Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?? или обороняется от них, совершая при этом разрушительные и агрессивные действия. Такие состояния длятся от нескольких минут до нескольких часов и прекращаются также внезапно, заканчиваясь сном.
Признаки, присущие обычному опьянению, отсутствуют.
Неотложная помощь:
раствор левомепромазина (тизерцина) 2,5% 2 мл или раствор седуксена (диазепам) 0,5% 4 мл;
госпитализация в психиатрическую больницу.
Острый алкогольный галлюциноз
Клинические проявления
Проявляется наплывом слуховых вербальных галлюцинаций. Больной слышит голоса двух или множества людей, которые обсуждают его поведение, упрекают в неблагоприятных поступках, сговариваются его убить, дают различные советы, насмехаются. Больной живо реагирует на то, что слышит, вступает с голосами в пререкания. Острый слуховой галлюциноз длится от нескольких часов до 2-3 нед, обычно сопровождается тревогой и растерянностью.
Сознание не помрачено ориентировка во времени и месте полностью сохраняется.
Неотложная помощь:
раствор галоперидола 0,5% 0,5-1 мл внутримышечно;
раствор реланиума (седуксена, диазепама) 0,5% 2-4 мл внутримышечно;
госпитализация в психиатрическую больницу.
Алкогольный параноид (бред преследования)
Развивается остро в состоянии абстиненции (или в конце запоя). Характеризуется страхом, ощущением враждебности окружающего, предчувствием гибели, двигательным возбуждением. Больные повсюду видят своих тАЬпреследователейтАЭ, слышат угрозы в свой адрес, видят в руках тАЬвраговтАЭ конкретные орудия убийства (ножи, пистолеты и т. д.). Поведение определяется бредом. Дома они запираются, ищут спасения в уходе в неизвестные места, прячутся или обращаются за защитой в милицию.
Неотложная помощь
Аналогична оказываемой при острых алкогольных галлюцинациях. Госпитализация в психиатрическую больницу.
Эпилептический статус
Это состояние, при котором эпилептические припадки следует один за другим непосредственно или через очень короткие промежутки времени. Между приступами сознание не возвращается, что представляет угрозу для жизни больного.
Клинические проявления
Больные находятся в коматозном состоянии с частыми и постоянными судорогами. В анамнезе сведения об имевшихся ранее эпилептических припадках. Возможен летальный исход вследствие отека головного мозга или острой дыхательной недостаточности.
Неотложная помощь
Основными задачами догоспитального этапа являются: предупреждение травматизации головы и туловища, восстановление проходимости дыхательных путей, противосудорожная терапия. Для этого больному необходимо:
придать положение, исключающее травматизацию головы и туловища (уложить на горизонтальную поверхность, повернуть голову набок, обеспечить проходимость дыхательных путей);
в промежутках между приступами судорог следует извлечь съемные зубные протезы, если таковые имеются. Аспирировать слизь из полости рта и глотки;
в случаях нарушения самостоятельного дыхания проводится интубация трахеи.
Противосудорожная терапия
Седуксен,реланиум (диазепам) 2 мл 0,5% раствора на 20 мл 40% глюкозы внутривенно или внутримышечно, лазикс 20-40 мг на 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно. При отсутствии эффекта внутривенно тиопентал натрия или гексенал (гексобарбитал) из расчета 10 мг на 1 кг массы тела больного (6080 мл 1% раствора). Можно использовать 1020 мл 20% раствора натрия оксибутирата (натрия оксибата). В резистентных случаях прибегают к ингаляционному наркозу закисью азота и кислорода в пропорции 2:1; лазикс (фуросемид) 2040 мг внутривенно или внутримышечно.
Больной госпитализируется на носилках в реанимационное отделение.
Побочные эффекты и осложнения психомармакотерапии
Коллапс возникает, главным образом, при пользовании алифатиескими производными фенотиазина (аминазин, тизерцин, пропазин). Характеризуется резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Отличается от шока отсутствием признаков сердечной недостаточности (застоя в легких нет, шейные вены спавшиеся).
Клинические проявления
Кожные покровы бледные, холодный пот, адинамия, понижение температуры конечностей. Пульс частый, малого наполнения, АД резко снижено (может не определяться).
Неотложная помощь
Необходимо уложить больного горизонтально на спину, приподнять ноги. Если этого недостаточно, то внутривенно ввести 60-150 мг преднизолона на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Если артериальное давление не нормализуется, то капельно ввести реополиглюкин (декстран) 400 мл; при неэффективности - к раствору реополиглюкина (декстрана) добавить допамин 5 мл (200 мг). Полученный раствор вводить со скоростью 60 кап/мин. При неэффективности - скорость введения увеличить до 120 кап/мин.
Госпитализация в специализированное отделение (блок интенсивной терапии с учетом основного заболевания).
Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
Проявляется на начальных этапах нейролепсии и характеризуется возникновением двигательных спастических расстройств в следующих основных вариантах:
локальные: окулогирные кризы; оральный синдром КуленкампффаТарнова; тортиколизс; торсионный спазм; тоническое сокращение других групп;
генерализованные: кризы моторного возбуждения; вегетативно-экстрапирамидные кризы.
Продолжительность пароксизмов 15-30 мин, реже несколько часов.