Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
м уровне АД скорость инфузии должна составлять 200500 мл с таким расчетом, чтобы в течение 57 мин обеспечить определяемый уровень АД; состав и количество вводимых плазмозамещающих растворов зависит от величины кровопотери и времени предстоящей госпитализации.
При продолжающемся внутреннем кровотечении после начала инфузионной терапии безотлагательная транспортировка в стационар с предварительным извещением врачей приемного и реанимационного отделений.
Нормализация дыхания:
при открытом пневмотораксе окклюзионная повязка;
при напряженном пневмотораксе дренирование плевральной полости;
- при нарушении проходимости дыхательных путей восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева.
Показания к искусственной вентиляции легких:
апноэ;
остро развивающиеся нарушения ритма дыхания;
острая декомпенсированная дыхательная недостаточность.
Солу-медрол (метилпреднизолон) до 30 мг/кг массы тела (другие глюкокортикоиды в соответствующих дозах).
При развитии терминального состояния или невозможности обеспечить экстренную инфузионную терапию допамин в 400 мл 5% раствора глюкозы или любого другого раствора со скоростью 8-10 капель в 1 мин внутривенно.
Примечание
Последовательность мероприятий может меняться в зависимости от преобладания тех или иных нарушений.
Программа инфузионной терапии пострадавших с тяжелой травмой и шоком
в зависимости от объема кровопотери
и времени транспортировки
Время транс-порт-ки (мин.)Кровопотеря (мл)
до 1000
1000-2000
Свыше 20000-10Коллоидные р-ры: полиглюкин (декстран) 400 мл; Коллоидные р-ры со скоростью 100-200 мл/мин. до появления регистируемого АД Коллоидные р-ры
со скоростью 200-500 мл/мин. до появления регистируемого АД0-20Коллоидные р-ры: полиглюкин (декстран) 400 мл;
Кристаллоидные р-ры: 500 млКоллоидные р-ры со скоростью 100-200 мл/мин. до появления регистрируемого АД + полиглюкин (декстран) 800 мл; Коллоидные р-ры со скоростью 200-500 мл/мин. до появления регистри-руемо-го АД + полиглюкин (декстран) 800 мл; реополиглюкин (декстран) 400 мл; 0-30Коллоидные р-ры: полиглюкин (декстран) 400 мл;
Кристаллоидные р-ры: 800 млКоллоидные р-ры: полиглюкин (декстран) 800 мл; реополиглюкин (декстран) 500 мл; Кристаллоидные р-ры: 800 мл
Коллоидные р-ры: полиглюкин (декстран) 800 мл; реополиглюкин (декстран) 400 мл;
Кристаллоидные р-ры: 1000 мл0-60Коллоидные р-ры: полиглюкин (декстран) 400-800 мл; реополиглюкин (декстран) 400 мл;
Кристаллоидные р-ры: 600 млКоллоидные р-ры: полиглюкин (декстран) 800 мл; реополиглюкин (декстран) 400 мл;
Кристаллоидные р-ры: 1000 млКоллоидные р-ры: полиглюкин (декстран) 800 мл; реополиглюкин (декстран) 400 мл; Кристаллоидные
р-ры: до 2000 мл
ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ
Острая кровопотеря приводит к гиповолемии и несоответствию сниженного объема циркулирующей крови исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей.
Диагностика
Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или данных о возможном внутреннем кровотечении. Бледная влажная мраморная кожа, снижение артериального давления, тахикардия свидетельствуют о фазе централизации кровообращения, распространенном периферическом сосудистом спазме. При продолжающемся кровотечении эта фаза сменяется децентрализацией периферической вазодилатацией, для которой характерны цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение артериального давления, тахипноэ, элементы расстройства сознания. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта рвота с примесью крови, мелена. Приблизительная величина кровопотери определяется по тАЬшоковомутАЭ индексу Альговера, равному частному от деления частоты пульса на величину систолического артериального давления. При потере 2030% ОЦК индекс Альговера соответствует 1,0; при потере более 30% 1,5 и при потере более 50% 2,0.
Неотложная помощь
Основные действия:
остановка наружного кровотечения;
возмещение ОЦК;
медикаментозная терапия;
кислородотерапия.
Остановка кровотечения осуществляется любыми доступными методами (жгут по показаниям, давящая повязка, тампонада раны, зажим на кровоточащий сосуд и т. д.).
Возмещение ОЦК:
пункция или катетеризация от одной до трех периферических вен при условии работы линейной бригады; от одной до трех периферических или подключичной и бедренной вен в условиях работы бригады интенсивной терапии;
внутривенное струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, при продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить он может усилить кровотечение;
при отсутствии среднемолекулярных декстранов струйное внутривенное вливание гемодеза, желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных кристаллоидных растворов; объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза.
Скорость инфузии при неопределяемом артериальном давлении 250-500 мл/мин. В первые 5-7 мин инфузионной терапии артериальное давление должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень артериального давления 80...90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении артериальное давление выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя.
Медик