Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
>Возможен ортостатический коллапс госпитализация больного в горизонтальном положении.
ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ (изониазидом, фтивазидом, тубазидом)
Диагностика
Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглушения, вплоть до комы, метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром, резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на отравление изониазидом.
Неотложная помощь:
выполнить пункт 1 общего алгоритма;
при судорожном синдроме: пиридоксин внутривенно на изотоническом растворе до купирования судорожного синдрома.
Выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 мл внутривенно капельно;
глюкоза 510% раствор 400 мл внутривенно капельно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно.
ОТРАВЛЕНИЯ тАЬЧЕМЕРИЧНОЙ ВОДОЙтАЭ, ИЛИ АЛКАЛОИДАМИ ВЕРАТРИНА
Диагностика
Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперсаливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия. При отравлении ярко выраженные ортостатические явления.
Неотложная помощь:
выполнить пункт 1 общего алгоритма;
при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно, до нормализации ЧСС;
при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-90 мг внутривенно;
выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию: реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно.
Транспортировка больного в горизонтальном положенивнутривенно капельно.
Транспортировка больного в горизонтальном положении.
УКУСЫ ЗМЕЙ
(гадюки обыкновенной)
Диагностика
Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, тАЬранкатАЭ с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).
Разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать, новокаином и адреналином не обкалывать!
Неотложная помощь:
выполнить пункт 1 общего алгоритма;
димедрол (дифенгидрамин) 0,1% раствор 1 мл в вену (пипольфен (прометазин), супрастин (хлоропирамин)),
преднизолон но 3090 мг внутримышечно;
иммобилизация укушенной конечности;
шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса:
ввести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе 500-1000 ЕД по Безредке.
Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% раствор 400 мл внутривенно.
При артериальной гипотензии: реополиглюкии (декстран) 400 мл внутривенно капельно.
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
(кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.)
Диагностика
Характерны: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, ожоги кожи, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз, гемолиз.
Неотложная помощь:
выполнить пункт 1 общего алгоритма;
при болевом синдроме: фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, промедол (тримеперидин) 30 мг) внутривенно медленно или дробно;
противоотечная терапия: преднизолон по 30-90 мг внутривенно; лазикс (фуросемид) 20 мг внутривенно (только после инфузионной терапии).
антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0,1% раствор 1-2 мл внутривенно, димедрол (дифенгидрамин) 1% раствор 1 мл внутривенно, кальция глюконат 10% раствор 10 мл внутривенно, эуфиллин (аминофиллин) 2,4% раствор 10 мл внутривенно.
Начать инфузионную терапию:
натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно (при отравлении кислотами);
трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно;
изотонический раствор 400 мл внутривенно капельно.
Примечание
Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод.
ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
(карбофос, хлорофос)
Диагностика
Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, брадикардия, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.
Неотложная помощь:
выполнить пункт 1 общего алгоритма;
при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1% раствор внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений переатропинизации (появление тенденции к расширению зрачков, купирование основных проявлений холиномиметического синдрома).
реактиваторы холинэстеразы (дипироксим (тримедоксима бромид), аллоксим):
легкая степень 15% раствор 1 мл внутривенно;
средняя степень 15% раствор 2 мл внутривенно;
тяжелая степень 15% раствор 3 мл внутривенно. Выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
глюкоза 5% (10%) раствор 400 мл внутривенно капельно;
натрия хлорид 0,9% раствор 400 мл внутривенно капельно;
панангин по 10 мл внутривенно с раствором глюкозы.
Ингаляция кислородом.
Примечание
Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, -адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, .миорелаксанты деполяризующего типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.
Эффективна детоксикационная гемосорбция.
ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ
(четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэти