Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
а гортани 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина (эпинефрина) в 10-20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия внутривенно; преднизолон 1-5 мг/кг в/венно или в/мышечно. В случае нарастания ОДН немедленно интубировать пациента. При невозможности интубации трахеи выполнить коникотомию, трахеостомию или пунктировать трахею 6 иглами с широким просветом;
при снижении АД: адреналин (эпинефрин) 0,04 0,11мкг/кг/мин. При отсутсвии инфузомата 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина (эпинефрина) в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и вводить по 0,5 1 мл каждые 30 60 минут. Одновременно с введением адреналина (эпинефрина) следует начать инфузию плазмозаменителей 100 200 мл/мин в течении 10 минут.
Для купирования бронхоспазма устойчивого к действию адреналина (эпинефрина) эуфиллин (аминофиллин) 20 мл 2,4% в/венно медленно, преднизолон 1,5 3 мг/кг.
КРАПИВНИЦА, АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
Диагностика
Крапивница: локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы. В результате их слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопровождающиеся характерным зудом. Аллергическая сыпь чаще всего появляется на туловище, конечностях, иногда на ладонях и подошвах ног.
Часто сопровождается ангионевротическим отеком, который характеризуется высыпаниями, подобными крапивнице, но более обширными участками отека, захватывающего как кожу, так и подкожные структуры. Набухание подкожной клетчатки и соединительной ткани чаще происходит на тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, носоглотки, гортани, а также половых органов и желудочно-кишечного тракта. При вовлечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, цианоз лица.
Неотложная помощь:
прекратить введение аллергена;
ввести антигистаминные препараты.
При более тяжелых реакциях с присоединением ангионевротического отека могут потребоваться глюкокортикоидные гормоны преднизолон 3060 внутривенно.
При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести:
адреналин (эпинефрин) 0,3 мл подкожно или внутривенно медленно в разведении 1:500;
антигистаминные препараты внутривенно;
обеспечить проходимость дыхательных путей.
Быть готовым к интубации трахеи или коникотомии с подачей кислорода.
При ангионевротическом отеке глотки или гортани показана срочная госпитализация больного.
БРОНХОАСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Бронхоастматический статус один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острой обструкцией бронхиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспаления и отека слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата. В основе формирования статуса лежит глубокая блокада -адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.
Диагностика
Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая одышка в покое, акроцианоз, повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянными хрипами и последующим формированием участков тАЬнемоготАЭ легкого, тахикардия, высокое артериальное давление, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, гипоксическая и гиперкапническая кома. При медикаментозной терапии выявляется резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам.
Неотложная помощь:
1. Прекращение введения симпатомиметиков;
2. Обязательное назначение глюкокортикоидов 250 350 мг преднизолона в/венно непрерывно или через каждые 2 часа. За первые 6 часов вводить до 1000 мг. Если статус сохраняется, продолжать введение преднизолона по 250 мг каждые 3 4 часа до 3500 мг на протяжении 12 суток до купирующего эффекта.
3. Инфузионная терапия направлена на восполнение дефицита ОЦК, устранения гемоконцентрации и дегидратации по гипертоническому типу;
пункция или катетеризация периферической или центральной вены.
внутривенное введение 510% раствора глюкозы, реополиглюкина (декстрана) 1000 мл за 1 ч оказания помощи.
Количество реополиглюкина (декстрана) (или других низкомолекулярных декстранов) должно составлять 30% от общего объема инфузируемых растворов.
Примечание
Инфузионные растворы, содержащие соли натрия, использовать нельзя ввиду исходной гипернатриемии и гипертонической дегидратации.
Натрия гидрокарбонат в виде 45% раствора применять только при коматозном состоянии из расчета 23 мл/кг массы тела.
гепарин 5 00010000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов; возможны низкомолекулярные гепарины (фраксипарин (надропарин кальция), клексан (эноксапарин натрия) и др.).
При проведении медикаментозной терапии противопоказаны:
седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию);
холинолитики (сушат слизистую оболочку, сгущают мокроту);
муколитические средства для разжижения мокроты;
антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (прокаин) (обладают высокой сенсибилизирующей активностью);
препараты кальция (углубляют гипокалиемию);
диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию).
При коматозном состоянии:
срочная интубация трахеи при неадекватности спонтанного дыхания;
искусственная вентиляция легких;
при необходимости сердечно-легочная реанимация;
медикаментозная терапия (см. выше).
НЕОТЛО