Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13

Вид материала

Документы

Содержание Билет № 15. Методы антисептики Группы химических антисептиков Причина комы Факторы, провоцирующие развитие комы

Подобный материал:

• "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
• 18. 2, 266.92kb.
• Анафилактический шок, 238.26kb.
• А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
• Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
• Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
• Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
• Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
• Книга первая, 1415.69kb.
• Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.

Билет № 15.

1. Уход за пациентами с расстройствами волевой деятельности.


Воля – сознательная психическая активность, направленная на преодоления препятствий. Без волевой направленности человек не может осуществить свои намерения, успешно решать стоящие перед ним задачи.

Уход:

1. Осуществить усиленное наблюдение (в поле зрения), чтобы предотвратить агрессию.

2. При необходимости уметь применить физические меры стеснения.

3. Убрать все потенциально опасные предметы.

4. Поддерживать спокойное обращение с больным, не запугивать, успокаивать его, т.к. тревога заразительна.

5. Поддерживать небольшое количество раздражителей в окружении больного (меньше людей, слабый свет).

6. Следить за приемом лекарств, питанием.


2. Санитарное просвещение о профилактике ВИЧ.


Проводить разъяснительную работу с населением – беседы, лекции, санбюллетни, брошюры, памятки, рекламные щиты, специальная литература, правильное сексуальное воспитание, рефераты, меры личной профилактики, телерадиовещание – ответственный – Республиканский центр профилактики СПИДа. Всемирный день профилактики СПИДа – 1 декабря.


3. Антисептика. Определение. Виды. Группы химических антисептиков.


Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране и во всем организме в целом.

Методы антисептики:

I. Механическая – заключается в первичной хирургической обработке (ПХО) раны, которая включает: туалет раны, контроль на инородные тела, иссечение краев раны и дна ее в пределах здоровых тканей, остановка кровотечений, ушивание раны первичными швами. Проводится в первые 6 часов после ранения. ПХО дополняется перед зашиванием раны введением антибиотиков в края и дно раны.

Если больной с нагноившейся раной, то необходимо создать условия оттока гноя из раны, удалить инородные тела и рану оставить открытой для самостоятельного заживания. При очищения раны от гноя и росте в ране грануляции последнюю частично иссекают и накладывают вторичные швы. Это и составляет вторичную хирургическую обработку раны (ВХО). Она проводится после 6 часов.

II. Физическая – заключается в обеспечении в ране неблагоприятных условий для развития микроорганизмов с помощью физических методов: постановка дренажей для оттока содержимого из раны (трубки, полоски из резины), облучение раны ультрафиолетовыми лучами и лечение обширных ожоговых ран установками АТУ (аэротерапевтические установки для лечения ожогов).

III. Химическая – представляет собой уничтожение в ране, патологическом очаге или во всем организме микроорганизмов с помощью химических веществ.

Химическая антисептика применяется в виде растворов, порошков, мазей, эмульсий, местных ванн, присыпок с помощью промывания полостей, введение их в полости через дренажи, а для общего лечения их вводят в/в, в/артериально, в/м, эндолимфотически, энтерально через рот и через клизмы.

Группы химических антисептиков:

1. Галоиды – кристаллы йодов в чистом виде, 5-10 % настойки на спирту (для обработки кожи) и настойка йода входит в состав раствора люголя.

а) йодонат – это водный раствор с алкил сульфатом Na с йодом в смеси. Применяют его 1 % раствор для обработки операционного поля вместо настойки йода.

Йодом обработка кожи запрещено!

б) хлорамин Б – мощнейший антисептик и обладает дезодорирующим действием. Применяется в виде:

- 1,5-2 % водного раствора для промывания гнойных ран и полостей.

- 5 % раствора для мытья полов, стен в операционных, перевязочных, для обеззараживания предметов ухода.

в) хлорная известь – содержит 28-38 % активного Cl. Применяют растворы в виде:

- 0,1-0,5 % раствора для дезинфекции помещений.

- 1,5 % раствора для дезинфекции санитарных узлов (открытых туалетов).

2. Кислоты.

а) борная – 1-4 % раствор для полоскания зева, рта и глаз.

б) салициловая – кроме антисептического действия обладает кератосептическим и кератолитическим свойствами. Используется в виде мазей, а также 1-2 % спиртовых растворов.

3. Окислители – характерны тем, что они выделяют атомарный О₂ и оказывают неблагоприятное действие на микробную клетку.

а) перекись водорода (Н₂О₂) – применяется в виде 2-3 % растворов для промывания полостей, ран. Из ран выбрасывается гной с помощью Н₂О₂, сгустки крови и некротизированные ткани.

б) KМnO₄ – обладает как антисептическим, так и дезодорирующими свойствами.

- 0,01-0,1 % раствор для полоскания рта, зева, спринцеваний, местных и общих ванн.

- 2-5 % раствор для обработки пролежней, ожоговых поверхностей, т.к. обладает дубящим свойством.

4. Соли тяжелых металлов.

а) сулема – хлорид ртути – сильный яд. Хранится в специальном шкафу. Растворы 1:1000 применяется для стерилизации перчаток, игл, предметов ухода.

б) Окисная Zn ртуть (ртути оксицианит) – сильный дезинфектор. В разведении 1:10000 применяется для дезинфекции цистоскопов и других приборов (в урологической практике).

в) Ni серебра (нитрат), т.е. ляпис – 2-10 % растворы применяются для прижигания и смазывания кожи (от бородавок).

5. Спирты.

а) этиловый (винный):

- 70 % дезинфектор.

- 96 % - рубящее средство. Для обработки рук хирурга, стерилизации шовного материала, входит в состав многих настоев (в камфорный спирт: состоит из 1 части камфары, 7 г спирта и 2 г воды – используется для протирания кожи, как для профилактики пролежней).

6. Альдегиды – дезинфекторы, обладающие обезвоживающим действием, вызывая мумификацию тканей.

а) водный раствор формальдегида, содержащий 36,5-37,5 % раствора формалина. Применяется для стерилизации перчаток, обуви и др. (от грибка, но чтобы не было повторного заболевания, нужно заложить в сапоги формалин на несколько недель).

7. Красители.

а) бриллиантовый зеленый – 0,1-2 % водный или спиртовой раствор, обладающий сильным антисептическим свойством. Применяется для борьбы со стафилококковой инфекцией.

б) метиленовый синий:

• 1-3 % спиртовой раствор.
  
• Водный 0,2 % раствор для промывания мочевого пузыря, свищей.
  

в) ривоноль – обладает антисептическим свойством, малотоксичен, 0,1-0,2 % водный раствор.

8. Препараты нитрофуранового ряда.

а) фурациллин.

б) фурадонин.

в) фурагин и т.д.

Применяются в растворах и таблетках.

IV. Биологическая – это вид антисептики, при помощи которого уничтожаются микроорганизмы в ране и организме с помощью биологических веществ. Одни вещества непосредственно воздействуют на микроорганизмы и убивают их, другие укрепляют сопротивляемость организма против микроорганизмов, третьи способствуют очищению ран.

1. Антибиотики.

2. Ферменты.

3. Финтоциды.


4. Гипергликемическая кома. Причины возникновения. Симптомы. Первая помощь.


Гипергликемическая кома или диабетическая кома – сахарный диабет – причина – сахарное мочеизнурение. В основе болезни лежит недостаточная выработка инсулина клетками островкового аппарата поджелудочной железы – влечет за собой грубое нарушение углеводного, а затем жирового обмена.

Причина комы: накопление недоокисленных продуктов при нарушении всех обменов при сахарном диабете. В крови резко повышается содержание сахара и кетоновых тел. Происходит обезвоживание организма, с мочой выводятся ионы Na, K, Cl, фосфора. Кетоновые тела оказывают токсическое действие на ЦНС.

Факторы, провоцирующие развитие комы: травмы, оперативные вмешательства, нарушение диеты, стрессовые состояния, физические и психические нагрузки.

Предвестники: усиленная жажда, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, полиурия, головная боль, запах ацетона изо рта.

Предкома: сухость кожных покровов, сухой язык, зуд кожи, тахикардия, снижение АД, высокий уровень сахара в крови, в моче сахар и ацетон. При отсутствии лечения переходит в кому.

Кома: заторможенность, затем потеря сознания, сухость кожи, дряблость, глазные яблоки мягкие, резкий запах ацетона изо рта, тахикардия, может быть рвота типа кофейной гущи. Лицо бледное, дыхание шумное, редкое, глубокое. Реакция зрачков на свет вялая. Поражаются почки, сердечно-сосудистая система. Уменьшается количество мочи, вплоть до полной задержки. В моче белок, эритроциты.

Лечение:

Если трудно решить какая кома – в/в ввести 10-20 мл 40 % глюкозы – при гипогликемической коме – придет сразу же в сознание, при гипергликемической – станет хуже, но большого вреда не причинит. Первая доза инсулина, не зависимо от уровня сахара в крови, не должна превышать 100 ЕД, а у стариков – 50 ЕД (во избежании острой сердечной недостаточности). При выраженной коме 120-160 ЕД (50 % в/в, 50 % п/к) – при глубокой 200 ЕД.

Обязательное введение жидкости: сначала солевые растворы со щелочными элементами – в/в капельно 1-1,5 л изотонического раствора NaCl, 0,4 л 3-5 % раствора гидрокарбоната Na – капают 2-3 часа.

Все препараты вводятся в/в, в том числе и инсулин. Сердечные гликозиды, витамины группы В и С. В/в 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором NaCl, чтобы не вызвать гипогликемическую кому.

Всего за сутки вводят 5-6 л жидкости, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности и анурии – 1-2 л.

Введение адреналина по показаниям, адреналин в печени расщепляет гликоген и способствует выходу в кровь сахара.


5. Примеры сестринских вмешательств и их обоснование при некоторых сестринских диагнозах.


Вмешательства м/с м.б. подразделены на следующие методы:

1. меры по спасению жизни;

2. оказание ежедневной помощи;

3. выполнение технических манипуляций (инъекций);

4. оказание психологической поддержки;

5. советы, обучения пациента;

6. меры по профилактике осложнений;

7. создание среды, благоприятной для удовлетворения потребностей пациента.