Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13
| Вид материала | Документы |
- "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
- 18. 2, 266.92kb.
- Анафилактический шок, 238.26kb.
- А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
- Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
- Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
- Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
- Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
- Книга первая, 1415.69kb.
- Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.
Билет № 19.
1. Роль м/с в организации ухода за ослабленными и беспомощными пациентами.
Уход за дементными больными (при старческих психозах):
Модель Рупера (ежедневная активность пациента).
1. Поддержание безопасности окружающей среды.
2. Оценка дыхания.
3. Еда и питье (богата витаминами).
4. Физиологические оправления (недержание мочи).
5. Контроль t0 тела (одевать больного адекватно, больным холодно).
6. Физическая активность, подвижность (не залеживаться, игра).
7. Сон (не давать днем спать).
8. Общение, поддерживать постоянный уровень общения.
9. Личная гигиена (навыки самообслуживания).
10. Поддерживать навыки.
11. Поддерживать сексуальность в зрелом возрасте.
12. Умирание (уход за умирающим).
Поощрять независимость больного, наблюдать как бы из далека за его поведением. Побеспокоится заранее о сохранении навыков опрятности (по часам в туалет). Оказывать постоянно моральную поддержку родственникам. Общение с больным, беседовать надо всегда на уровне лица больного, всегда видеть полностью лицо. Говорить медленно, отчетливо, особенное внимание уделять на невербальные средства выражения. Перед тем, как заговорить, проверьте, что он вас слушает. Проявите любовь, душевную теплоту (обнимать), если его это не стесняет. Имейте в виду, что агрессивные действия обусловлены не психотическими причинами, а реакция на свою несостоятельность. Для поддержания памяти больного использовать наглядные пособия (на ранних стадиях), фото родственников, обозначения на дверях для ориентировке и т.д. При самообслуживании больного подготовить одежду в порядке одевания. При нарушении сна не давать спать днем, дать возможность прогуляться перед сном (постель уютная, удобная). Если больной часто теряет вещи, обвиняет всех в краже, нужно четко определить, куда он их прячет. При навязчивости поведения больного постарайтесь отвлечь чем-либо другим и помнить, что больные могут уйти, потеряться из-за расстройств памяти.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи при острых отравлениях.
Отравления (интоксикации, острые передозировки) – патологические состояния, вызванные действием токсических веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступления в организм. Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, путем его поступления, временем экспозиции, преморбидным фоном больного, осложнениями (гипоксия, кровотечение, судорожный синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.).
На догоспитальном этапе необходимо:
1. Соблюдать «токсикологическую настороженность» (условия окружающей среды, в которых произошло отравление, наличие посторонних запахов могут представлять опасность при оказании 1-ой помощи).
2. Выяснить обстоятельства, сопутствующие отравлению (когда, чем, как, сколько, с какой целью) у самого больного, если он находится в сознании или окружающих лиц.
3. Собрать вещественные доказательства (упаковки из под лекарств, порошки, шприцы), биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды) для химико-токсикологического или судебно-химического обследования.
4. Зарегистрировать основные симптомы (синдромы), которые были у больного до оказания мед. помощи, в том числе медиаторные синдромы, которые являются результатом усиления или угнетения симпатической и парасимпатической систем.
Общий алгоритм оказания неотложной помощи при остром отравлении:
1. Обеспечить нормализацию дыхания (проходимость верхних дыхательных путей) и гемодинамику (провести базовую сердечно-легочную и мозговую реанимацию).
2. Провести антидотную терапию.
3. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.
- при ингаляционных отравлениях – удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.
- при пероральном отравлении – промыть желудок, ввести энтеросорбенты, дать слабительное, поставить очистительную клизму. При промывании желудка или смывание ядов с кожи использовать воду t не выше 18оС, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить! Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания.
- при накожной аппликации – обмыть пораженный участок кожи раствором антидота или водой.
4. Начать проведение инфузионной и симптоматической терапии.
5. Транспортировать больного в стационар. Данный алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе применим ко всем типам острых отравлений.
Основание: Экстренная реаниматологическая помощь при неотложных состояниях (инструкции по применению) МЗ РБ, 25.02.2004 г.
3. Виды санитарно-просветительной работы. Роль медицинского персонала в формировании здорового образа жизни.
Санбюллетени, телерадиовещание, беседы, лекции, брошюры, памятки, рекламные щиты, школа здоровья (в отделениях) (Республ. центр санитарного просвещения).
4. Наружное кровотечение. Причины возникновения. Способы временной и окончательной остановки кровотечения.
Наружное кровотечение – это нарушение целостности сосудистой стенки в результате огнестрельного ранения, травмы, изъязвления на почве воспалительных заболеваний или пролежке от давления инородными телами. При повреждении кожных покровов кровь изливается наружу. Различают: артериальное, венозное, капиллярное кровотечение.
Причины кровотечения:
1. травмы (ранение, разрыв, прокол сосуда).
2. патологические изменения в сосудах (атеросклероз артерий, варейкозное расширение вен, подъем АД).
3. воспалительный процесс, язвенное изменение ткани, опухолевый процесс.
4. изменение химического состава крови приводит к выхождению крови в ткани через целые, неизмененные сосуды (при сепсисе, желтухе).
5. нарушение свертываемости крови (гемофилия).
Методы временной остановки кровотечения:
1. придавливание поврежденной части артерии пальцем в ране.
2. прижатие кровоточащего сосуда на протяжении.
3. придание части тела возвышенного положения.
4. прижатие сосудов в ране давящей повязкой.
5. пережатие артерии наложением жгута.
6. остановка кровотечения путем резкого сгибания конечности в суставе (локтевом, коленном).
7. наложение кровоостанавливающего зажима в ране и остановление его под повязкой.
Методы окончательной остановки кровотечения:
1. Физические – применение холода, высокая температура, применение воска, электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция.
2. Механические – перевязка сосуда лигатурой, наложение сосудистого шва (продольного или циркулярного), удаление всего органа, перевязка артерии на протяжении. Если кровотечение из языка: перевязывается подъязычная артерия. Если расстояние между разорванным сосудом большое, вставляется лавсановый протез.
3. Химические – введение в кровеносное русло растворы химических препаратов (10 % р-р хлористого Ca в/в, 0,3 % р-р викасола в/в, препараты витаминов К, аминокапроновые кислоты).
4. Биологические – переливание крови, ее препаратов малыми дозами (плазма, тромбоцитарная масса), применение гемостатических губок, фибрильных пленок.
5. Социально-трудовая реабилитация.
Конечной целью лечения больных в реабилитационном центре является восстановление их трудоспособности. Однако различия об исходном состоянии больных во многих случаях вызывают необходимость постановки более скромных задач. Чем позднее выражена социально-бытовая активность больного в момент начала лечения, тем более ограничена возможность приспособления его к окружающей среде и восстановления его социального положения в обществе.
Уровень социально-бытовой активности больных, их социальное положение в обществе зависят от ряда обстоятельств: тяжести и характера психических расстройств, наличия реактивно-личностных нарушений, давности заболевания и возраста больных.
Существенное влияние на уровень социально-бытовой активности и эффективности реабилитации оказывают реактивно-личностные изменения. Астенодепрессивные проявления, фиксация на своих болезненных ощущениях, отрицательное или пассивное отношение к проводимым реабилитационным мероприятиям или наоборот, недооценка своего состояния, эйфоричность – все это заметно снижает эффективность восстановительного лечения и ухудшает его прогноз. Преклонный возраст больных и позднее начало восстановительного лечения также прогностически неблагоприятны, так как понижают социально-бытовую активность больных и их функциональные возможности в процессе лечения.
I степень нарушения социально-бытовой активности: безынициативные больные, не вовлекающиеся в трудовые процессы, утратившие элементарные навыки самообслуживания и личной гигиены.
Задачи реабилитационной программы – стабилизация патологического процесса, улучшение общего состояния больных, достижение полноценного частичного самообслуживания (туалет, заправка постели).
II степень: больные со сниженной активностью – пассивно вовлекаются в трудовые процессы, с выраженными явлениями госпитализма.
Задача – предупреждение развития дефекта. Дозированная трудотерапия. Режим труда и отдыха подобран таким образом, что больной занимается трудотерапией оптимальное для него время. Необходимо сочетание трудотерапии с индивидуальными занятиями по культтерапии.
III степень: группа больных с недостаточной адекватностью во внебольничных условиях.
Задача – выработка заместительных механизмов, вторичная автоматизация трудовых навыков. Терапия занятием сменяется терапией производительным трудом (внешние работы, работа в цехах ЛПМ).
Восстановление трудоспособности больных путем профориентации и профессионального переучивания для вовлечения их в общественно полезный труд.
IV степень: больные с незначительными изменениями в личности и поведения.
Задача – трудотерапевтическая тренировка с целью повышения профессиональной выносливости и полного восстановления социального положения больного в обществе и семье. При невозможности исполнения труда, выполнявшегося до болезни – профессиональное переучивание с учетом личных интересов, физических возможностей и предшествующего профессионального опыта.
Наилучшие результаты восстановительного лечения достигаются при активном участии больных в реабилитационных мероприятиях, зависящих от их веры в возможность выздоровления, для поддержания которой важна система этапного морального стимулирования с обращением особого внимания даже на небольшие положительные сдвиги в их состоянии.
Трудовая реабилитация начинается в больнице и позднее переносится за ее пределы, находится в контакте с рынком. Эффективным решением проблемы трудовой занятости душевно больных и страдающих умственной недостаточностью может стать создание самодостаточных предприятий, обеспечивающих постоянное трудоустройство этих людей и гибко организованных в форме кооперативов или социальных предприятий.