Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ли в глазу и светобоязнь. Сосудистая воспалительная реакция на глазном яблоке, в отличие от конъюнктивальной (убывающей по выраженности от лимба книзу) и перикорнеальной (нарастающей по направлению к лимбу), имеет очаговый характер и проявляется в припухлости склеры с красноватым или фиолетовым венчиком окраски.
Неотложная помощь
Общее применение анальгетиков (анальгин (метамизол натрия) 0,5 г внутрь либо 50% раствор 1 мл внутримышечно). Назначение глюкокортикоидных препаратов внутримышечно: преднизолон 30 мг либо дексаметазон 5 мг; местно инстилляции этих же препаратов 0,3% и 0,1% соответственно). Направление на консультацию к офтальмологу.
Острый иридоциклит
Диагностика
Жалобы на боли в глазу и снижение остроты зрения. Объективно появление на глазном яблоке сосудистой реакции, выражающейся в гиперемии зоны, прилежащей к роговице, перикорнеальной инъекции. Роговица подчас становится мутной в задних ее отделах из-за отложений эпителия и его помутнения. "ага передней камеры становится мутной, на ее дне нередко появляется осадок гипопион. На эндотелии роговицы подчас появляются так называемые клеточные отложения преципитаты.
Радужка становится грязновато-мутной, зрачок суживается, в его зоне и особенно но краю появляются фибринно-экссудативные отложения, вскоре превращающиеся в рубцовые сращения синехии.
Неотложная помощь
Внутривенно 40% раствор глюкозы по 20 мл; лазикс (фуросемид) 12 мл, местные инстилляции 30% раствора натрия сульфацила и 0,25% раствора левомицетина, 0,1% раствора дексаметазона 46 раз в день, 0,1% растворов атропина и метазона (фенилэфрина) 1-2 раза в день. Больного следует направить в глазной стационар. В стационаре - антибактериальная терапия.
Острый приступ глаукомы
Диагностика
На глазном яблоке видны расширенные вены тАЬзастойнаятАЭ инъекция; роговица шероховата, ее передняя поверхность тАЬистыканатАЭ, строма мутновата (из-за отека роговицы). Передняя камера мелкая, но влага ее прозрачна. Зрачок расширен, часто принимает форму вертикального овала. Рефлекс с дна глаза тусклый. Внутриглазное давление резко повышается пальпаторно глаз определяется тАЬплотным как каменьтАЭ. Быстро снижаются зрительные функции.
Неотложная помощь
Внутрь назначают 1-2 таблетки диакарба (ацетазоламид) по 0,25 г, внутривенно 2-4 мл лазикса (фуросемида). В конъюнктивальную полость инстилляции ежечасно 1% раствора пилокарпина. Больной подлежит срочной госпитализации в глазной стационар.
Состояния, связанные с резким нарушением зрительных функций
Резкое нарушение зрительных функций в виде выпадений полей зрения либо падения центральной остроты зрения часто обусловлены внутриглазными кровоизлияниями в стекловидное тело либо в оболочки глаза, нарушениями кровотока в сосудах сетчатки или зрительного нерва, острыми центральными хориоретинитами, отслойкой сетчатки, невритом либо отеком зрительного нерва.
Диагностика
Для установления причины, вызвавшей нарушение зрительных функций, требуется современное офтальмоскопическое, а иногда и эхоскопическое исследование и проведение ряда клинико-функциональных исследований поля зрения, ангиографии и др. Все они могут быть эффективно использованы только в стационаре, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован.
Неотложная помощь
В случаях относительной ясности диагноза перед госпитализацией возможно применение: при тромбозах, эмболиях сосудов сетчатки или зрительного нерпа сосудорасширяющих препаратов (нитроглицерина 0,0005 г под язык или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Ранения век и конъюнктивы
Диагностика
Осмотром устанавливают локализацию и степень повреждения. При наличии зияющей раны, проходящей через свободный край века, либо при ранении зоны слезной железы, слезных канальцев или мешка больного следует направить в глазной травматологический пункт либо в глазной стационар для хирургической обработки.
Неотложная помощь
В коньюнктивальную полость закапываются антибиотические растворы: 2030% сульфацила натрия и 0,25% левомицетина (хлорамфеникола); накладывается повязка.
Непрободные ранения глазного яблока
Диагностика
Оценка ранения на догоспитальном этапе проводится визуально.
Неотложная помощь
При болевом симптоме инстилляция 0,25% раствора дикаина. Желательно удалить поверхностно располагающиеся инородные тела с конъюнктивы и роговицы. После закапывания 20% раствора сульфацила натрия наложить повязку и направить в глазной травматологический пункт.
Прободные ранения глазного яблока
Диагностика
Достоверными признаками прободного ранения глаза являются:
склеенная либо зияющая рана роговицы или склеры, проходящая через всю ее толщу;
наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек, либо содержимого глаза;
наличие инородного тела внутри глаза. При обнаружении этих признаков больной должен быть срочно госпитализирован в глазной стационар.
Прободное ранение глаза относят к тяжелым повреждениям организма, поэтому госпитализация больного оправдана даже при подозрении на такое повреждение, основанное на учете косвенных, не достоверных признаках ранения.
К последним относят:
кровоизлияние в переднюю камеру;
деформация и смешение зрачка:
нарушение целости радужки;
помутнение хрустали