Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ение артериального давления сопровождается усилением отека легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2),
фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.
6. Госпитализировать после стабилизации состояния.
Основные опасности и осложнения:
молниеносная форма отека легких;
обструкция дыхательных путей пеной;
депрессия дыхания;
тахиаритмия;
асистолия;
ангинозная боль;
невозможность стабилизировать АД;
нарастание отека легких при повышении АД.
Примечание
Под минимально возможным уровнем артериального давления следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. в сочетании с клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.
Кортикостероидные гормоны показаны эффективность допамина при этом выше.
Эффективно создание положительного давления в конце выдоха.
Для профилактики рецидива отека легких при хронической сердечной недостаточности полезны ингибиторы АПФ.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК это сочетание острой сосудистой и острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
Диагностика
Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей: систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульсовое ниже 20 мм рт. ст., симптомы ухудшения периферического кровообращения - бледно-цианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп; уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь более 2 с); снижение диуреза (ниже 20 мл/ч); нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы).
Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать кардиогенный шок от разрыва миокарда (требует хирургического лечения), ТЭЛА, гиповолемии, напряженного пневмоторакса, артериальной гипотензии без шока.
Неотложная помощь
Неотложную помощь осуществлять по этапам, при неэффективности предыдущего быстро переходить к следующему.
1. При отсутствии выраженного застоя в легких: уложить с приподнятыми под углом 20 нижними конечностями (при застое в легких см. стандарт тАЬОтек легкихтАЭ);
оксигенотерапия;
при ангинозной боли полноценное обезболивание;
коррекция частоты сокращения желудочков (при пароксизмальной тахиаритмии с частотой сокращения желудочков более 150 в 1 мин ЭИТ, при острой брадикардии с частотой сокращения желудочков менее 50 в 1 мин - ЭКС);
гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно.
2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:
200 мл 0,9% раствора натрия хлорида (или декстран) внутривенно капельно за 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, аускультативной картины легких и сердца (при повышении артериального давления и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии повторить введение жидкости по тем же критериям).
3. Дофамин (допамин) 200 мг в 400 мл реополиглюкина (декстран) или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кгмин) до достижения минимально возможного обеспечивающего перфузию уровня артериального давления;
нет эффекта дополнительно норадреналин гидротартрат (норэпинефрин) 2-4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного обеспечивающего перфузию уровня артериального давления.
4. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
Основные опасности и осложнения:
невозможность стабилизировать артериальное давление;
отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости;
тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;
асистолия;
рецидив ангинозной боли;
острая почечная недостаточность.
Примечание
Под минимально возможным уровнем артериального давления следует понимать систолическое давление 90 мм рт. ст.и выше в сочетании с клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.
Кортикостероидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны. Назначение кортикостероидных гормонов уместно при гиповолемии или артериальной гипотензии, возникшей вследствие передозировки периферических вазодилататоров (нитроглицерина и др.).
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ
Диагностика
Острое повышение артериального давления с неврологической симптоматикой: головная боль, тАЬмушкитАЭ или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клонидина, нифедипина, - адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов, кризов при феохромоцитоме, при тиреотоксикозе. По типам гемодинамики гипертензивные кризы в 92% всех случаев протекают по гиперкинетическому (повышение МО), в 8% по гипо-гиперкинетическому (повышение ПС и МО) варианту. Но и при гипо-гиперкинетическом варианте возникновение кризового состояния обязано приросту МО, а не ПС, которое исходно (до криза) уже повышено.
Неотложная помощь
1. Нейровегетативная форма криза.
ниф