Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?енны. Часто встречается сочетание с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
Неотложная помощь:
обезболивание 2 мл 50% раствора анальгина (метамизола натрия);
иммобилизация шиной, наложенной от основания пальцев до верхней трети предплечья;
транспортировка в травматологический пункт.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Вывих бедра
Травмогенез
Чаше встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном туловище: при падении с высоты.
Диагностика
Различают задние вывихи (более 90% случаев), надлонные и запирательные. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь. При надлонном выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой. При запирательном вывихе нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи.
Поскольку вывих бедра очень часто сочетается с переломами вертлужной впадины, когда весьма затруднительно дифференцировать вывих от перелома, на догоспитальном этапе целесообразно формулировать диагноз: перелом, вывих в области тазобедренного сустава.
Дифференциальный диагноз - от переломов бедра.
В отличие от переломов тазободренного сустава деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление. Имеется уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.
Неотложная помощь:
- обезболивание (см. "Перелом плечатАЭ);
- иммобилизация - больного укладывают на носилки на спину, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, при этом не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность;
- транспортировка в травматологическое отделение.
Переломы бедра
Травмогенез
Прямые удары во время авто - и мототравмы, тАЬбамперныетАЭ переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Нужно оценивать величину действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.
Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.
Диагностика
Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаще наблюдаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, тАЬсимптом прилипшей пяткитАЭ. Локализованная боль в области тазобедренного сустава.
Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Можно отметить укорочение конечности.
Диафизарные. Наиболее часто встречаются. Характерны большие смещения отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома. Значительная припухлость - гематома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом тАЬприлипшей пяткитАЭ.
Возможно развитие шока.
Неотложная помощь:
обезболивание (см. тАЬПерелом плечатАЭ);
иммобилизация (шинами Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов конечности, надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, между конечностями может быть доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек);
при наличии шока противошоковая терапия, обезболивание с применением наркотических анальгетиков;
транспортировка в травматологическое отделение.
Закрытые повреждения коленного сустава
Травмогенез
Чаще всего встречаются при падениях на коленные суставы, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.
Диагностика
Боль, отек, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника. Ощущение щелчка во время травмы указывает на разрыв крестообразной связки; нарушение ее целостности подтверждает патологическая подвижность сустава в переднезаднем направлении. Для повреждения мениска характерен внезапно наступающий блок движений. При вывихах в коленном суставе нередко повреждается мениск и суставная капсула; при задних дислокациях возможны повреждения подколенных сосудов, малоберцового нерва.
При переломе надколенника нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.
Неотложная помощь:
обезболивание (см. тАЬПерелом плечатАЭ);
больного укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик;
транспортировка в травматологическое отделение.
Перелом костей голени
Травмогенез тот же.
Диагностика
Возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного сустава. Как правило, чаще всего встречается 3 4 абсолютных признака перелома и все относительные признаки. При переломе мыщелков большеберцовой кости возникает вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, избыточная боковая подвижность голени.
Перелом диафиза большеберцовой кости
Часто бывают открытыми. Наибольшей нестабильностью отличаются косые и спиральные переломы обеих к