Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Т травма
О отравление
М метаболические нарушения
И инфекция
К окись углерода (карбон)
Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2 мг) + глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) внутривенно оказывают пробуждающий эффект при отравлении опиатами.
3. Токсагенты, при отравлении которыми могут наблюдаться симптомы тАЬострого животатАЭ:
холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства - сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами;
отравления ботулиническим токсином;
тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть);
яд паука тАЬчерная вдоватАЬ;
тиазидные диуретики;
стероидные гормоны;
азатиоприн; коррозивные яды;
оральные контрацептивы;
- антикоагулянты.
4. Препараты и яды, плохо абсорбируемые карболеном
Железо, литий, калий, минеральные кислоты, цианиды, этанол (и другие спирты), этиленгликоль, фторированные углеводороды.
5. Препараты, при отравлении которыми необходим лаваж кишечника
Железо, литий: таблетки препаратов с медленно высвобождающейся субстанцией; таблетки, образующие безоары (мепробамат, железо); яды, совершающие энтерогепатический цикл (эуфиллин, карбамазепин, морфин и др.), наркотики, транспортируемые в презервативах.
6. Токсические соединения и их признаки (даны ниже)
ВеществоЗапахЦианидыГорького миндаляСероводород, меркаптаны, тетурамТухлых яицЦикутаМорковиНикотинТабакаФенол, креозотДезинфектантовФосфор, теллур, селен, таллий, мышьякЧеснокаМарихуана, опийГорелой травыЭтанолтАЬАлкогольныйтАЭХлороформ, трихлорэтилен, хлористый метил, изопропанолАцетона (сладкий, фруктовый)
УремияАммиачныйДиабет, кетоацидозФруктовый
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АБСТИНЕНТНЫХ СИНДРОМАХ
АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
Диагностика
Алкогольный абстинентный синдром развивается из-за снижения концетрации этанола в крови, что приводит к гиперреактивности возбуждающих (катехоламиновых и глутаматных) систем организма, регулирующих транспорт ионов и метаболизм.
Клиническим проявлением синдрома являются нарушения водно-электролитного равновесия, функций нервной системы (расстройства восприятия, судорожный синдром, геморрагический инсульт, вегетативные нарушения), деятельности сердечно-сосудистой (нарушения ритм сердца, гипер- или гипотензия) и других функциональных систем.
Алкогольный абстинентный синдром развивается через 1218 ч после прекращения приема этанола, его длительность зависит от тяжести клинической картины и в среднем составляет 6 дней. Наибольшая острота клинических проявлений наблюдается на 2-3-и сутки от начала заболевания.
Дифференциальная диагностика не трудна, однако в тканях и жидкостях организма практически всегда имеется этанол и следы психотропных средств (попытки самостоятельно купировать абстинентный синдром), что тАЬмаскируеттАЭ другие заболевания (черепно-мозговую травму, переломы ребер, тиреотоксикоз, гипотиреоз, артериальную гипертензию, заболевания печени, острый панкреатит, гипотермию и др.).
Неотложная помощь:
1. Инфузионная терапия:
пункция или катетеризация периферических или центральных вен:
глюкоза 400 мл 5% раствора внутривенно:
глюкоза 400 мл 10% раствора внутривенно;
полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль) 250 мл внутривенно;
гемодез (поливидон), 400 мл внутривенно;
натрия гидрокарбонат 250-300 мл 4% раствора внутривенно.
Общий объем инфузионной терапии из расчета 20-30 мл/кг массы тела.
2. Седативная терапия:
реланиум (диазепам) но 10 мг в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно; повторное введение не ранее, чем через 15 мин до достижения седатации; после достижения седативного эффекта поддерживать его повторным введением препарата с интервалом 3-4 ч;
Контроль за уровнем артериального давления.
3. тАЬМетаболическаятАЭ терапия:
тиамин до 100 мг, ввести внутривенно в первые минуты после постановки системы для внутривенного введения раствора;
магния сульфат 510 мл 25% раствора внутривенно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
унитиол (димеркапрол) из расчета 1 мл на 10 кг массы тела внутривенно;
аскорбиновая кислота из расчета 0,3 мл на 10 кг массы тела внутривенно;
кальция хлорид по 10 мл 10% раствора внутривенно медленно;
панангин по 10 мл в 400 мл 10% раствора глюкозы пнутривенно капельно;
солкосерил по 2 мл в 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно;
токоферола ацетат по 2 мг/кг массы тела внутримышечно;
эссенциале-форте по 5 мл внутривенно.
Основные опасности и осложнения:
острый интоксикационный психоз, энцефалопатия Вернике, острая пневмония и инфильтраты легких, гипертермия, внутреннее кровотечение, судорожный синдром, черепно-мозговая травма, выраженные водно-электролитные нарушения, выраженные нарушения питания у алкоголика, самостоятельный прием (или назначение) длительно действующих депримирующих препаратов, прием токсичных спиртов и растворителей;
внезапная остановка кровообращения (базовая сердечно-легочная реанимация);
сердечно-сосудистый коллапс (инфузионная терапии, вазопрессоры, глюкокортикоиды);
острая дыхательная недостаточность (восстановление проходимости дыхательных путей);
алкогольный делирий (инфузионная терапия, седатация);
ятрогенные осложнения гипотензия, нарушения ритма сердца, депрессия дыхания, энцефал