Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
но ранее (см. раздел тАЬИнородные тела дыхательных путейтАЭ). Острые стенозы гортани развиваются постепенно - на протяжении часов и дней и при неоказании помощи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие ларинготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых.
Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных стенозов у детей:
вдыхание кислорода;
одновременно выполнение мероприятий, называемых тАЬмедикаментозной трахеотомиейтАЭ.
Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:
при I стадии стеноза гидрокортизон 50 мг внутримышечно;
при II стадии стеноза преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокортизон 100 мг внутримышечно;
при III стадии стеноза преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокортизон 100 мг внутримышечно одновременно.
Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта глотки из пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препаратами нафтизином, адреналином.
При развитии асфиксии немедленная интубация (иди любой вид горлосечения коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.).
Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых:
вдыхание кислорода;
внутривенное введение промедола (тримеперидина) 1% раствор 1 мл; димедрола (дифенгидрамина) 1% раствор 1 мл; атропина 0,1% раствор 1 мл;
ингаляция противоотечной жидкости;
преднизолон внутривенно 30 ЕД;
немедленная транспортировка в ЛОР-отделение;
быть готовым к интубации, трахеотомии.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБiЕСС
Диагностика
Встречается у детей чаще на первом, реже на втором-третьем году жизни. Обычно патологии предшествует ОРВИ, тяжелое состояние ребенка, обусловлено интоксикацией. Для заболевания характерны высокая температура тела, бледность кожных покровов, отказ от пищи, поперхивание, закрытая гнусавость, слюнотечение. При распространении гнойника ниже корня языка появляется стенотическое затрудненное дыхание.
Неотложная помощь:
в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки - отсасывание шприцем гнойного содержимого; немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (в положении лежа);
симптоматическая терапия (кислород, сосудосуживающие препараты).
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ
Отогенные менингиты, абiессы мозга
Развиваются у пациентов, имеющих в анамнезе острый или хронический гнойный отит или соответствующие клинические появления со стороны уха.
Неотложная помощь
Требуется немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки может понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга (лазикс 40 мг внутримышечно, преднизолон внутривенно 60 мг), остановки дыхания.
Риногенные менингиты и абiессы мозга
Развиваются у пациентов, имеющих острые, но чаще хронические гнойно-полипозные синуиты гаймориты, фронтиты, этмоидиты с соответствующей местной симптоматикой.
Неотложная помощь
Немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки может понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга (см. выше), остановки дыхания.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Абiесс и флегмона. Острые дакриоаденит и дакриоцистит
Диагностика
Эти заболевания проявляются в развитии гиперемии и отека кожи и подкожных структур в зоне воспаления с тенденцией к гнойному расплавлению пораженных тканей.
Неотложная помощь:
- внутримышечно бензилпенициллина натриевая соль (250 000- 500 000 ЕД), либо гентамицина сульфат (0,4 мг/кг) или иные антибиотики; внутрь сульфадимезин или иные сульфаниламиды по 1 г. Срочная госпитализация больного в глазной стационар.
Острый коньюнктивит. Кератоконъюнктивит
Диагностика
Заболевание может иметь бактериальную, вирусную либо аллергическую природу. Проявляется слезотечением и блефароспазмом, наличием слизистого или гнойного отделяемого, гиперемией век и конъюнктивы, подчас отеком и кровоизлиянием в толщу последней. Могут появляться инфильтраты в поверхностных слоях роговицы.
Неотложная помощь
Больному назначают частые (через 2 ч) инстилляции 2030% раствора натрия сульфацила и рекомендуют срочно обратиться к окулисту.
Острый гнойный кератит. Язва роговицы
Диагностика
Жалобы на боли, светобоязнь и слезотечение, резкое снижение ценральной остроты зрения, возникающие из-за потери прозрачности роговицы. Заболевание чаще развивается, как осложнение роговичной раны вследствие инфицирования, и проявляется инфильтратом верхних слоев роговицы, а в случае гнойного лизиса ее ткани и изъязвлением. Кератит может отягощаться присоединяющимся иридоциклитом.
Неотложная помощь
При выраженных болях инстилляции 0,250,5% раствора дикаина, назначение анальгетиков внутрь (анальгин (метамизол натрия) по 0,5 г), либо внутримышечно (50% раствор анальгина (метамизола натрия ) по 1 мл). Удаление отделяемого из конъюнктивальной полости промыванием ее раствором фурациллина 1:5000. Больной нуждается в срочной госпитализации в глазной стационар. Как при конъюнктивитах, так и при кератитах не следует прибегать к тАЬповязочномутАЭ лечению.
Острый эписклерит. Склерит
Диагностика
Резко выраженные бо