Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
и плотно прибинтованного с помощью эластического бинта или жгута Эсмарха. Чтобы не сдавливать сонную артерию противоположной стороны, бинтование следует производить через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности и использовать для этих же целей шину Крамера, моделированную по форме головы и шеи.
2. При кровотечении из подключичной артерии наиболее эффективным способом является резкое отведение назад одновременно обоих плеч до соприкосновения лопаток. При этом движении артерия пережимается между ребром и ключицей. Менее эффективно прижатие подключичной артерии к ребру.
3. Остановка кровотечения при поверхностных ранах без сопутствующих повреждений крупных сосудов осуществляется путем наложения давящей повязки.
4. При ранениях или закрытых повреждениях трахеи с асфиксией - после удаления сгустков при больших размерах раны не забывать о возможной интубации трахеи через рану.
5. Обезболивание анальгин (метамизол натрия) 2 мл 50% раствора или 1 мл 2% раствора промедола (тримеперидина) внутримышечно.
6. При ранении пищевода - ничего не давать через рот. Наложить повязку на рану.
7. Госпитализация в хирургическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ
Закрытые повреждения груди
Травмогенез
Основными причинами являются:
транспортная травма (чаще автодорожная);
падение с высоты кататравма;
удары в грудь ногами;
В понятие закрытая или тупая травма груди входят:
переломы ребер;
повреждение легкого с образованием напряженного пневмоторакса и гемоторакса;
эмфизема средостения;
ушиб сердца.
Диагностика
Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными переломами ребер. Большое значение имеет оценка характера травмогенеза и времени, прошедшего с момента травмы.
Ведущие симптомы:
боль в груди, усиливающаяся при дыхании вплоть до появления симптома тАЬоборванного вдохатАЭ, одышка, цианоз кожи и слизистых, тахикардия;
неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из половин грудной клетки;
деформация грудной клетки, локализованная боль и болезненность, а также возможная патологическая подвижность и костная крепитация являются признаками множественных переломов ребер;
наличие подкожной эмфиземы в области предполагаемого перелома ребер является признаком повреждения легкого; быстрое нарастание подкожной эмфиземы может говорить об избыточном положительном давлении в полости плевры, что характерно для напряженного пневмоторакса.
Для напряженного пневмоторакса характерно:
резкое ухудшение общего состояния;
увеличение одышки;
нарастание цианоза;
нарастание тахикардии;
повышение артериального давления за счет гиперкапнии.
При исследовании голосового дрожания его снижение или отсутствие на стороне повреждения.
При перкуссии появление коробчатого звука.
При аускультации отсутствие дыхательных шумов или быстрая динамика от дыхания с грубыми шумами, характерными для разрыва легкого вплоть до отсутствия дыхательных шумов.
Набухание яремных вен и возможное смещение трахеи в здоровую сторону также говорит о напряженном пневмотораксе со смещением средостения.
Эмфизема средостения
Встречается при тяжелой закрытой травме груди, когда при возникшем повреждении легких и напряженном пневмотораксе имеется повреждение медиастенальной плевры и воздух под давлением поступает в средостение. Может возникнуть и при внеплевральном повреждении бронхов и трахеи.
Диагностика:
нарастающее оглушение (осиплость) голоса;
быстрое нарастание подкожной эмфиземы: появление ее на шее (увеличение объема шеи), голове, лице;
венозный застой (быстро нарастающий цианоз верхней половины тела, набухание яремных вен);
быстро нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность и ОДН, вплоть до остановки сердца за счет экстракоронарной тампонады сердца.
Неотложная помощь
1. Обезболивание:
применение ненаркотических анальгетиков (50% раствор анальгина ( метамизола натрия ) или седуксен (диазепам) + кетамин (кеталар) из расчета: седуксен (диазепам) в дозе 0,150,20 мг/кг веса и кетамин в дозе 2 мг/кг (внутримышечно или внутривенно в инфузионную систему), орувель (кетопрофен) 100 мг внутривенно или внутримышечно);
при множественных переломах ребер односторонняя (на стороне большего повреждения) паравертебральная блокада делается из 2-х точек на уровне 23 и 78 межреберий. Отступя от соответствующего остистого отростка латерально в сторону повреждения на расстояние 1 см, игла для внутримышечных введений вводится перпендикулярно к плоскости спины вплоть до упора в поперечный отросток. Слегка отойдя от последнего, вводится 0,5% раствора новокаина (прокаина) по 40 мл в каждую точку.
2. Транспортировка в полусидячем положении.
3. Грудную клетку не бинтовать!
4. При больших (больше 2-х ребер) окончатых переломах тАЬзападениетАЭ грудной клетки должно быть выполнено мягким ватно-марлевым пеллотом, фиксированным к коже несколькими лейкопластырными полосами.
5. При напряженном пневмотораксе плевральная пункция во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии на стороне повреждения (игла вводится по верхнему краю нижележащего ребра).
6. При нарастающей эмфиземе средостения экстренная передняя медиастинотомия разрез длиной 45 см над рукоятко