Стандарты скорой медицинской помощи

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



рения, тАЬмелькание мушектАЭ, пелена перед глазами. К ним присоединяются психомоторное возбуждение, оглушение, сонливость, дезориентировка в месте и времени. При крайне высоких цифрах АД может наблюдаться утрата сознания, общие судорожные припадки, нерезкие оболочечные симптомы. Грубо выражены вегетососудистые нарушения: гиперемия или бледность лица, гипергидроз, боли в области сердца, сердцебиение, сухость во рту. Очаговые микросимптомы чаще отсутствуют. АД значительно превышает привычные для пациента цифры и нередко достигает уровня 260...300/150...180ммрт.ст.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить от геморрагического инсульта (при наличии очаговой симптоматики) и субарахноидального кровоизлияния (особенно при наличии менингиального симптомокомплекса).

Неотложная помощь:

1. Снизить АД до уровня 150/100 мм рт. ст. Для этого использовать:

клонидин (клофелин) 0,01% раствор 1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или 12 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить).

2. Для уменьшения выраженности отека мозга и снижения внутричерепного давления:

дексаметазон 1216 мг (или 90120 мг преднизолона) в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно;

лазикс (фуросемид) 2040 мг в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно;

3. Для купирования судорожных припадков и психомоторного возбуждения:

диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 24 мл + 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно или рогипнол (флунитразепам) 12 мл внутримышечно;

при неэффективности натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% из расчета 5070 мг/кг массы тела на 510% глюкозе внутривенно медленно.

4. В случае повторной рвоты церукал, реглан (метоклопрамид) 2,0 мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно; витамин В6 (пиридоксин) 5% раствор 2 мл внутривенно.

Опасности и осложнения:

обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами;

  1. аспирация рвотных масс.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Диагностика

Типичны внезапная одышка, сохраняющаяся при незначительной нагрузке, артериальная гипотензия, тахикардия, боль в грудной клетке, акцент II тона над легочной артерией, кашель. При тяжелой массивной ТЭЛА молниеносной форме внезапное прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация), резкий цианоз или бледность кожи верхней половины тела, одышка, шок, набухшие шейные вены. Учитывать наличие факторов риска тромбоэмболии: пожилой возраст, длительная иммобилизация, хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания, флеботромбоз или тромбофлебит.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок), бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

Неотложная помощь

1. При прекращении кровообращения - СЛР (см. стандарт тАЬВнезапная смертьтАЭ).

2. При выраженной артериальной гипотензии:

оксигенотерапия;

катетеризация центральной или периферической вены;

декстран (реополиглюкин) 400 мл внутривенно капельно;

гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно;

после внутривенного струйного введения 30 мг преднизолона стрептокиназа 250 000 МЕ внутривенно капельно за 30 мин, затем 1 250 000 МЕ капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч.

Если тромболитическая терапия не проводилась гепарин внутривенно капельно (1 000 ЕД/ч);

ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь.

3. При относительно стабильном состоянии и артериальном давлении:

оксигенотерапия;

катетеризация периферической вены;

гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;

ацетилсалициловая кислота 0,125 г внутрь;

при бронхоспазме эуфиллин (аминофиллин) 240 мг внутривенно.

4. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

5. Госпитализация больного.

Основные опасности и осложнения:

электромеханическая диссоциация;

невозможность стабилизировать артериальное давление;

  1. нарастающая дыхательная недостаточность;
  2. артериальная гипотензия,
  3. геморрагические осложнения после введения стрептокиназы, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ

ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ

Для постановки диагноза перелома необходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы (травмогенез).

2. Абсолютные (прямые) признаки переломов:

костная деформация;

костная крепитация;

патологическая подвижность;

укорочение конечности.

3. Относительные (косвенные) признаки переломов:

боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);

наличие припухлости (гематомы);

  1. нарушение (отсутствие) функции конечности.

Наличие даже одного абсолютного признака даст основание ставить диагноз перелома.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Перелом головки плечевой кости

Травмогенез

Падение с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого сустава.

Диагностика

Локализованная боль, кровоизлияние, отек, болезненность при бимануальной пальпации плеча. Можно ощутить крепитацию отломков. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных, характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов пле