Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
лен)
Диагностика
Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.
В динамике клинической картины возможен период тАЬмнимого благополучиятАЭ в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы.
Неотложная помощь:
выполнить пункт 1 общего алгоритма;
выполнить пункт 3 общего алгоритма;
фармакологическим антидотом является левомицетин гемисукцинат (по 1 г внутривенно на 10 мл изотоническою раствора натрия хлорида + 1 г внутримышечно на 5 мл 0,5% раствора новокаина (прокаина)).
Начать ннфузионную терапию:
полиглюкин (декстран) 1 л внутривенно капельно;
гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;
ацесоль 400 мл внутривенно капельно (хлосоль, трисоль);
глюкокортикоиды: преднизолон 60120 мг внутривенно, гидрокортизон до 1 г внутривенно;
натрия тиосульфат 20% раствор 20 мл внутривенно.
Примечание
Молоко, масло в желудок не вводить.
ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ
(метанолом, этиленгликолем, целлосольвами)
Диагностика
Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.
Неотложная помощь:
выполнить пункт 1 общего алгоритма;
выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосольвов является этанол.
Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела больного, из расчета 1 мл 96% раствора этанола на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% этанола развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения этанола per os 20 мл 96% раствора этанола растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и полученный спиртовый раствор глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл раствора в мин).
При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения раствора этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/кгчас).
Начать инфузионную терапию:
натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно;
ацесоль 400 мл внутривенно капельно;
гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно.
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ
Диагностика
Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).
Неотложная помощь:
выполнить пункты 1-3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
натрия гидрокарбонат 4% раствор 300-400 мл внутривенно ка-пельно;
гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;
натрия тиосульфат 20% раствор 10-20 мл внутривенно медленно;
унитиол (димеркапрол) 5% раствор 10 мл внутривенно медленно;
аскорбиновая кислота 5 мл внутривенно;
глюкоза 40% раствор 20 мл внутривенно. При возбуждении: реланиум (диазепам) 2 мл внутривенно, медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы.
ПРИЛОЖЕНИЯ
1. Клиническая характеристика медиаторных токсиндромов тАЬсимпатическиетАЭ токсиндромы:
тАЭадренергический синдромтАЭ: мидриаз, зрачки не изменены, гипертензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении -адренергических систем), тахикардия (при возбуждении -адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;
сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении -адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мыши, рабдомиолиз.
Токсагенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны.
тАЭсимпатолитический синдромтАЭ (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц).
Токсагенты: симпатолитики, клофелин (клонидин), -адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).
тАЬПарасимпатическиетАЭ токсиндромы:
тАЬхолинергический синдромтАЭ (миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы и легких, диарея, влажная кожа, слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация, миофибрялляции, судороги).
Токсагенты: ФОС, инсектициды карбаматы.
тАЬантихолинергический синдромтАЭ (возбуждение/ажитация) делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи.
Токсагенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седативные, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.
2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие коматозных состояний, которые необходимо дифференцировать с острыми отравлениями (АТОМИК):
А алкоголь