Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Они проявляются двигательным возбуждением с тревожно-боязливой окраской аффекта и сужением сознания. Отмечается двигательная выраженность вегетативных расстройств: профузный пот, гиперсаливация, слезотечение, колебания АД, гипертермия.
Острый экстрапирамидный синдром
Возникает в начале лечения нейролептиками и при отравлении ими, проявляется в быстром нарастании мышечного тонуса и скованности, появлении гиперкинезов, тремора, неусидчивости, вегетативных расстройствах (гиперливация, сальность кожи), нарушений зрения, расстройствах аккомодации. Эта симптоматика сопровождается аффективными нарушениями в виде страха, тревоги, нетерпеливости.
Проявляются: назойливость, вспыльчивость, импульсивность поступков со склонностью к агрессивным действиям.
Неотложная помощь:
циклодол 4-6 мг внутрь;
раствор седуксена (диазепам) 0,5% 2-4 мл внутривенно;
раствор димедрола (дифенгидрамин) 1% 2 мл внутримышечно;
раствор кофеина 2% 2 мл внутривенно на 20 мл 40% раствора глюкозы;
раствор магния сульфата 25% 510 мл внутримышечно. Перечисленные препараты вводят последовательно с небольшими (10-15 мин) интервалами до исчезновения дискинетической реакции.
Токсические реакции экзогенного типа
Острый интоксикационный психоз (психофармакологический делирий) возникает при:
приеме холинолитиков, нейролептиков, антидепрессантов в изолированном виде, чаще в дозах, превышающих суточные терапевтические;
комбинации холинолитиков и нейролептиков друг с другом чаще в дозах, превышающих разовые терапевтические;
при сочетании вышеперечисленных препаратов;
органической недостаточности ЦНС, в пожилом или старческом возрасте;
сопутствующих инфекциях и интоксикациях.
Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (12 дня) нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений: тремора, акатизии, скованности движений, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД, тахикардии. На фоне этих расстройств появляются делириозные эпизоды при засыпании или пробуждении. По мере утяжеления состояния, к вечеру появляются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации.
Неотложная помощь
Полная отмена терапии психотропными средствами. Лечение тАЬлекарственноготАЭ делирия не отличается от терапевтической тактики при делириях иной этиологии за исключением применения препаратов-антагонистов (см. раздел тАЬОбщие отравлениятАЭ).
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Диагностика
Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад откашливание сгустков и свежей крови, стекание крови по боковой или задней стенке ротоглотки по мягкому небу. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмаркивании выделение сгустков с примесью свежей крови.
Наиболее частая причина гипертоническая болезнь, травма носа, околоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и околоносовых пазух.
Неотложная помощь:
1. придать больному вертикальное положение;
2. высморкать содержимое из обеих половин носа;
3. закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель закапать 3% раствор перекиси водорода (10 - 15 капель);
4. холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и проч.);
5. успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом - выдох ртом;
6. при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 410 мин;
7. предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении;
8. при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях;
9. при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% раствором лидокаина из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку; носовые тампоны желательно смочить 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом; наложить пращевидную повязку;
10. наблюдать 58 мин;
11. повторить пункт 7;
12. в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку, транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по возможности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;
13. при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД, показана соответствующая терапия (см. стандарт тАЬКровопотерятАЭ) с одновременной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ
Диагностика
Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда одновременно выделения крови из носа; кашель с кровью при аспирации. Положение больного часто вынужденное сидя с наклоном головы и туловища вперед.
Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оруж