Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
х дисков с компрессией корешков и спинного мозга встречаются редко.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить от заболеваний органов грудной и брюшной полости, в клинической картине которых присутствуют отраженные боли в позвоночнике; от опухолевых, инфекционных и метаболических заболеваний позвоночника.
Неотложная помощь:
аналгетики: анальгин (метамизол натрия) 50% раствор 2-4 мл внутримышечно или внутривенно, баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно, реопирин 5 мл внутримышечно, трамал (трамадол) 2 мл внутримышечно или внутривенно, реланиум (диазепам) 2 мл внутримышечно.
Тактика
Экстренной госпитализации подлежат больные, у которых острый болевой синдром сопровождается наличием очаговых поражений спинного мозга, развившихся в результате нарушения спинального кровообращения или сдавления спинного мозга (парапарез, тетрапарез). В остальных случаях больные оставляются дома под наблюдением невролога.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОБЪЕМНЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ПРОЦЕССАХ
Термин тАЬГоловная больтАЭ включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту он чаше всего используется для обозначения неприятных ощущений в области свода черепа. Головная боль одно из наиболее часто встречающихся болезненных состояний у человека. Она может быть сигналом серьезного заболевания или же отражать только состояние напряжения или утомления. Благодаря своей двойственной природе доброкачественной или потенциально злокачественной головная боль требует к себе внимания врача.
Основные клинические разновидности головной боли
Мигрень см. стандарт тАЬМигреньтАЭ
Класторная головная боль, называемая также пароксизмальной ночной цефалгией, гистаминовой головной болью и синдромом Хортона, встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Проявляется периодическими кратковременными (от 15 мин до 2 ч) пароксизмами чрезвычайно сильной односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений через 2-3 ч после засыпания и локализуется чаще всего в области глазницы. Боль носит интенсивный стойкий характер и сопровождается слезотечением, заложенностью носа, с последующей ринореей, иногда приливом крови к лицу и отеком щеки. Имеет тенденцию повторяться каждую ночь в течение нескольких недель или месяцев с последующим светлым промежутком в течение ряда лет.
Клиническая картина боли настолько характерна, что ее описание не имеет диагностического значения, хотя иногда возникает необходимость дифференциации от аневризмы сонной артерии, опухоли мозга, синусита.
Неотложная помощь
Класторные головные боли очень плохо поддаются лечению. Иногда удается оборвать приступ приемом эрготамина 1 мг (1 табл.) или пропранолола (4080 мг) или индометацина (2550 мг).
При неэффективности:
преднизолон 30мг внутримышечно;
верапамил 80 мг, другие антогонисты кальция;
закапывание в нос лидокаина 1 мл 4% раствора.
Психогенной головной болью называют группу синдромов, в том числе головную боль психического напряжения, головную боль мышечного напряжения и головную боль при тревожных состояниях и депрессии. Это тупые, давящие, сжимающие голову в виде тАЬобручатАЭ
или тАЬкаскитАЭ боли, усиливающиеся при эмоциональном напряжении, волнениях, переутомлении. У многих таких больных имеется депрессия, астеническое или невротическое состояние.
В качестве экстренной помощи могут быть использованы:
анальгин (метамизол натрия) 50% раствор 24 внутримышечно или внутривенно;
диазепам 2 мл внутримышечно или внутривенно;
баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно.
Головная боль при атрериальной гипертензии см. стандарт тАЬГипертонический кризтАЭ; тАЬОстрая гипертоническая энцефалопатиятАЭ.
Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии см. стандарт тАЬИнсультытАЭ.
Головная боль при менингите см. стандарт тАЬМенингиттАЭ.
Головная боль при травме черепа см. стандарт тАЬЧерепно-мозговая травматАЭ.
Головная боль при височном артериите заболевание возникает преимущественно у мужчин старше 50 лет и характеризуется постоянной тупой ноющей односторонней головной болью в области виска, усиливающейся при кашле, напряжении, движении челюстями. При осмотре отмечаются расширение и усиленная пульсация височной артерии, которая болезненна при пальпации. Выявляется субфебрильная температура.
Терапия салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты.
Неотложная помощь:
анальгин (метамизол натрия) 50% раствор 24 мл внутримышечно или внутривенно;
преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг внутримышечно;
аспирин (ацетилсалициловая кислота) 0,5 мл перорально.
Головная боль при объемных внутричерепных образованиях опухолях мозга, внутричерепных посттравматических и сосудистых гематомах, абiессах мозга. Увеличение объема мозга за счет развития патологического процесса и отека влечет за собой нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и венозного оттока из полости черепа, постепенное истощение компенсаторных возможностей, перераспределение спинномозговой жидкости в резервных пространствах. В зависимости от локализации патологического процесса подвергаются сдавлению различные участки ликворопроводящей системы мозга, отток спинномозговой жидкости из полости черепа нарушается. Из-за резких ликвородинамических нарушений при п