбуждения, аффективных нарушений и др. В сочетании с лечебным режимом – 2 (щадящим) может назначаться больным с выраженными навыками самообслуживания, дезадаптированных к самостоятельной жизни.
Наблюдение А сочетается с постельным лечебным (реабилитационный режим – 1). Основная задача – ликвидация острых психотических расстройств. Это достигается психотропными препаратами, назначением адекватного терапевтического лечения.
Проводится индивидуальная психотерапия.
Б – обычное психиатрическое наблюдение.
Больные этой группы требуют наблюдения в связи с активным лечением, неустойчивым состоянием, наличием припадков, периодическими отказами от еды, снижением настроения. Больные этой группы полностью выполняют распорядок дня. Выход из отделения разрешается в сопровождении персонала, по разрешению зав. отделением. В сочетании с активизирующим лечебным режимом – 3 может назначаться больным в стадии становления ремиссий, с недостаточностью социальной адаптации. На данном виде наблюдения находится большинство больных отделения.
Щадящий режим – 2. На фоне активно проводимой биофармакологической терапии включается при необходимости физиотерапия, ЛФК. С разрешения лечащего врача, больные, находящиеся на режиме вместе со всеми больными могут делать физзарядку. Больным разрешается дозирование терапии занятости и проводимых культмероприятий (1 и 2 гр. Дифференцированной трудовой и культтерапии в отд.). К таким больным прикрепляются «шефы» из числа медперсонала или выздоравливающих больных. Проводится рациональная терапия с восстановлением психологической защиты. Основная задача трудотерапии: культмероприятия – привлечь больного к общению, сделать его соучастником лечения.
В – свободный выход.
Назначается больным в период:
а) становления ремиссий эндогенных заболеваний
б) резидуальных явлений органического заболевания головного мозга в случаях становления социально-трудовой адаптации
в) субкомпенсации больных с пограничными заболеваниями
г) после купирования абстинентных явлений и психотического состояния больным хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами.
Больные, находящиеся на этом виде наблюдения выполняют распорядок дня отделения. Им разрешается:
а) свободный выход на работу в ЛТМ
б) свободная ежедневная прогулка по территории больницы без сопровождения медперсонала (после ознакомления больного с инструкцией о свободном выходе)
Активирующий – 3
Основная задача – профилактика рецидива заболевания и вторичного социального дефекта. Этот вид реабилитационного режима проводится поэтапно, начиная с вовлечения больного в трудовые процессы внутри отделения с последующим переводом в ЛТМ, подсобное хозяйство и т.д. (3 группы дифференцированной трудовой терапии).
Культтерапия проводится согласно разработанным мероприятиям – для 3 группы. Больные принимают активное участие в работе органов управления. Прогулка, как правило, проводится по территории больницы под наблюдением мед. персонала или с родственниками. Больным разрешается носить собственную одежду.
Г – частичная госпитализация.
Больные этой группы могут находиться в отделении по принципу дневного стационара или ночного профилактория, т.е. находиться в отделении с 900 до 1800 и самостоятельно уезжать домой или приезжать в отделение к 1700 и уезжать в 1000. Находятся больные на режиме свободного выхода.
Назначается больным:
а) с легкой астеноневротической симптоматикой различного генеза
б) эпилепсией с редкими припадками и достаточной социальной адаптацией.
Больным, находящимся на лечении по поводу хронического алкоголизма и перенесшим алкогольные психозы, вид наблюдения Г не назначается.
Общий лечебный режим – 4.
Реабилитационные мероприятия направлены на:
а) продолжение индивидуально подобранной психотропной и биостимулирующей терапии.
б) профилактику нейролепсии. Основное внимание уделяется организации трудотерапии(больные могут работать ЛТМ в две смены, до и после обеда) и социотерапии – помощь в улучшении условий труда и быта с последующим установлением контакта с внебольничной психиатрической сетью. Комплекс реабилитационных мероприятий проводится в соответствии с разработанными рекомендациями по труду и культтерапии.
2. Биологическая проба на совместимость при переливании крови и ее компонентов. Наблюдение за состоянием больного во время и после трансфузии.
Биологическая проба и наблюдение:
Биологическая проба проводится перед переливанием крови. Кровь переливается 3-кратно по 15 мл струйно с интервалом 3 минут. При проведении биологической пробы спрашивают о самочувствии пациента: жалобы на боли в пояснице, за грудиной, чувство жара говорят о том, что проба положительная, т.е. такую кровь переливать нельзя.
Перед переливанием крови реципиенту необходимо измерить tо, АД, пульс и число дыхательных движений. Кровь перед переливанием достают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течении 1 часа или ставят на водяную баню (46-48о).
После переливания крови необходимо наблюдение за пациентом в течение 3 часов. Пациенту назначается постельный режим, каждый час измеряется tо, АД, пульс и следим за диурезом. На следующий день берем общий анализ мочи и кровь на гемоглобин. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе.
Каждый случай гемотрансфузии регистрируется в истории болезни и журнале учета переливания крови и ее компонентов.
После переливания кровь оставляется в флаконе 10-15 мл и хранится в холодильнике в течение 48 часов.
3. Личная гигиена больных и обслуживающего персонала.
Личная гигиена больных:
Ежедневно: утром и вечером перед сном, больные должны соблюдать личную гигиену. Перед каждым приемом пищи обязательно мытье рук, после посещения туалета используется жидкое мыло. Полотенце индивидуальное для каждого больного, для рук и ног отдельно. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела и т.д.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела.
Бритье: не реже 2-х раз в специально отведенном месте (ванная комната). Используется для каждого больного индивидуальное лезвие, после использования – дезобработка. Бритвенный станок, помазок после каждого больного замачивается в дез. р-ре, выдерживается экспозиция, прополаскивается, просушивается, хранятся сухими. Лезвие после дезобработки утилизируется, собирают в емкость, заклеивают, выбрасывают.
Личная гигиена медперсонала:
Весь медперсонал ЛПО должен быть опрятным и аккуратным: чистый халат, шапочка (волосы должны полностью закрываться при осуществлении инвазивных медицинских манипуляций), сменная обувь (на мягкой подошве), коротко остриженные ногти, чистые руки без ювелирных украшений, не вызывающий макияж.
Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами ЛПО запрещается.
4. Техника закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
Непрямой массаж сердца:
Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.
Показание: клиническая смерть.
Условия: непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ. Каждые 2 мин. – контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.
1. Уложить пострадавшего на твердую поверхность. Убедиться, что его голова находится на одном уровне с сердцем или ниже него.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Встать на колени сбоку от пострадавшего, у грудной клетки.
4. Поместить одну руку ладонью на нижнюю треть грудины (немного выше мечевидного отростка), другую – на тыльную ее поверхность под углом 90о, пальцы выпрямить. Обеспечить максимальное разгибание в лучезапястных суставах в виде «бабочки». Выпрямить руки в локтевых суставах.
5. Надавить на нижнюю треть грудины так, чтобы смещение грудины вглубь составляло 3,8-5 см. Поддерживать постоянный ритм «вверх-вниз» без пауз между компрессиями. Сочетать 15 компрессий в течение 9-11 секунд с двумя вдыханиями в пострадавшего, если реанимацию проводит один человек. Массаж осуществлять всем корпусом.
6. Сочетать 4-5 компрессий с одним вдыханием в пострадавшего, если реанимацию проводят два человека.
7. Контролировать эффективность непрямого массажа сердца через 1-2 минуты, определяя пульс на сонной артерии и зрачковую реакцию, до появления пульса и возникновения дыхания либо до появления биологической смерти.
Искусственная вентиляция легких:
Осуществляется экспираторным методом «изо рта в рот»: фиксировать голову в запрокинутом положении, одной рукой выдвинуть кпереди нижнюю челюсть, а указательным и большим пальцами другой руки плотно закрыть нос пострадавшему, накрыв салфеткой рот.
После глубокого вдоха реаниматор, плотно прижав свой рот к полуоткрытому рту пострадавшего, совершает выдох в течение 1 сек. Одновременно следить за грудной клеткой, которая должна свободно и легко приподниматься, а после открытия полости рта и носа происходит пассивный выдох с типичным звуком выдыхаемого воздуха.
При наличии признаков спазма жевательной мускулатуры введение роторасширителя не всегда возможно. Следует начинать ИВЛ методом «изо рта в нос». Делать все то же самое, только рукой прикрыть рот пострадавшего.
Частота вдуваний воздуха равна 12-15 в минуту.
1. Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность. Расстегнуть стесняющую одежду.
2. Максимально запрокинуть голову пострадавшего – левую руку положив на лоб, а правую – под шею. Подложить валик под плечевой пояс, лопатки.
3. Выдвинуть челюсть вперед (за подбородок, уши), открыть рот пострадавшему. Очистить ротовую полость и глотку механически или с помощью отсоса, зафиксировать язык.
4. Надавить ребром левой ладони на лоб, большим и указательным пальцами зажать нос пострадавшего. Вдохнуть глубоко, плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего и энергично выдохнуть все содержимое своих легких. Сделать паузу.
5. Делать ритмичные вдохи 12-18 раз в минуту до появления самостоятельного дыхания или признаков биологической смерти.
5. Роль и функции медицинской сестры в составе мультидисциплинарной бригаде.
Медсестра – это глаза и уши врача. Она определяет проблемы пациента. Беседы с медсестрой часто для пациента бывают более легки, чем с врачом. В отделении больной чаще конфликтует с медсестрой на уровне быта, они ей могут довериться больше, медсестра помогает больному в выработке ежедневного плана, поведения. Одна основная ошибка – пациенту навязывают занятость, а нужно спросить его о том, чем бы ему хотелось заниматься.
Это когда весь медперсонал отделения, а также психолог работают вместе. Здесь медсестра играет большую роль, т.к. она может контролировать состояние пациента, ставить сестринские диагнозы.