Geum.ru


Стандарты скорой медицинской помощи

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



(при необходимости повторно через 10 мин) или ЭИТ.

3.9. При пароксизме тахикардии неясного генеза с широкими комплексами QRS (если нет показаний к ЭИТ) лидокаин (п. 3.7), нет эффекта АТФ (п. 3.1), нет эффекта ЭИТ (п. 2) или новокаинамид (прокаинамид) (п. 3.4), нет эффекта ЭИТ (п. 2).

4. При остром нарушении сердечного ритма, кроме повторных пароксизмов с восстановленным синусовым ритмом, показана экстренная госпитализация.

Основные опасности и осложнения:

прекращение кровообращения (фибрилляция желудочков, асистолия);

синдром МАС;

острая сердечная недостаточность (отек легких, шок);

артериальная гипотензия;

нарушение дыхания на введение наркотических анальгетиков или диазепама;

ожоги кожи при проведении ЭИТ;

тромбоэмболия после проведения ЭИТ.

Примечания.

Неотложное лечение аритмий проводить только по указанным показаниям. По возможности воздействовать на причину и поддерживающие аритмию факторы.

ЭИТ при частоте сокращения желудочков меньше 150 в 1 мин не показана.

При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения желудочков.

Перед введением антиаритмических средств следует применять препараты калия и магния.

Ускоренный (60100 в 1 мин) идиовентрикулярный или АВ-ритм, как правило, являются замещающими и применение антиаритмических средств не показано.

Оказание неотложной помощи при повторных, привычных пароксизмах тахиаритмии проводить с учетом опыта лечения предыдущих пароксизмов и факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение антиаритмических средств. В случаях, когда привычный пароксизм аритмии сохраняется, но состояние больного стабильное, госпитализация может быть отсрочена при условии обеспечения активного наблюдения.

БРАДИАРИТМИИ

Диагностика

Выраженная брадикардия 49 и менее ударов в 1 мин.

Дифференциальная диагностика по ЭКГ.

Различают синусовую брадикардию, СА - и АВ - блокады. При имплантированном ЭКС эффективность стимуляции оценивают в покое, изменении положения тела и нагрузке.

Неотложная помощь

Интенсивная терапия необходима при синдроме МАС, шоке, отеке легких, артериальной гипотензии, ангинозной боли, нарастании эктопической желудочковой активности.

1. При синдроме МАС или асистолии проводить СЛР по стандарту тАЬВнезапная смертьтАЭ.

2. При брадикардии, вызвавшей сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную боль или с уменьшением частоты сокращения желудочков либо увеличением эктопической желудочковой активности:

уложить больного с приподнятыми под углом 20 нижними конечностями;

  1. атропин через 35 мин по 1 мг внутривенно (до ликвидации брадиаритмии или общей дозы 0,04 мг/кг);
  2. немедленная чрескожная или чреспищеводная ЭКС;

оксигенотерапия;

при отсутствии эффекта или возможности ЭКС медленное внутривенное введение 240480 мг эуфиллина (аминофиллина);

при отсутствии эффекта внутривенное капельное введение (в 250 мл 5% раствора глюкозы) 100 мг дофамина (допамина), или 1 мг адреналина (эпинефрина), постепенно увеличивая скорость до оптимальной частоты сокращения желудочков.

3. Контролировать ЭКГ при рецидивировании брадиаритмии.

4. Госпитализировать после стабилизации состояния.

Осложнения:

асистолия желудочков;

фибрилляция желудочков;

отек легких;

осложнения ЭКС: перфорация правого желудочка.

СТЕНОКАРДИЯ.

Диагностика

Приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной на высоте нагрузки (при спонтанной стенокардии в покое), продолжающаяся 510 мин (при спонтанной стенокардии более 20 мин), проходящая при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную область. При атипичном течении возможны иная локализация или иррадиация боли (от нижней челюсти до надчревной области), эквиваленты боли (труднообъяснимые ощущения, нехватка воздуха), увеличение продолжительности приступа. Изменения на ЭКГ могут отсутствовать. Оценка приступов стенокардии через призму нестабильной стенокардии с учетом классов тяжести.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев с острым инфарктом миокарда, кардиалгиями.

Неотложная помощь

1. При ангинозном приступе:

усадить больного с опущенными ногами;

таблетки нитроглицерина или аэрозоль по 0,40,5 мг под язык трижды через каждые 3 мин;

коррекция артериального давления и сердечного ритма.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии:

  1. оксигенотерапия;
  2. адекватное обезболивание имеющимися средствами;
  3. регистрация ЭКГ

при стенокардии напряжения анаприлин (пропранолол) 40 мг под язык (5-10 мг внутривенно), при вариантной стенокардии нифедипин 10 мг под язык или в каплях внутрь;

  1. гепарин 10 000 ЕД внутривенно (при отсутствии противопоказаний);
  2. 0,125 г ацетилсалициловой кислоты внутрь, предварительно разжевав.

3. В зависимости от выраженности боли, возраста, состояния:

фентанил (0,050,1 мг), или промедол (тримеперидин) (1020 мг), или буторфанол (1-2 мг), или анальгин (метамизол натрия) (2,5 г) с 2,55 мг дроперидола медленно внутривенно.

4. При желудочковых экстрасистолах IIIV градаций:

лидокаин внутривенно медленно 11,5 мг/кг, затем каждые 5 ми