Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ем, острыми инородными телами, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и некрозом тканей (абiедирующий паратонзиллит, парафарингит), распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.
Дифференциальная диагностика
Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расширенных вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.
Неотложная помощь:
определить точную локализацию кровотечения при орофарингоскопии;
придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения головой;
произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% раствором лидокаина;
при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглогки, на длинном зажиме вводится соответствующих размеров плотный марле-вый тампон-шарик, прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову и шею пациента соответственно локализации кровотечения; желательно тампон пропитать 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты;
при кровотечениях указанных локализаций дополнительно холод на область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику;
введение внутривенно кровоостанавливающих средств: кальция хлорида 10% раствора - 10 мл, викасола 1 мл, аминокапроновой кислоты 5% раствора 100 мл;
при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки, при возможности, симптоматической инфузионной терапии;
все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-отделение.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА
Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной перепонки или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделения могут быть при разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних отитах гриппозной этиологии. Подобные кровотечения сопровождаются болевым синдромом, снижением слуха, головокружением, расстройством равновесия. Кровотечения из уха, нередко сопровождающие травмы черепа особенно теменно-затылочной и височных областей, являются признаком перелома основания черепа с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются резким снижением слуха, вестибулярными расстройствами головокружение, тошнота, рвота и нередко парез лицевого нерва, ликворея.
Неотложная помощь:
тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты;
при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия анальгин 50% раствор 2 мл внутримышечно, атропин 0,1% раствор 1 мл подкожно (взрослому);
транспортировка в ЛОР-отделение, а при травмах головы в нейрохирургическое отделение.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Диагностика
Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, западение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации (иногда вместе с этим хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть изолированными, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясения головного мозга.
Неотложная помощь:
обезболивание (промедол (тримеперидин) 1% раствор 1 мл или морфин 1% раствор 1 мл анальгин (метамизол натрия) 50% раствор 20 мл);
остановка носового кровотечения путем тампонады (без предварительного отсмаркивания);
при наличии раны наружного носа (лица) промывание ее антисептическим раствором (перекись водорода, фурацилин), обработка кожи вокруг раны этанолом, тАЬукладка на местотАЭ полуоторванных мягких частей наружного носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и т. д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;
срочная транспортировка в ЛОР-отделение;
в случаях перелома костей черепа, травмах головного мозга транспортировать в нейрохирургическое отделение.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
Инородные тела носа
Диагностика
Кровотечения присущи детям раннего возраста, при этом затруднено дыхание, чаще всего одной половиной носа.
Неотложная помощь:
закапывание сосудосуживающих капель в нос (санорин, галазолин, нафтизин, эфедрин по 5 капель);
сильное высмаркивание этой половины носа, нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос;!
в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение; при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано!
при неудаленном инородном теле - транспортировка в ЛОР-отделение.
Инородные тела ротоглотки
Диагностика
Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба