Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
вен пищевода ввести зонд Блекмора;
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Острый холецистит
Диагностика
В анамнезе: желчнокаменная болезнь, схожие приступы в прошлом, возможно данные предыдущих обследований: УЗИ, холецистография.
Характерна локализованная острая боль в правом подреберье. При холецистите кроме локализованной боли в правом подреберье, здесь же выявляется болезненность при пальпации, можно определить (у 30% больных) увеличение желчного пузыря, локализованное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом ЩеткинаБлюмберга локализован в этой же области. Кроме того, характерны симптомы Ортнера, Кера и Мерфи, возможна иррадиация в правое плечо, ключицу (положительный френикус-симптом), иррадиация в область сердца (холецисто-коронарный синдром Боткина).
При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее состояние больного: появляются желтуха, тахикардия, ознобы, явления печеночно-почечной недостаточности (обратить внимание на количество выпитой жидкости и выделенной за сутки мочи!). В данном случае диагноз должен быть сформулирован так: острый калькулезный холецисто-холангит, механическая желтуха, интоксикация легкой, средней или тяжелой степени.
К осложненным формам острого холецистита относятся: околопузырный инфильтрат или абiесс, а также местный или разлитой желчный перитонит. Под желчной коликой следует понимать кратковременный болевой приступ в правом подреберье, проходящий или самостоятельно или под влиянием спазмолитиков, не сопровождающийся явлениями общей интоксикации. На догоспитальном этапе диагноз тАЬнекупирующаяся желчная коликатАЭ, также как и диагноз тАЬобострение хронического холециститатАЭ, следует признать ошибочным, способствующим дальнейшей неправильной тактике в стационаре.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рака печеночного угла толстой кишки.
Неотложная помощь:
применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин 1 табл. под язык, но-шпа (дротаверин) 2% раствор 2 4 мл или 2% раствор папаверина 12 мл, 2,4% раствор эуфиллина (аминофиллина) 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно;
внутривенное введение раствора РингераЛокка, гемодеза (поливидона), реополиглюкина (декстрана) или других плазмозамещающих растворов;
внутривенное капельное введение 0,25% раствора новокаина (прокаина) (100-150 мл);
пузырь со льдом на область правого подреберья;
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Острый панкреатит
Под острым панкреатитом подразумевают острый воспалительный процесс поджелудочной железы ферментативной природы с развитием панкреонекроза, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.
Основные причины желчнокаменная болезнь, употребление алкоголя, травма. Предрасполагающий фактор ожирение.
Выделяют:
1. Отечную форму острого панкреатита.
2. Геморрагический панкреонекроз.
3. Жировой панкреонекроз.4. Смешанную форму панкреонекроза.5. Гнойно-некротический панкреатит.ДиагностикаНачало острое, внезапное с появления резкой интенсивной боли в эпигастральной области. Боли иррадиируют в поясницу, могут носить опоясывающий характер. Появляется рвота, повторная, иногда неукротимая, не приносящая облегчения. Характерными являются признаки ранней интоксикации организма: выраженная тахикардия, быстрое снижение диуреза, цианоз лица, губ, бледность (мраморность) кожных покровов, липкий пот, явления эйфории, возможен интоксикационный психоз. Появляется выраженный парез кишечника, максимально приближенный к началу заболевания. С развитием ферментативного перитонита можно определить симптом ЩеткинаБлюмберга. Напряжение мышц живота, как правило, не выражено. Могут быть положительными симптомы Воскресенского, МейоРобсона. Инфильтрат, пальпируемый в проекции поджелудочной железы, может распространяться на другие отделы брюшной полости.Дифференциальный диагнозСледует дифференцировать от прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от острого холецистита, кишечной непроходимости, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, острого аппендицита, от острого инфаркта миокарда.Неотложная помощь: голод; холод на эпигастральную область;
применение спазмолитических средств: нитроглицерин под язык 1 табл., но-шпа (дротаверин) по 2 мл или 2% раствор папаверина 2-4 мл, платифиллин по 1-2 мл внутривенно на 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;
внутривенное введение 1 мл 0,1% раствора атропина;
антигистаминные препараты (димедрол (дифенгидрамин) 2% раствор 1 мл или пипольфен (прометазин) 2,5% раствор 2 мл внутримышечно);
зонд в желудок для удаления желудочного содержимого;
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Кишечная непроходимость
Диагностика
Первая фаза характерна интенсивными схваткообразными болями в животе, задержкой стула и газов. Пульс учащен. Живот вздут, напряжение его усиливается во время тАЬсхватоктАЭ, при аускультации живота слышна резко усиленная перистальтика, иногда видимая на расстоянии.
Во второй фазе боли в животе стихают, но нарастает общая интоксикация, тахикардия. Кожные покровы бледные, могут быть тАЬмраморнойтАЭ окраски. Язык сухой обложен налетом. Может быть выражен синдром Валя (видимая асимметрия живота, видимая перистальтика, прощупывание ре