Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
едение 2% раствора папаверина или 2 мл но-шпы (дротаверина));
профилактика восходящего и нисходящего тромбоза;
улучшение снабжения тканей кислородом.
Внутривенная терапия:
- раствор реополиглюкина (декстрана) 400 мл (при его отсутствии 0,25% или 0,5% раствор новокаина (прокаина) или изотонический раствор натрия хлорида) с добавлением: 1 мл 2% раствора промедола (тримеперидина),
- 2 мл но-шпы (дротаверина) или 2 мл 2% раствора папаверина,
- 10 мл трентала (пентоксифиллина),
- через систему (не добавлять во флакон) вводится 5 000 ЕД гепарина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Для первичной профилактики восходящего и нисходящего тромбоза можно ввести под кожу живота низкомолекулярный гепарин (клексан, фраксипарин, кливарин, фрагмин).
ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА
Диагностика
При остром тромбозе глубоких вен голени наиболее характерна быстро усиливающаяся боль в икроножных мышцах, появление отека, локализующегося в области лодыжек. Цианоз кожи и расширение поверхностной венозной сети бывают выражены в зависимости от количества тромбированных глубоких вен.
Важным признаком острого тромбоза глубоких вен голени является симптом Хоманса боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы - и повышение местной кожной температуры, а также общая температурная реакция. При подвздошно-бедренном тромбозе внезапное тАЬнеобъяснимоетАЭ повышение температуры тела, боли в конечности, пояснично-крестцовой и пахово-подвздошной области, а также отек и багрово-синюшная окраска конечности являются наиболее патогномоничными симптомами этого заболевания. При переходе тромбоза на вены таза резко возрастает болевой синдром, ощущение распирания конечностей, возможен пятнистый цианоз кожи, усиление поверхностного венозного рисунка. Крайне тяжелая форма так называемая тАЬголубая гангренатАЭ.
Дифференциальный диагноз
Нужно дифференцировать от острой артериальной непроходимости, сдавления глубоких вен опухолью с возникновением флеботромбоза, постфлебитическим синдромом и лимфостазом, а также с отеком нижних конечностей вследствие сердечной недостаточности.
Неотложная помощь направлена на борьбу с болью, применение спазмолитиков (но-шпа (дротаверин) 2 мл внутривенно или внутримышечно), фибринолитиков, антикоагулянтов и противовоспалительных средств. Фибринолитики стрептаза, стрептокиназа или кабикиназа. Исходная доза 250 000500 000 ЕД в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорид. Затем в течение последующих 8 ч в стационаре вводят 750 000-1 500 000 стрептазы, растворенных в 500-1 000 мл того же раствора со скоростью 30-40 капель в 1 мин. Курс лечения 3 сут, сочетая с введением гепарина до 20 000-30 000 ЕД в сутки внутривенно или внутримышечно. Вместо гепарина или после 1 дня введения обычного гепарина можно начинать лечение низкомолекулярными гепаринами (клексан, фрагмин, кливарин, фраксипарин). Кливарин 0,25 мл один раз в сутки только подкожно в область живота или бедра. Можно использовать флаксипарин 0,3 мл также один раз в сутки в течение 7 сут. Показано применение антибиотиков, бисептола. На конечности накладывается эластичный бинт. Возвышенное положение конечности.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Травматический шок это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате тяжелой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма.
Диагностика
Основывается на характере травмы (см. стандарты тАЬПереломы и вывихитАЭ, тАЬРанытАЭ) величине кровопотери и нарушениях кровообращения и дыхания.
Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением больного, бледностью кожного покрова, потоотделением, тахикардией. Артериальное давление может быть нормальным.
Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушениями сознания и кровообращения.
Шок I степени
Легкая заторможенность. Бледная, холодная кожа. Положительный симптом тАЬбелого пятнатАЭ. АД 90100 мм рт. ст. ЧСС до 100 в 1 мин. Учащенное дыхание. Величина кровопотери 1525% ОЦК (750-1250 мл).
Шок II степени
Заторможенность. Кожа бледная, холодная, мраморный рисунок. Холодные конечности. Снижение диуреза. АД 7080 мм рт. ст., ЧСС до 120 в 1 мин. Величина кровопотери 2535% ОЦК (125-1750 мл).
Шок III степени
Выраженная заторможенность, безразличие к окружающему. Холодная, с землистым оттенком кожа. Заостренные черты лица. Анурия. АД 60 мм рт. ст. и ниже. Диастолическое АД не определяется, ЧСС 130-140 в 1 мин. Величина кровопотери до 50% ОЦК (2500 мл).
Величину кровопотери определяют также по индексу Альговера (см. стандарт тАЬКровопотерятАЭ) или характеру травмы.
При закрытых переломах кровопотеря составляет:
лодыжки 300 мл;
плеча и голени до 500 мл;
бедра до 2 л;
костей таза до 3 л.
Неотложная помощь:
временная остановка кровотечения (см. стандарт тАЬРанытАЭ);
обезболивание.
1 вариант внутривенное введение атропина (0,1% раствор 0,5 мл), димедрола (дифенгидрамина) (1% раствор 2 мл), седуксена (диазепама) (0,5% раствор 2 мл), затем медленно кетамин в дозе 12 мл/кг (при тяжелой черепно-мозговой травме кетамин не вводить).
2 вариант внутривенное введение атропина (0,1% раствор 0,5 мл), седуксена (диазепама) (0,5% раствор 23 мл) и трамала (трамадола) (2-3 мл/кг) или фентанила (0,005% раствор 2 мл).
Функцию снижения болевого синдрома выполняет и транспортная иммобилизация.
восполнение кровопотери; при неопределяемо