Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Вµния и опасности:
нераспознавание основного заболевания и доставка больного в психиатрический стационар.
ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ
Острая пневмония - инфекционное заболевание, вызываемое различными ассоциациями грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, вирусной инфекцией. В настоящее время основной возбудитель - стафилококк.
Диагностика
При круппозной пневмонии поражается сегмент или группа сегментов с одной или двух сторон. Острое начало, резкий озноб, сильная головная боль, фебрильная температура тела, боли в боку, легкое покашливание, усиливающееся при глубоком дыхании, выраженная одышка, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании; перкуторно тимпанический звук над пораженным участком легкого; аускультативно дыхание везикулярное ослабленное.
В последующие 2 З дня - интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем. При перкуссии над пораженным участком притупление, выслушивается тАЬшум трениятАЭ плевры, который сменяется крепитирующими и влажными мелкопузырчатыми хрипами, ослабленное дыхание становится бронхиальным, жестким.
При очаговая пневмонии речь идет о поражении ацинусов или отдельных долек с одной или двух сторон без поражения целиком всего сегмента. Характерно менее острое начало, клиническая картина более сглажена, отсутствие кровохарканья.
Осложнения крупозной пневмонии
- инфекционно-токсический шок;
- острая артериальная гипотензия, проявляющаяся усилением головной боли, головокружением, резко усиливающимся при изменении положения тела, при попытке сесть или встать возникают тяжелые обмороки, связанные с ортостатическим коллапсом;
- делириозный синдром развивается на высоте интоксикации; проявляется беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повышенной говорливостью, галлюцинациями.
Неотложная помощь
Основные принципы лечения крупозной пневмонии:
своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальная гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок);
- немедленное их устранение,
- госпитализация больного в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Интенсивная терапия артериальной гипотензии:
- придание больному положения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;
- срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены;
- внутривенно струйно плазмозамещающие растворы: полиглюкин (декстран), реополиглюкин (декстран), гемодез (поливидон), 5% раствор глюкозы общий объем не менее 1000-1500 мл;
- глюкокортикоидные гормоны, в пересчете на преднизолон 60-90 мг внутривенно струйно;
- вазопрессоры: допамин 5 мл на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов до достижения уровня АД не менее 90 мм рт. ст.,
- кислородотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 3040%;
- антиоксиданты: унитиол (димеркапрол) 5% раствор 1 мл/10 кг массы тела внутривенно, аскорбиновая кислота -- 5% раствор 0,3 мл/10 кг массы тела внутривенно, токоферол 2040 мг/кг массы тела внутримышечно;
- гепарин 510 тыс. ЕД внутривенно капельно или струйно.
Лечение делириозного синдрома:
надежная фиксация пациента;
- срочная пункция или катетеризация периферической пены;
- внутривенно седуксен, реланиум (диазепам); повторное введение не раньше чем через 15 мин до достижения седатации;
- при недостаточном эффекте от введения седуксена, реланиума (диазепама) - натрия оксибутират (натрия оксибата) 20% раствор 80100 мг/кг массы тела (4050 мл) внутривенно медленно;
Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока (см. соответствующий стандарт)
Лечение мелкоочаговой пневмонии осуществляется в стационаре (амбулаторно).
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравления (интоксикации, острые передозировки) патологические состояния, вызванные действием токсических веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступления в организм. Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, путем его поступления, временем экспозиции, преморбидным фоном больного осложнениями (гипоксия, кровотечение, судорожный синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.).
Врачу догоспитального этапа необходимо:
соблюдать тАЬтоксикологическую настороженностьтАЭ, (условия окружающей среды, в которых произошло отравление, наличие посторонних запахов могут представлять опасность для бригады скорой помощи);
выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (когда, чем, как, сколько, с какой целью) у самого больного, если он находится в сознании или окружающих лиц;
собрать вещественные доказательства (упаковки из под лекарств, порошки, шприцы), биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды) для химико-токсикологического или судебно-химического обследования;
зарегистрировать основные симптомы (синдромы), которые были у больного до оказания медицинской помощи, в том числе медиаторные синдромы, которые являются результатом усиления или угнетения симпатической и парасимпатической систем (см. приложение).
ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ
1. Обеспечить нормализацию дыхания (проходимость верхних дыхательных путей) и гемодинамику (провести базовую сердечно-л