Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? ОДН служат тахипноэ (свыше 36 в 1 мин) и тахикардия.
Дифференциальный диагноз
В ранние сроки (до появления офтальмоплегического и дисфагического синдрома) ботулизм необходимо дифференцировать от пищевой токсикоинфекции, а позднее от острого нарушения мозгового кровообращения, острых экзогенных отравлений (атропин и подобные препараты).
Неотложная помощь (независимо от сроков болезни)
Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 48 мл 1% раствора лазикса (фуросемида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации трахеостомия.
Основные опасности и осложнения
Нераспознавание ботулизма в ранние сроки после заражения в период нерезко выраженных явлений офтальмоплегии и дисфагии и поздняя детоксикационная терапия.
Механическая аспирационная асфиксия с возникновением аспирационной гнойной пневмонии и ателектазов. Внезапная остановка сердца.
Острая дыхательная недостаточность при дифтерии
Диагностика
Для дифтерии характерно специфическое воспаление в виде фибринозных, плохо снимающихся, оставляющих осадненный след пленок на зеве. Пленки тонут в стакане с водой (тАЬводяная пробатАЭ), при растирании ложечкой на блюдце не крошатся, сохраняют кожистый вид (тАЬпроба с растираниемтАЭ), развивается отек шеи, гипертермия (см. выше стандарт тАЬИнфекционно-токсический шоктАЭ).
Причины развития ОДН при дифтерии дифтерийный круп на фоне токсической дифтерии и инфекционно-токсического шока и дифтерийный полиорадикулоневрит (6 8-я неделя заболевания у больных не получивших противодифтерийную сыворотку).
Признаки дифтерийного крупа:
I стадия лающий кашель, осиплость голоса;
II стадия шумное тАЬпилящеетАЭ дыхание, афония, включение вспомогательной мускулатуры, инспираторная одышка;
Ш стадия асфиксия, возбуждение с переходом в кому, бледность, тахикардия, выпадение пульсовой волны во время вдоха, декомпенсированный инфекционно-токсический шок.
Признаки дифтерийного полирадикулоневрита:
парез и паралич мягкого неба;
поперхивание и дисфагия;
поиск фиксации плечевой мускулатуры для обеспечения дыхания, остановка дыхательных движений.
Дифференциальный диагноз
Проводится от ангины, острых респираторных заболеваний, гриппа, ожогов глотки прижигающими жидкостями.
Неотложная помощь:
экстренная доставка в стационар для специфического лечения противодифтерийной сывороткой. На догоспитальном этапе патогенетическая терапия гипертермии и инфекционно-токсического шока (см. выше);
при асфиксической (III) фазе крупа интубация трахеи;
при локализованном крупе продленная назофарингеальная интубация, при дифтерии гортани и трахеи трахеостомия с удалением пленок электроотсосом;
при ОДН, осложнившей полиорадикулоневрит, ИВЛ тугой маской или посредством интубации трахеи.
Основные опасности и осложнения
ошибочная диагностика ангины, недооценка развития острой дыхательной недостаточности (афонии, поперхиваний, пареза и паралича мягкого неба, клинической картины полиорадикулоневрита),
лечение больных на дому,
отказ от терапии инфекционно-токсического шока на догоспитальном этапе,
позднее введение противодифтерийной сыворотки (ПДС),
анафилактические реакции на введение ПДС вне стационара.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГРИППЕ
Диагностика
В период эпидемии диагноз гриппа ставится с учетом эпидобстановки.
Дифференциальный диагноз
Проводится от острого менингита и менингоэнцефалита, острой пневмонии, туберкулеза легких, обострения хронических заболеваний сердца, почек, эндокринных заболеваний, нарушений нормального течения беременности.
Неотложная помощь:
внутримышечное введение 5 мл противогриппозного глобулина;
при коллапсе - преднизолон 90120 мг (2 мг/кг массы тела) внутривенно (внутримышечно);
При гипертермии:
- внутримышечно раствор анальгина (метамизола натрия) 50% 2 мл, раствор димедрола (дифенгидрамина) 1% 2 мл (детям в возрастных дозах);
- при отеке мозга и легких лазикс (фуросемид) 40-60 мг,
- оксигенотерапия,
- транспортировка в инфекционный стационар.
ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Диагностика
ОПН развивается на фоне вирусного гепатита и не зависит от степени выраженности желтухи. Симптомами ОПН служат усиление головной боли, слабость, головокружение, тошнота и повторная рвота, психомоторное возбуждение, с дезориентацией, переходящее в сопор и кому.
Дифференциальный диагноз
Острые психические расстройства, в том числе интоксикационной этиологии.
Неотложная помощь:
для снятия психомоторного возбуждения внутримышечно раствор дроперидола 0,25% -- 2-4 мл или внутривенно раствор седуксена (диазепама) 0,5% 2 мл;
- при сохранении возбуждения введение повторить;
- госпитализация в инфекционное отделение.
Осложн