Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?гивают, катаются по полу, застывают в нелепых позах. Иногда при этом что-то бормочут, выкрикивают слова, обрывки фраз. В этом состоянии могут совершать немотивированную агрессию или разрушительные действия.
Неотложная помощь
Раствор аминазина 2,5% - 2- 4 мл внутримышечно или 1-2 мл внутривенно с раствором глюкозы - 20 мл. В тех же дозах - раствор тизерцина (левомепромазина).
Хорошо купируется возбуждение при введении внутривенного раствора галоперидола 0,5% - 0,5-1 мл с раствором глюкозы 40% - 20 мл.
Госпитализация в психиатрический стационар.
Психопатическое возбуждение
Существует два основных варианта: истерический и эксплозивный.
Клинические проявления
Больные с истерией ведут себя демонстративно, театрально-вычурно: заламывают руки, падают на пол, стонут, обращаются к окружающим за помощью в гротескной манере или бранятся. Они могут совершать нападение с попыткой ударить, иiарапать, разбрасывают предметы, иногда наносят себе поверхностные не опасные ранения, рвут одежду. Такое состояние может длиться часами. Трудности в диагностике возникают при имитации эпилептического припадка. Дифференцировать надо на основе отсутствия при истерическом припадке правильной последовательности тонической и клонической фаз, отсутствия апноэ iианозом и сохраняющейся реакции зрачков на свет.
При эксплозивном варианте характерны аффективные бурные взрывы, возникающие по несуществующим поводам. Больные кричат, царапают себя, рвут одежду, наносят поверхностные ранения острыми предметами, ломают мебель, бьют посуду. Могут быть агрессивными по отношению к окружающим. На высоте возбуждения возможно сужение сознания, иногда до истерических сумеречных состояний с наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную обстановку.
Неотложная помощь
Раствор диазепама 0,5% раствор 24 мл внутримышечно или внутривенно. Если не удалось купировать возбуждение введением реланиума (дизепама), то вводится внутримышечно раствор аминазина (хлорпромазина) 2,5% 24 мл. Удаление лиц, окружающих больного.
Госпитализация в психиатрический стационар только в особо тяжелых случаях.
Тревожно-ипохондрическое возбуждение(со страхом смерти). Наблюдается у тревожно-мнительных личностей.
Клинические проявления
Обычно доминирует опасение или даже страх умереть от тАЬразрыватАЭ либо тАЬостановкитАЭ сердца. Больные мечутся, беспрерывно щупают пульс, прислушиваются к себе или застывают в какой-либо позе. Умоляют спасти их, требуют немедленной госпитализации. На лице выражение страха, дыхание и пульс учащены, никаких объективных признаков нарушения работы внутренних органов не определяется.
Неотложная помощь
Введение раствора диазепама 0,5% 24 мл внутримышечного или внутривенно. Перорально феназепам 0,51 мг (12 таблетки). Рекомендовать обратиться в психоневрологический диспансер. Госпитализация не показана.
Ночное суетливое беспокойство
Наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге, главным образом при психических расстройствах в старости.
Клинические проявления
При наплыве тревожных мыслей и опасений больные не спят ночами, бродят по квартире, роются в своих вещах, связывают их, пытаются разжечь огонь, открывают краны и т. д. Больные не удерживаются в квартире, куда-то собираются, стремятся выйти на улицу раздетыми.
Неотложная помощь
Внутримышечное введение диазепама 0,5% 2 - 4 мл. Рекомендовать пероральный прием транквилизаторов с преобладающим снотворным эффектом: тазепам (оксазепам) 1 - 2 таблетки по 5 мг, рогипнол (флунитрозепам) 1 таблетка по 1 мг, радедорм (нитразепам) 1-2 таблетки по 5 мг.
В неотложной госпитализации больной не нуждается.
Возбуждение при гипогликемии
Гипогликемическое состояние может быть одной из причин психомоторного возбуждения. Наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом.
Клинические проявления
Дезориентировка в окружающем, иногда галлюцинации с постепенным переходом в коматозное состояние. Внезапность возникновения, нередко отсутствие анамнестических данных затрудняет диагностику.
Неотложная помощь:
- раствор глюкозы 40% - 20 - 60 мл внутривенно;
- госпитализация по выведении из состояния гипогликемии не показана.
Синдромы помрачения сознания
Помрачение сознания возникает на фоне тяжелой инфекции, интоксикации, органических поражений головного мозга (травмы черепа, опухоли мозга).
Факт помрачения сознания устанавливается на основании этих четырех признаков:
дезориентировка в месте, времени и окружающем;
отрешенность от окружающего мира, проявляющаяся в неполном его охвате, в нечетком восприятии реального мира, в фрагментарности, либо в полной невозможности его восприятия;
бессвязность мышления, слабость суждений;
амнезия на период помрачнения сознания.
Аментивный синдром
Характеризуется растерянностью и спутанностью сознания, расстройствами синтеза и психической деятельности.
Клинические проявления:
двигательное возбуждение в постели;
бессмысленные движения руками, ногами, головой, которые прерываются эпизодами заторможенности до субступорозного (реже ступорозного) уровня;
настроение неустойчивое, с преобладанием отрицательных эффектов тревоги и страха;
грубо нарушена ориентировка;
больные переживают отдельные слуховые галлюцинации, иллюзии, ложные