Geum.ru


Стандарты скорой медицинской помощи

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



ие гемоторакса:

срочная пункция и катетеризация плевральной полости в шестом седьмом межреберье по задней аксиллярной линии;

восстановить свободную проходимость верхних дыхательных путей (по необходимости) вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации.

При травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интубацию проводить крайне осторожно, не запрокидывая голову; в данном случае более показана коникотомия.

Наличие ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей, число дыхательных движений более 4050 в мин или менее 10 в мин является показанием к искусственной вентиляции легких.

При продолжающемся внутреннем кровотечении и уровне АД ниже 90 мм рт. ст. см. стандарт тАЬКровопотерятАЭ:

полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, раствор Гартмана и т. д.); скорость и объем инфузии должны быть таковыми, чтобы обеспечить АД на уровне 90 мм рт. ст.;

вазопрессоры (мезатон (фенилэфрин) и др.) 1 мл в одном из плазмозамещающих растворов;

баралгин 5 мл внутривенно,

закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата;

аутоанальгезия триленом 0,4 об. % в газово-наркотической смеси через аппараты тАЬТрилантАЭ или тАЬТрингалтАЭ;

кеталар (кетамин) 2 мг/кг массы тела внутривенно или 4 мг/кг внутримышечно;

диазепам 0,2 мг/кг массы тела в сочетании с натрием оксибутирата 60-80 мг/кг массы тела внутривенно (при длительной транспортировке более двух часов);

тАЬшейный воротниктАЭ (независимо от уровня повреждения позвоночника);

бережное укладывание на носилки с помощью 35 человек;

транспортировка в многопрофильный стационар (нейрохирургическое или реанимационное отделение) при восстановлении АД не ниже 90 мм рт. ст. и адекватной вентиляции легких.

МИАСТЕНИЯ. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ

Миастения (приобретенное аутоиммунное заболевание) характеризуется мышечной слабостью и выраженным феноменом патологической мышечной утомляемости вследствие недостаточности ацетилхолиновых рецепторов на моторной концевой пластинке нерва.

Клинические формы миастении:

По характеру течения:

  1. Миастенические эпизоды;
  2. Миастенические состояния непрогрессирующие (стационарные) формы миастении;
  3. Злокачественная форма миастении (очень рано появляются бульбарные нарушения).

По степени генерализации:

  1. Локальные формы глазная, бульбарная, лицевая, краниальная, туловищная.
  2. Генерализованные без бульбарных и дыхательных нарушений;

с бульбарными и дыхательными нарушенитями.

Диагностика

Патологическая мышечная утомляемость уникальный и специфический признак этого заболевания. Развивающаяся при этом мышечная слабость отличается от обычных парезов тем, что при повторении движений (особенно в частом ритме) она резко возрастает и может достигнуть степени полного паралича. При работе мышц в медленном темпе, особенно после сна и отдыха, сила мышц сравнительно долго сохраняется.

В типичных случаях первыми появляются глазодвигательные нарушения двоение предметов, особенно при длительном чтении, опущение век. Характерны асимметричность поражения и динамичность симптомов: в утренние часы состояние лучше, вечером птоз и двоение значительно нарастают. Позднее присоединяются слабость и утомляемость мимической мускулатуры и жевательных мышц. При распространении слабости на мышцы конечностей больше страдают мышцы проксимальных отделов, вначале в руках. При генерализованных формах одним из наиболее тяжелых симптомов является слабость дыхательных мышц.

.

Дифференциальный диагноз

Миастения, начинающаяся в пожилом возрасте, требует дифференциации от нарушений мозгового кровообращения.

Миастеническим кризом называется внезапное ухудшение состояния больного миастенией, представляющее непосредственную опасность для жизни, так как вследствие слабости дыхательной и бульбарной мускулатуры может возникнуть недостаточность внешнего дыхания или серьезные бульбарные нарушения. Провоцирующими моментами являются нарушение режима лечения антихолинэстеразными препаратами, а также ОРВИ, различные инфекционные заболевания, физические и психо-эмоциональные нагрузки, 12 день менструального периода.

Неотложная помощь:

при появлении первых признаков дыхательной недостаточности или дисфагии интубация трахеи, вспомогательная или искусственная вентиляция легких;

прозерин (неостигмина метилсульфат) 0,05% раствор 2-3 мл внутримышечно или внутривенно, если нет эффекта, то через 3040 мин дозу повторяют внутримышечно;

преднизолон 90120 мг внутривенно (1,52 мг/кг).

Холинергические кризы: возникают при избыточных дозировках антихолинэстеразных препаратов вследствие самостоятельного повышения больными рекомендованных врачом доз.

Миастенический криз при избыточной терапии может переходить в холинергический. При этом развиваются симптомы избыточного холинергического действия, возникают признаки как никотиновой, так и мускариновой интоксикации: фибриллярные подергивания, миоз, слюнотечение, боли в животе, возбуждение, нередко нарушения дыхания, бледность, похолодание, мраморность кожных покровов. Отмечается диссоциация в повышении потребности антихолинэстеразных препаратов и падении силы мышц после их введения.

Неотложная помощь

Специфических средств для выведения из криза не существуе