Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
В°ментозная терапия:
глюкокортикоидные гормоны солу-медрол (метилпреднизолон) до 30 мг/кг;
кальция хлорид 10% раствор 510 мл внутривенно 1 раз;
вазопрессоры только в фазе децентрализации кровообращения 12 мл на 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно;
натрия гидрокарбонат 45% раствор 23 мл/кг массы тела больного.
Оксигенотерапия:
в первые 1520 мин 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода.
Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии. При терминальном состоянии сердечно-легочная реанимация.
НЕОТЛОЖНЫЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
АБОРТ
Прерывание беременности сроком до 21 недель, может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (артифициальный, криминальный аборт).
Диагностика
Угрожающий и начинающийся аборт кровянистые выделения из половых путей, боли ноющего и схваткообразного характера в низу живота.
Аборт тАЬв ходутАЭ, или неполный аборт, это кровянистые выделения, симптомы нарастающей анемии:
слабость,
бледность кожи,
тахикардия,
головокружение.
Неотложная помощь:
в случае обильного кровоотделения инфузионная терапия (см. стандарт тАЬОстрая кропопотерятАЭ);
при развитии септического шока см. стандарт тАЬИнфекционно-токсический шоктАЭ;
госпитализация в гинекологическое отделение.
Назначение утеротонических средств на стадиях неполного аборта не показано, ибо может усилить кровотечение.
АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткань и кровотечением в брюшную полость.
Диагностика
Проявляется болевым синдромом, развивающимся чаще в середине менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера проявляются со стороны пораженного яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдаются признаки строй кровопотери: головокружение, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.
Неотложная помощь:
внутривенное введение кровезамещающих растворов;
госпитализация в гинекологическое отделение.
БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ (ВНЕМАТОЧНААЯ0
Развивается вне физиологического плодовместилища: в маточной трубе, в брюшной полости и др.
Диагностика
Боли схваткообразного характера в низу живота, больше выражены с пораженной стороны; признаки внутрибрюшного кровотечения и прогрессирующей анемизации вплоть до шока; напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.
Неотложная помощь:
внутривенное введение кровезамещающих растворов;
срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА
Осложнение родов, заключающееся в рождении во влагалище и из половых путей петель пуповины, ручек, ножек плода. Возникает после излития околоплодных вод.
Диагностика
Наличие мелких частей плода, петель пуповины во влагалище или вне половых путей при излитии вод и начинающихся родах, о чем свидетельствуют схватки разной интенсивности.
Неотложная помощь:
срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Развивается после рождения последа (раннее) или в различные дни послеродового периода (позднее).
Диагностика
После рождения плода и последа матка дряблая, мягкая, из половых путей кровоотделение разной интенсивности вплоть до обильного. При увеличении объема кровопотери у родильницы развиваются симптомы геморрагического шока: бледность кожи, головокружение, тахикардия, резкое снижение АД и др. Транспортировка, перекладывание пациентки на носилки резко ухудшает состояние.
Неотложная помощь:
внутривенное введение любых кровезамещающих растворов, исключая препараты декстрана, как ухудшающие гемостаз, вводят солевые растворы;
внутривенное введение окситоцина 510 ЕД в 5% растворе глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида (250-500 мл);
внутривенное (внутримышечное) введение 1 мл метилэргометрина, аскорбиновой кислоты (5% раствор 12 мл);
при низком АД внутривенное введение 60 мг преднизолона (200300 мг гидрокортизона);
наружный массаж матки (возможность кровотечения!);
холод (пузырь со льдом) на низ живота;
срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар о доставке больной с кровотечением предупреждают персонал родильного дома.
КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ (ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ)
Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных возрастных групп.
Диагностика
Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, разное по объему и продолжительности, вплоть до обильного, требующего срочного хирургического вмешательства. Сопутствующие признаки острой (хронической) анемии.
Неотложная помощь:
зависит от клинической картины.
При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность:
рекомендовано посещение гинеколога.
При обильном кровоотделении лед на низ живота;
подкожно, внутривенно утеротонические средства (окситоцин), аскорбиновая кислота (5% раствор 1 мл);
транспорти