Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?и, кратность введения адреностимуляторов по клиническому эффекту; достаточный клинический эффект появление пульса в локтевом сгибе, систолическое АД 6070 мм рт. ст. (повышение АД выше 80 мм рт. ст. недопустимо);
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
Открытые повреждения живота
Травмогенез
Ранение холодным оружием, реже огнестрельные раны.
Диагностика
Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при эвентрации и истечении желчи или кишечного отделяемого. Развиваются симптомы раздражения брюшины; при этом с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости.
При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинической картине являются общие признаки внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых, артериальная гипотензия, холодный пот, поверхностное дыхание, тахикардия). При выраженном гемоперитонеуме (более 500 мл) можно наблюдать притупление в отлогих местах живота.
На догоспитальном этапе любая колото-резаная рана живота должна трактоваться как проникающая. Раны, локализованные в верхней трети бедра, в области ягодицы, в поясничной области также могут проникать в брюшную полость.
При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляются. В случаях их обильного загрязнения они могут быть несколько раз смыты теплым антисептическим раствором и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком.
Неотложная помощь:
стерильная повязка на рану;
противошоковая инфузионная терапия;
обезболивание 50% раствором анальгина (метамизола натрия) 2 мл в вену (в мышцу), другие ненаркотические анальгетики;
транспортировка лежа на носилках;
госпитализация в хирургическое отделение.
Закрытая травма живота
Травмогенез
Автодорожная травма, удары по животу. Алкогольное опьянение маскирует симптоматику.
Диагностика
Выделяют две группы пострадавших:
1-я - с клинической картиной острой кровопотери;
2-я - с симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.
Общие признаки острого внутрибрюшинного кровотечения:
жалобы на общую слабость, головокружение;
боли в животе малоинтенсивны;
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
мраморность конечностей свидетельствует о тяжелой кровопотере;
нарастает тахикардия; снижение АД (контроль индекса Альговера в динамике).
Местные признаки выявляют при осмотре, перкуссии и пальпации всей брюшной стенки. Поверхностные ссадины и гематомы необходимо мысленно проецировать на орган брюшной полости, расположенный в этой области, имея в виду его возможное повреждении.
Местная симптоматика со стороны живота выражена не так ярко, как при повреждении полого органа. Имеется умеренная локализованная боль и болезненность, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, напряжение мышц, как правило, не выражено, иногда наблюдается притупление в отлогих отделах живота.
При подозрении на повреждение печени или селезенки пострадавший обязательно должен быть госпитализирован в стационар даже при отсутствии клиники кровопотери, т. к. при нарастании подкапсульной гематомы паренхиматозного органа может наступить двухэтапный разрыв.
При повреждениях полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь) в клинической картине преобладают признаки перитонита и нарастающей эндогенной интоксикации:
резко выраженные боли в животе;
тахикардия при стабильной гемодинамике;
сухой язык;
может быть рвота.
Местно - отсутствие экскурсий брюшной стенки при дыхании (переход брюшного типа дыхания у мужчин в грудной тип, характерный для женщин). В первые часы травмы пострадавший локализует зону наибольшей боли и болезненности. При пальпации определяется тотальная или частичная ригидность пассивное напряжение мышц живота, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, локализованная болезненность при поколачивании передней, боковых или задней брюшной стенки. При значительном скоплении газа в брюшной полости выявляется симптом отсутствия печеночной тупости.
При повреждении забрюшинной части двенадцатиперстной кишки может определяться подкожная крепитация в правой поясничной области за счет подкожной эмфиземы.
Для повреждения мочевого пузыря характерно, что на фоне яркой клиники разлитого перитонита с отчетливым симптомом Щеткина Блюмберга, с притуплением в отлогих частях живота, больной не может самостоятельно помочиться. При катетеризации мочевого пузыря (при этом он не пальпируется) выделяется необычно большое количество измененной мочи (более 1 л) симптом Зельдовича.
Неотложная помощь
См. раздел тАЬОстрая кровопотерятАЭ
Местно лед на живот.
Экстренная доставка пострадавшего в хирургический стационар.
Раны конечностей
Травмогенез
Огнестрельные ранения и раны нанесенные холодным оружием (нож, лезвие, топор и т. д.).
Диагностика
При открытых повреждениях конечностей ра