Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
опатия Вернике, демиелинизация волокон моста мозга, дегенерация мозжечка.
Показания к госпитализации:
осложненный абстинентный синдром всех степеней тяжести.
Примечание
При осмотре больного с алкогольным абстинентным синдромом особое внимание обращают на:
динамику артериального давления, частоту дыхания;
температуру тела (гипотермии практически всегда сопутствует гипогликемия, гипертермии часто сопутствуют инфекции или осложнения в ответ на лечение нейролептиками);
сознание (наличие нарушений сознания свидетельствует о тяжелом и крайне тяжелом абстинентном синдроме, требующем немедленной госпитализации больного);
наличие признаков черепно-мозговой травмы (сочетание спутанного сознания и признаков черепно-мозговой травмы практически всегда сопровождается развитием субдуральной гематомы);
запах, исходящий от больного (ориентирует в составе выпитого, или говорит о наличии заболевания),
клинические признаки цирроза печени (в таких случаях дозы депримирующих средств снижают вдвое);
размер щитовидной железы (тиреотоксикоз может имитировать тяжелый абстинентный синдром, при переохлаждении у лиц с нераспознанным гипотиреозом быстро развивается гипотиреоидная кома);
возможность употребления психотропных (и других) препаратов и токсичных спиртов (неизвестные жидкости и препараты берут для химико-токсикологичсского исследования).
ГЕРОИНОВЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
Диагностика
Героиновый абстинентный синдром возникает в результате снижения концентрации диацетилморфина (героина) и эндогенных олигопептидов в плазме крови ниже уровня, привычного для больного.
Ранние клинические признаки (4 -10 ч) включают зевоту, слезотечение, насморк, (гипергидроз; через 12-18 ч появляются инсомния, нарастающая тревога, раздражительность, анорексия, тАЬгусиная кожатАЭ, озноб, жар, акатизия, тремор, тахикардия, одышка, гипертермия; через 24 ч выявляют тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, спастичность, эякуляцию, костно-мышечные боли (в конечностях, пояснице, суставах), острый интоксикационный психоз, судорожный синдром, дегидратацию, гипертермию. Острый период героинового абстинентного синдрома длится 2-4сут.
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев пациенты не скрывают причины своего состояния. Следует исключить абстинентные синдромы иной химической этиологии. Необходимо выявить и оценить сопутствующие патологические состояния (черепно-мозговая травма, острая пневмония, диабет и др.), в том числе нарушение целости кожи, создающее риск для инфицирования. Во всех случаях целесообразно выяснить подробности о наркогене, типе растворителя, используемого для приготовления, и взять биологические среды для химико-токсикологического исследования.
Неотложная помощь
1. Показаны:
физический и эмоциональный покой;
контроль за поведением больного.
2. Седативно-гипнотическая и анальгетическая терапия (проводить при всех степенях тяжести):
диазепам по 1020 мг в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно до достижения седатации (под контролем за частотой дыхания и уровнем артериального давления!); повторное введение не ранее, чем через 15 мин, седативный эффект поддерживать повторным введением реланиума каждые 2-3 ч; вместо реланиума (диазепама) можно использовать хлордиазепоксид до 300 мг/сут per os, разделив дозу на 6 приемов, или другой препарат бензодиазепиновой группы в эквивалентной дозе;
клофелин (клонидин) по 0,1 мг per os 23 раза в сутки под контролем за уровнем артериального давления;
мапротиллин (людиомил,) по 25 мг (5 мл) в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно;
при невозможности достигнуть седатации перечисленными средствами назначить бупренорфин (бупренекс) по 0,3 мг внутримышечно (контролировать частоту дыхания, уровень артериального давления и проявления героинового абстинентного синдрома! Другие агонисты-антагонисты не назначать!).
Инфузионная терапия
Общий объем инфузионной терапии 20-30 мл/кг массы тела:
пункция или катетеризация периферических или центральных вен;
глюкоза 400 мл 5% раствора внутривенно;
глюкоза 400 мл 10% раствора внутривенно;
полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль) 250 мл внутривенно;
гемодез (поливидон), желатиноль 400 мл внутривенно;
натрия гидрокарбонат 250 (300) мл 4% раствора внутривенно.
Другая медикаментозная терапия:
аскорбиновая кислота 0,3 мл/кг массы тела 5% раствора внутривенно;
тиамин, пиридоксин по 2 мл внутримышечно;
унитиол (димеркапрол) 1 мл/кг массы тела 5% раствора внутривенно:
лазикс (фуросемид) 20-40 мг внутривенно на фоне инфузионной терапии, под контролем за уровнем артериального давления.
Основные опасности и осложнения:
острый интоксикационный психоз (аминостигмин по 1 мл 0,1% раствора в 40% растворе глюкозы внутривенно медленно + 1 мл 0,1% раствора внутримышечно под контролем за артериальным давлением и частотой сердечных сокращении);
гипотермия (физическое охлаждение), анальгин (метамизол натрия) 2-4 мл 50% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно;
судорожный синдром - тиопентал натрия по 100200 мг внутривенно медленно под контролем за уровнем артериального давления.
Другие осложнения
внезапная остановка кровообращения, сердечно-сосудистый коллапс;
болевой синдром;
сепсис;
спонтанный пневмоторакс;