Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ость периода 1015 мин, не более 30 мин. Физиологическая кровопотеря в родах 250300 мл.
Неотложная помощь
В первом периоде родов:
устанавливают периодичность и продолжительность схваток, излитие вод (по подтеканию вод из половых путей);
- госпитализируют в акушерский стационар.
В периоде изгнания:
роженице придают удобную позу на спине с приподнятой верхней частью туловища, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами; под тазовый конец подкладывают свернутое одеяло, валик, приподнимая его;
наружные половые органы роженицы обрабатывают 0,02% раствором калия перманганата или йодонатом (1% раствор по свободному йоду), или гебитаном (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), или спиртовой настойкой йода (35% раствор);
руки врача обрабатывают гебитаном (хлоргексидином), спиртом или йодом;
после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не исчезает после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию: ладонь правой руки с разведенными I и II пальцами
укладывают на промежность, левой рукой осторожно снимают с головки мягкие ткани вульварного кольца;
после рождения головки роженице предлагают потужиться, что способствует повороту плечиков, выведение которых проводят аккуратно, избегая сдавления головки плода.
В третьем последовом периоде:
наблюдают за состоянием роженицы и объемом кровопотери, для учета которой под тазовый конец подставляют судно, почкообразный тазик и др.;
опорожняют мочевой пузырь (просят женщину помочиться или выпускают мочу катетером);
определяют период отделения плаценты от стенки матки по следующему признаку: надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отслоилась от стенки матки. Если же произошла отслойка пуповина не втягивается.
Недопустимы попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки, подтягиванием за пуповину и др. (риск выворота матки).
Убедившись, что процесс отслойки плаценты завершен, помогают рождению последа следующим приемом:
матку приводят в срединное положение;
дно матки захватывают рукой так, чтобы четыре пальца легли на ее заднюю поверхность, а I (большой) палец на переднюю стенку и производят легкий массаж, вызывая схватку. Другой рукой потягивают за пуповину.
В раннем послеродовом периоде:
производят туалет наружных половых органов и их осмотр;
необходим осмотр шейки матки в зеркалах и при наличии разрывов зашивание разрывов шейки, влагалища, промежности для этой цели показана госпитализация;
госпитализацию в акушерский стационар осуществляют на носилках;
послед осматривают на его целостность, раскладывая на большой гладкой плоскости (подносе) и проверяя целостность каждой дольки: кровоточащие вмятины свидетельствуют об отрыве части плаценты, что требует ручного удаления;
при госпитализации вместе с родильницей в акушерский стационар должен быть обязательно доставлен послед;
если последовый (ранний послеродовой) периоды сопровождаются кровотечением, то все усилия направляют на срочную доставку родильницы в стационар, действуя согласно правилам, изложенным в разделе тАЬКровотечение в послеродовом периодетАЭ.
Первичный туалет новорожденного:
ребенка принимают по возможности на стерильное белье (салфетки, простыни), укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины;
проводят профилактику офтальмобленореи: глазки протирают разными стерильными тампончиками, на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 23 капли 30% раствора сульфацила натрия. Девочкам 23 капли того же раствора наносят на область вульвы;
пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 810 см от пупочного кольца, второй на расстоянии 1520 см; вместо зажимов можно использовать лигатуры; между зажимами (лигатурами) пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав место пересечения 95% раствором этанола;
новорожденного заворачивают в стерильный материал, тепло укутывают и доставляют в родильный дом вместе с матерью.
ТРАВМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Насильственное нарушение целостности наружных и внутренних половых органов может быть химическим, механическим, огнестрельным. Оно чаще связано с введением во влагалище инородных тел, повреждением острыми и тупыми предметами, с родоразрешающими операциями, абортом, половым актом.
Диагностика
Кровотечение. Формирование гематомы в области наружных половых органов. Обильное кровотечение при повреждении области клитора. Травма от острых, колющих предметов обычно представляет собой рваные раны с обширной площадью повреждения с большой глубиной, с возможным повреждением сводов влагалища, мочевого пузыря, кишки, внутренним кровотечением.
В зависимости от тяжести повреждения состояние может быть от удовлетворительного до коллаптоидного. Характер повреждения уточняют при сборе анамнеза.
Неотложная помощь:
при обильном кровотечении из раневых участков в области наружных половых органов накладывают давящую повязку;
при гиповолемии, связанной с кровотечением инфузионная терапия (см. выше);
при болевом синдроме наркотические и ненаркотические анальгетики;
срочная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение больницы.
НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ИНСУЛЬТ
Инсульт, или острое нарушение мозг