Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13
| Вид материала | Документы |
- "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
- 18. 2, 266.92kb.
- Анафилактический шок, 238.26kb.
- А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
- Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
- Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
- Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
- Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
- Книга первая, 1415.69kb.
- Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.
Билет № 18.
1. Эпилептический статус. Определение. Симптомы. Первая помощь.
Эпилепсия – хроническое прогрессирующее заболевание, выражающееся в судорожных припадках и психических нарушениях. Эпиприпадок – предвестник, за несколько часов проявится дискомфортом, дрожанием тела, тоскливым настроением. Начинается внезапно, больной падает вперед, раздается крик и развивается тоническое сокращение мышц, тело напряжено (повышается тонус – двигательный спазм мышц мускулатуры). Задержка дыхания (лицо бледнеет, а потом синеет), зрачки на свет не реагируют, веки чаще открыты, зрачки расширены. Длительность 20-40 сек. (длится одна судорога).
Фаза клонических судорог – в начале фазы ритмичное сокращение мышц. Больной может прикусить язык, дыхание шумное с выделением пены изо рта, наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Клонические судороги начинаются с мимической мускулатуры – распространяются на все тело, увеличивается их амплитуда (размах), а затем уменьшается. Длительность 1,5-2 мин. Выход: дыхание восстанавливается и больной чаще всего засыпает или постепенно приходит в ясное сознание через сопор, оглушение. Поэтому отмечается постприпадочное оглушение, больной не оценивает окружающей обстановки, невпопад отвечает на вопросы. В случаях, когда большие судорожные припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается состояние, называемое эпилептическим статусом.
Эпистатус - больной находится в коме, а припадки следуют друг за другом, т.е. это состояние, при котором между припадками больной остается в коме (отсутствует тонус мышц).
Клиника:
1. эпилептический припадок следует один за одним, в промежутках больной не приходит в сознание.
2. одиночный продолжительный припадок более 30 мин.
Цель:
- Чтоб больной выжил, не допустить асфиксии между припадками.
Первая помощь:
1. Поддерживать дыхание и кровообращение. Восстановить проходимость дыхательных путей, удалить слизь из полости рта и глотки, извлечь съёмные зубные протезы, ввести воздуховод. Нужно обязательно дать О2 с помощью маски. Голову повернуть на бок. При угнетении дыхания необходима интубация и искусственная вентиляция легких. Принять меры для предупреждения травматизации.
2. Измерять АД, пульс, частоту дыхания в межприступном периоде.
3. В/в диазепам (реланиум) 10-20 мг 1-2 ампулы на физ. растворе NaCl или 20-40% глюкозе со скоростью 2-5 мг/мин. (Если не удается в/в – ректально); 3 г хлоралгидрата в клизме, ввести 5-10 мл 25 % раствора сернокислой магнезии в/в.
4. Если припадки не прекращаются, ввести в/м или в/в очень медленно 1 г гексенала, растворенного в 10 мл дистиллированной воды или изотонического раствора NaCl.
5. Мочегонные препараты, сердечно-сосудистые.
6. Принять меры по снижению t0C (внешнее охлаждение).
7. Поддержать АД (оно может снизиться).
8. Обработать полученные ушибы, ожоги, если они есть.
9. Реанимация.
2. Ошибки при определении группы крови.
Ошибки могут зависеть от 3 причин:
- технических.
- неполноценности стандартных сывороток и стандартных эритроцитов.
- биологических особенностей исследуемой крови.
Технические причины:
1. Неправильное расположение сывороток на планшете.
2. Неправильное количественное соотношение сывороток и эритроцитов.
3. Применение недостаточно чистых планшетов и др. предметов (палочки, пипетки).
4. Неправильная запись исследуемой крови.
5. Несоблюдение положенного для реакции агглютинации времени: до истечения 5 мин. реакция агглютинации может не наступить, если в исследуемой крови имеются слабые агглютиногены, при передержанной более 5 мин. реакции может произойти подсыхание капель с краев, симулирующее агглютинацию, что тоже приведет к ошибочному заключению.
6. tо режим ниже 15о или выше 25о.
Ошибки, зависящие от применения неполноценных стандартных сывороток и стандартных эритроцитов:
1. Слабые стандартные сыворотки с титром ниже, чем 1:32.
2. Сыворотки с истекшим сроком годности.
3. Применение стандартных сывороток и стандартных эритроцитов, которые были приготовлены не стерильно и недостаточно законсервированы, что ведет к возникновению неспецифической «бактериальной» агглютинации.
Ошибки, зависящие от биологических особенностей исследуемой крови:
1. Наличие в группах А и АВ слабого агглютиногена Аα, АαВ, с которым наблюдается слабая и поздняя агглютинация. При этом могут наблюдаться ошибки, вследствие которых кровь группы АαВ принимают за В(III), а кровь Аα – как группу 0 (I).
2. Панагглютинация – особенность слабых групп А – часто содержат экстраагглютинин, α – они при переливании могут дать несовместимость подбора крови.
3. Уровни дезинфекции. Сравнительная характеристика биоцидной активности дезинфектантов.
В целях недопущения выработки устойчивости циркулирующих в ЛПО микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется чередовать препараты (не реже, чем 1 раз в квартал), с учетом чувствительности выделенных культур к дезинфектантам и антисептикам.
Дезинфекция – проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов, вегетативных бактерий, дерматофитов. Дезинфекции подлежат все изделия после применения, после дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергаются ПСО и стерилизации.
Уровни биацидной активности дезинфектантов:
| | Высокий. | Средний. | Низкий. |
| Химические группы. | Альдегиды (формальдегид), окислители (Н2О2). | Спирты, фенолы, галогены. | Бигуаниды час |
| | Споры, все патогенные микро-организмы. | Кроме спор. | |
| Действие дезинфекта-нтов на ор-ганизм. | Спороцидное, микобактерио-цидное, фунгицидное, вирули-цидное. | Микобактериоцидное, фунгицидное, бакте-риоцидное, вирули-цидное. | Бактериоцидное, фун-гицидное, вирулицид-ное. |
4. Первая помощь при острых заболеваниях брюшной полости.
К числу острых заболеваний органов брюшной полости относятся: острый аппендицит, прободная язва желудка и 12-перстной кишки, ущемление грыжи, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, острый холецистит, разрыв трубы при внематочной беременности.
Некоторые заболевания по своим признакам вначале схожи с пищевыми отравлениями. Нерезкий приступ острого аппендицита, обострение скрытой язвенной болезни желудка, иногда и ущемленная грыжа имеют схожие начальные признаки. В этих случаях больным следует создать покой. До окончания выявления болезни ему нельзя назначать слабительные средства и клизмы, а также обезболивающие средства, которые лишь уменьшают боли и не влияют на патологический очаг. После приема обезболивающих препаратов создается ложное впечатление, что состояние больного улучшилось.
Острый аппендицит. Обычно возникает внезапно, но нередко начинается постепенно. Сначала появляется боль в области пупка, которая потом распространяется на правую нижнюю половину живота. Мышцы живота в этом месте напряжены. Возникает тошнота, а иногда и рвота, вздувается живот, обычно задерживается стул, иногда отмечается понос. Язык становится сухим, обложен белым налетом. Повышается t0 тела.
Первая помощь: заподозрив острый аппендицит, следует создать больному покой. Необходимо исключить прием внутрь различных препаратов и пищи, на живот поставить пузырь с холодной водой или со льдом. Затем, не мешкая, доставит больного в лечебное учреждение. При подтверждении диагноза больному необходима срочная операция.
Ущемленные грыжи: появляются после физической нагрузки в области пахового кольца, пупка или мошонке. Другие грыжи ущемляются редко. В области ущемления возникает резкая боль, плотная опухоль. Иногда боль распространяется по всему животу. У некоторых больных опухоль в покое самопроизвольно вправляется и тогда боль исчезает.
Первая помощь: насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо! Больному назначают покой в постели, на опухоль кладут теплый компресс. Если опухоль самопроизвольно в течение часа не вправляется, больному необходимо срочное оперативное лечение.
Острая кишечная непроходимость: тошнота, рвота, приступообразные боли в животе и его вздутие, задержка газов, стула. Больной бледнеет, у него учащается пульс, ухудшается общее состояние (больной корчится, меняет положение в постели).
Первая помощь: больному создается покой, обеспечивается срочная госпитализация в стационар. Обезболивающие средства противопоказаны, можно лишь препараты, поддерживающие сердечную деятельность.
Прободная язва желудка и 12-перстной кишки: внезапно наступающая, очень острая, режущая, невыносимая боль, сравнимая с ударом кинжала, в подложечной области. Больной принимает вынужденное положение, лежачее с приведенными к животу коленями, или сидячее, боясь шевельнутся, дышит поверхностно, живот в акте дыхания не участвует. Боль не ослабевает и носит постоянный характер. Вслед за этим боли распространяются по всему животу, и повышается t0. Больной бледнеет, покрывается холодным потом.
Первая помощь: необходимы срочная госпитализация больного в стационар и оперативное лечение. Больной транспортируется лежа на носилках. До поступления в больницу следует создать больному покой в лежачем положении, положить пузырь со льдом на живот. Введение каких либо обезболивающих средств недопустимо, т.к. они могут замаскировать клиническую картину и затруднить распознавание истинного характера заболевания.
Разрыв трубы при внематочной беременности: головокружение, шум в ушах, потеря сознания, резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, выражение испуга на лице, похолодание конечностей и кончика носа. T0 тела в норме или ниже нормы. Кровотечение из наружных половых органов не всегда бывает, а если оно имеется, то носит характер мажущих выделений. При обильном внутреннем кровотечении больная жалуется на сильные боли внизу живота, отдающие вверх в область ключицы, плеча, лопатки.
Первая помощь: незамедлительная госпитализация в ближайший гинекологический стационар для срочного оперативного вмешательства.
Острые панкреатит: внезапно появляются жестокие, мучительные боли в животе, настолько сильные, что больной иногда теряет сознание. Боли обычно локализуются в эпигастральной области и распространяются влево. Боли чаще всего иррадируют в спину, в поясницу, реже в плечи, подреберье и лопатку. Боли сопровождаются тошнотой, мучительной рвотой, иногда неукротимой. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком.
Первая помощь: категорически запретить прием пищи и питья. Полезен холод на область верхней половины живота. Больные подлежат экстренной госпитализации.
Острый холецистит: боль в правом подреберье, но может распространятся и в эпигастральную область, с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область. Наблюдается рвота, иногда многократная, рефлекторного характера, не приносящая больному облегчения, горечь во рту. Больные ведут себя беспокойно, меняют позу и положение.
Первая помощь: срочная госпитализация.
5. Основные принципы реабилитации.
Основные принципы реабилитации:
1. Повышение компетентности людей с психическими расстройствами – другими словами упор делается на сохранившиеся здоровыми функции (не поврежденными болезнью) пациента. Максимализация здоровья, а не болезни. Например: у пациента с шизофренией, несмотря на негативную симптоматику, сохраняются навыки умения – основной акцент на них делать.
2. Успех реабилитации заключается в улучшении поведенческих реакций. Акцент делается не на интрапсихические факторы, а на взаимодействие со средой (пример – хронический бред). Работа должна быть направлена не на специфические факторы, а на адаптацию к конкретной среде. Человека из деревни не нужно учить правилам пользования общественным транспортом и т.д. – копать, сеять, домашнее хозяйство.
3. Адаптация к реальной жизни – здесь имеется в виду адаптация, улучшение поведения не только в лечебном учреждении, но и за его стенами, в реальной жизни. Речь идет о таком явлении, как госпитализм. Т.е. в условиях больницы они компенсированы, как только домой – дезадаптация – задача решается. Комплексная программа реабилитации, когда после выписки из больницы он не остается без внимания врачей, психологов, социологов.
4. Реабилитация – комплекс мер, направленных в будущее. Задачи реабилитации разрешаются с помощью обновленного и вновь ожившего чувства надежды на будущее. У пациента эксплуатируется чувство позитивного ожидания от тех качеств, функций, которые сохранились (пациент с параличем конечностей нижних, но интеллект у него сохранен). Необходимо повышать личностную самооценку больного.
5. Активное вовлечение пациентов в процесс реабилитации – об этом уже говорилось выше. Добавлю, что на любой стадии необходимо узнавать оценку пациента о пройденном. Возможно привлечение пациентов для разработки программ для других. Сам процесс должен быть понятным, т.е. программа не над пациентом, а для него.
6. Широкий выбор методик – нельзя придерживаться какой-то определенной схемы, + необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента.
7. Проблема независимого функционирования.
Любая методика, программа вызывает зависимость, т.е. пациент привыкает, что за него что-то делается, за него решают проблемы. Но увеличение зависимости пациента может вести с другой стороны к увеличению уровня его независимого функционирования. Другими словами эта зависимость открывает для него новые горизонты – переквалификация, дообучение и т.д. Нужно помнить, что психический пациент изначально зависит от медперсонала. Поэтому необходимо учитывать реальное соотношение вещей, чтобы не развился госпитализм.
8. Часто необходимо долговременная лекарственная терапия. Но сама по себе она не может обеспечить достаточное функционирование вне больницы. Лекарственная терапия снимает остроту симптомов – возможность успешно проводить реабилитационные мероприятия, а это в свою очередь ведет к уменьшению приема лекарств.
9. Основные направления реабилитации:
а) Развитие навыков пациента.
б) Развитие средовой поддержки.
Глобальный принцип – с одной стороны адаптируем пациента к среде, с другой стороны адаптируем или создаем среду для пациента.