Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
зистентной выпуклости, тимпанит при перкуссии над выпуклостью). Появляется тАЬшум плескатАЭ.
Третья фаза развитие перитонита. На фоне равномерного вздутия живота при продолжающемся неотхождении газов и стула, появляется рвота тАЬкаловоготАЭ характера, черты лица заостряются, язык сухой, резко выражена тахикардия, симптом ЩеткинаБлюмберга положительный по всему животу, сохраняется тАЬшум плескатАЭ. При исследовании реr rесtum положительный симптом Обуховской больницы баллонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние ануса.
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать от панкреатита, прободной язвы желудка, острого холецистита, от разлитого перитонита иной этиологии, от спаечной болезни органов брюшной полости.
Неотложная помощь:
введение назогастрального зонда, промывание желудка;
внутривенное введение плазмозамещающих растворов;
введение спазмолитических средств (но-шпа (дротаверин) 2 мл, галидор (бенциклан) 2 мл внутримышечно);
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Ущемленная грыжа
Среди ущемленных грыж преобладают паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные. Реже встречаются ущемления грыж белой линии живота, боковых отделов живота, промежностных, поясничных и внутренних грыж. Бывают также первичные и вторичные ущемления. По характеру ущемления эластические, каловые, ретроградные, пристеночные, интерстициальные. Их осложнениями являются острая непроходимость кишечника, некроз, перфорация ущемленного органа, флегмона грыжевого мешка, восходящий тромбоз сосудов брыжейки, перитонит.
Диагностика
Складывается из типичных местных и общих признаков.
Местные признаки:
боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее ущемления;
нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания, его напряжение и невозможность вправления;
отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
Общие признаки в виде различной степени эндогенной интоксикации зависят от вида ущемления и возраста больного. Нарастает тахикардия, язык постепенно становится сухим, появляются положительные симптомы раздражения брюшины, задержка стула и газов, тошнота и рвота.
Особый вид внутреннего ущемления это ущемленная диафрагмальная грыжа. Ущемление может произойти на фоне уже имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи или быть его первым проявлением. Внезапно возникают боли в левой половине груди и в животе. Часто
развиваются явления шока. Вскоре к болям присоединяется рвота (при ущемлении желудка рвота с кровью). Общее состояние больного тяжелое. Наблюдается резкая одышка, цианоз, тахикардия, язык сухой. С течением времени явления интоксикации и обезвоживания нарастают, а болевой синдром уменьшается.
Дифференциальная диагностика
Ущемленную паховую или пахово-мошоночную грыжу следует дифференцировать от пахового лимфаденита, острой водянки яичка, орхоэпидидимита, перекрута яичка и семенного канатика, туберкулезного натечника.
Ущемленную бедренную грыжу дифференцируют:
с лимфаденитом;
острым тромбофлебитом варикозного узла большой поверхностной вены у места ее впадения в глубокую;
туберкулезным натечником;
метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы;
с аневризмой бедренной артерии.
Ущемленную диафрагмальную грыжу необходимо дифференцировать от инфаркта миокарда, острого геморрагического панкреонекроза, тромбоза мезентериальных сосудов, странгуляционной непроходимости кишечника, от острого заворота желудка и релаксации диафрагмы.
Неотложная помощь:
экстренная госпитализация в хирургическое отделение, транспортировка на носилках;
категорически запрещается попытка вправить грыжу, применять анальгетики, ванну, тепло;
госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемленная грыжа вправилась.
Больные с невправимой грыжей и болевым синдромом также должны госпитализироваться в стационар по экстренной помощи.
ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
(ЭМБОЛИИ И ТРОМБОЗЫ)
Диагностика
Первым кардинальным субъективным симптомом острой артериальной непроходимости является сильная локализованная боль. При эмболии она наступает внезапно, боли носят постоянный характер. Затем у больных появляется чувство анемии в пальцах конечности, ощущение тАЬползания мурашектАЭ невозможность активного движения пальцев, а затем и сгибания суставов.
Объективными признаками острой артериальной непроходимости являются:
отсутствие пульса в артериях дистальнее места закупорки;
снижение местной температуры (определяется тыльной стороной кисти врача);
снижение или отсутствие всех видов чувствительности;
исчезновение сухожильных рефлексов;
побледнение, а затем мраморность кожных покровов;
нарушение функции конечности вплоть до возникновения мышечной контрактуры.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать от тромбофлебита глубоких вен, от органической патологии центральной или нервной периферической системы, сопровождающейся парезами и параличами конечностей.
Неотложная помощь:
обезболивание (внутривенное или внутриартериальное введение 2% раствора промедола (тримеперидина) в количестве 1 мл);
снятие спазма сосудов (внутривенное или внутриартериальное вв